RESP- IRA ALTA Flashcards

Question

amigdalitis enterovirus

Answer 1

- Herpangina (Coxsackie): vesículas de 1-2 mm que posteriormente se ulceran, que se circunscriben a la faringe posterior sin rebasar los pilares anteriores amigdalinos - Fiebre faringonodular (Coxsakie): pequeños nodulos no ulcerativos blanco-amarillentos con la misma distribucion que la herpangina - P-M-B (Coxsakie): fiebre y pequeñas úlceras en lengua y mucosa bucal, acompañadas por máculas o vesículas que no ulceran en palmas de las manos, plantas de los pies y espacios interdigitales.

Answer 2

- MNI: amigdalitis exudativa + hipertrofia amígdala + adenopatías + esplenomegalia - Siempre sospechar en faringitis exudativa que no responde al ATB. - Dg → VCA y ac heterofilos

Answer 3

edades peak (6-18 m, 5-6a), asistir a centros educacionales, exposicion a tabaco, masculino, no LM, uso de chupete, alergia respiratoria, RGE, malformaciones craneofaciales, ESE bajo.

Answer 4

1. **Viral**: Influenza A, RV, CV, VRS, BV, MNV, enterovirus 2. Sobreinfeccion bacteriana: **S. pneumoniae,** H. influenzae (HiNt), M. catarrhalis, SBHGB (agalactiae). 1. En RN pensar ademas en BGN entericos. 2. Otros menos comunes C. pneumoniae, M. pneumoniae

Answer 5

- Prodromo catarral 2-3 dias + fiebre / antecedente de IRA alta - Sintomas: otalgia intensa y subita, hipoacusia, sensacion de oido tapado, irritabilidad, llanto persistente, rechazo alimentario, vomitos, dolor abdominal, conjuntivitis (sugiere HiNT y si es purulenta sospechar HiB) - Si progresa puede haber perforacion timpanica con otorrea purulenta y mejoria de los sintomas

Answer 6

- Otoscopia: timpano abombado, eritematoso o color amarillento opaco, aumento de la trama vascular, perdida del triangulo luminoso, niveles hidroaereos, liquidos (efusion) - Impedanciometria → Curva B (plana)

Answer 7

iagnstico es clinico + otoscopia 1. Presentacion aguda (inicio 24-48 hrs) 2. Presencia de liquido en el odio medio - Liquido en el CAE (perforacion) - Movilidad reducida o ausente de la mb timpanica / timpanometria anormal 3. ≥1 de los siguientes: hiperemia timpanica asociada a matidez, otorrea, irritabilidad y fiebre

Answer 8

PCT+ HIDRATACION Amoxi (80-90 mg/kg/d C712hrs) 7-10 días si no mejora en 4b hrs Amoxi/clav alergias: azitromicina si o si ATB EN - < 6 meses - 6m-2a con sintomas severos (otalgia severa >48 hrs, T≥39, irritabilidad, CEG, otorrea, OMA bilateral) - Otorrea - OMA complicada o evolucion desfavorable luego de 2-3 dias de observacion - OMA recurrente - Coexistencia con amigdalitis o sinusistis

Answer 9

- Inmunodeprimidos y OMA en periodo neonatal - Clinica persistente a pesar de manejo con primera y segunda linea de tto - Sintomatologia neurologica - Sospecha de mastoiditis *Cuando hay OMAr → evaluar la necesidad de derivar para adneoidectomia *Cuando hay OMEc → evaluar la necesidad de derivar para drenaje transrimpanico (colleras)

Answer 10

- Paralisis facial → simetria facial - Laberintitis → Vertigo, inestabilidad de la marcha - Otomastoiditis coalescente → aumento de volumen retroauricular, dolor, eritema y tumefaccion. Hacer imagen - Deficit auditivo → es esperable en la etapa aguda (al menos 25 db) pero deberia ser reversible. En el caso de que no lo sea puede deberse a un colesteatoma o a una timpanoesclerosis. - Otras: perforacion timpanica, petrositis, OMC, meningitis, colecciones intracerebrales

Answer 11

≥3 episodios en 6 meses o ≥4 episodios en 12 meses con ≥1 en los ultimos 6 meses.

Answer 12

- Fracaso del tto → persistencia de la sintomatologia 48-72 hrs posterior al inicio del tto ATB - OMA recidivante → nuevo episodio agudo antes de los 14 dias de la finalizacion del tto ATB

Answer 13

→ Inflamacion cronica del mucoperiostio del oido medio y mastoides + perforacion timapanica + retraccion timpanica + fibrosis con polipos. Es una perforacion timpanica por >3m que se presenta con otorrea recurrente. No suele tener dolor → Impedanciometria no entrega curva porque no hay indemnidad de la membrana timpanica → Tto: no mojar el odio (algodon con vaselina) y gotas ATB (ciprofloxacino 3 gotas 3 veces al dia x 10-14 dias +-dexametasona en gotas

Answer 14

Es una inflamación de la laringe (epiglotis, glotis, subglotis) en la que el lugar mas critico es el espacio subglótico (donde están las cuerdas vocales) con obstrucción variable de la vía aérea. - (peak 18-24 meses) - Epiglotis mas alta (C2-C3, mientras que en adultos es C4-C5) - Laringe en forma de embudo - Zona subglotica mas estrecha, inextensible por cartilago cricoides

Answer 15

**→ Viral:** **Para influenza 1 y 3,** influenza, VRS, ADV, RNV, sarampión. → Bacteriana: Mycoplasma , Hib (epiglotitis) → Alergias (edema angioneurotico), agentes físicos (gases o líquidos calientes), agentes químicos (cáusticos, gases irritantes)

Answer 16

Triada→ Disfonía + Tos perruna + Estridor laríngeo inspiratorio que evoluciona bifásico (1ro inspiratorio y luego insp y espiratorio) → Inicio súbito y nocturno (↓CTC) → Fiebre moderada, coriza, odinofagia → Disfonía o afonía tardía y tos perruna - Mayor compromiso → Estridor laríngeo, retracciones, polipnea/taquipnea - Grave → Cianosis, palidez, fatiga, compromiso de conciencia

Answer 17

→ Estridor → Taquipnea → Retracciones → Cianosis → Desaturación → Sxs IRA → ± rinorrea → Eritema faríngeo → Examen pulmonar normal > Los signos clínicos de obstrucción laríngea se evalúan según → estridor, frecuencia respiratoria, retracciones, cianosis y saturación de oxígeno.

Answer 18

- **Grado I - Leve** → Disfonía (tos y voz) → Estridor inspiratorio leve e intermitente exacerbado al esfuerzo (al llanto o actividad) → Sin retracción muscular - **Grado II - Moderada** → Disfonía (tos y voz) → Estridor inspiratorio continuo en reposo (audible) → Tiraje leve (retracciones infra o inter o supra pero sin agitación) - **Grado III - Severa** → Disfonía (tos y voz) → Estridor bifásico → Tiraje intenso (marcada retracción infra, intercostal y supraesternal) con agitación → Dificultad respiratoria → Signos de hipoxemia (palidez, inquietud, sudoración, polipnea) → Disminución MP - **Grado IV - Falla respiratoria inminente** → Tos débil → Tiraje intenso pero agotándose → Somnolencia, alteración de conciencia → Palidez y cianosis (signos de hipoxemia) → Aparente disminución de la dificultad respiratoria (agotamiento) → *MUY CERCA DE UN PCR

Answer 19

→ Es CLÍNICO → No requiere exámenes de apoyo diagnostico.

Answer 20

1. No molestar, evitar medidas dolorosas, evitar el llanto, posición cómoda. → Si se esfuerza empeora la dificultad respiratoria y agitación → Ojalá no pincharlo para que no llore 2. Monitorizar oximetría y FR → Dar O2 para mantener saturaciones >95% 3. Paracetamol o ibuprofeno si fiebre

Answer 21

→ Corticoide + manejo ambulatorio. → Educar en sxs de alarma. - ⭐**Dexametasona 0.15-0.3 mg/kg/dosis EV DU** - **Betametasona 0.4 mg/kg/dosis EV o VO DU** - *{Alternativa}* Prednisona 2 mg/kg/dosis al día VO por 1-3 días **Hidrocortisona es para VA inferior*

Answer 22

→ Corticoide + adrenalina NBZ + O2 → Hospitalización abreviada (2 hrs) y reevaluación para posible alta u hospitalización. 1. **Oxigenoterapia** para saturar >93% y disminuir taquipnea 2. **Corticoides sistémicos** - ⭐**Dexametasona 0.15-0.3 mg/kg/dosis EV DU** - **Betametasona 0.4 mg/kg/dosis EV o VO DU** 3. NBZ adrenalina → Se NBZ con flujo de 4-6 L/min por máx 10-15 min → En caso de falta de respuesta clínica repetir cada 20 min máx 3 veces - **Adrenalina corriente (4 ml por 10-15 min)** - Características → Ampolla de 1 ml = 1 mg (concentración 1:1000) → No se diluye con SF, se ponen 4 ampollas en el NBZ *→ Dosis máxima 5 mg (5 ml), pero no caben más de 4 en el NBZ* - **Adrenalina racémica (0,5 cc 3n 3,5 cc de SF)** - Características → 1/10 de la corriente → 0,5 ml de racémica = 5 ml de corriente (5 ampollas → 0,1 ml racémica = 1 ampolla de corriente → Ampollas vienen de 2,25% (11,25mg/0,5 ml o 22,5 mg/ml) → Da menos taquicardia

Answer 23

→ Oxigenoterapia → Corticoide + adrenalina NBZ → Se estabiliza y se ingresa a UCI para intubar. *La idea es realizar todas las nebulizaciones posibles para evitar llegar a la intubación (es muy compleja en estos casos).

Answer 24

Persistencia o recurrencia de síntomas a las 2 hrs de iniciado el tto (estridor y retracciones en reposo) Que llegue con laringitis grado III-IV (IV entra a UCI) {No esta en la guía Minsal} Dificultad de acceso a centro asistencial Sin posibilidad de control clínico Visitas repetidas al SU en las ultimas 24 hrs Presentación clínica atípica o sospecha de dg alternativo

Answer 25

→ Disminución de grado a las 2 hrs → Sin requerimientos de O2 → Ausencia de estridor o tiraje luego de terapia SIEMPRE observar por al menos 2 hrs posterior a la terapia con adrenalina

Answer 26

- Medidas generales: reposo relativo, alimentación a tolerancia con hidratación abundante, aseo nasal frecuente, control de T°, evitar sobre abrigo - SIGNOS Y SINTOMAS DE ALARMA → fiebre ≥38.5 por >3 días, dificultad respiratoria, rechazo alimentario o decaimiento - Educar sobre evolución esperable de la enfermedad → tiende a resolver en 5-7 días sin secuelas. - Citar a control en 1 semana - Educar sobre medidas de prevención de enfermedades respiratorias > Cuando hay evolución desfavorable de la enfermedad (ausencia de mejoría a las 24-48 hrs de iniciada la terapia o deterioro) hay que evaluar de manera endoscópica la VA para descartar lesiones concomitantes.

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