RESPUESTA A LA LESION

Question 1

DISMINUCION de
perfusión tisular
vel. metabólica
VO2
TA
Temp

Answer 1

FASE Ebb Choque

Question 2

Aumento de: glucocorticoide
glucagón
catecolaminas
excreción de N
vel. metabólica
VO2
Alteración en el empleo de nutrientes
Producción de prot
Liberación de citocinas y mediadores lipídicos

Answer 2

FASE Flow

(aguda) catabolismo

Question 3

Resp. hormonal decrece gradualmente
Disminuye resp metabólica
Asociado a recuperación
Restauración potencial de las proteínas corporales
Curación de heridas con el aporte de nutrientes

Answer 3

Fase Flow (adaptación) anabolismo

Question 4

Excesiva pérdida de nitrógeno urinario.
“La maladie postoperatoire”.
Retención de sodio y excesiva eliminación de potasio.
“The metabolic response to surgery” – respuesta metabólica por fases.
Aumento de eliminación urinaria de corticoides.
Oliguria postoperatoria.
Actividad de la médula suprarrenal.
Papel de la vía nerviosa espinal.

Answer 4

Respuesta post trauma

Question 5

•Cambios del volumen circulante eficaz 
•Estimulación de los quimiorreceptores 
•Dolor y emociones. 
•Alteraciones en los sustratos sanguíneos 
•Cambios en la temperatura corporal
HIPOVOLEMIA Y DOLOR

Answer 5

NEUROENDOCRINAS

ESTIMULOS PRIMARIOS

Question 6

• Palidez, sudoración, taquicardia, hipertensión leve (por aumento de catecolaminas liberadas en la médula suprarrenal).

Answer 6

ETAPA PREOPERATORIA

Question 7

• respuesta de la vía hormonal y nerviosa por tres elementos principales:
• Dolor • Stress • Pérdida de volumen.

Answer 7

ETAPA TRANSOPERATORIA

Question 8

• Medicación pre-anestésicas (sedantes), un día antes de la intervención.
• Psicoterapia: explica al paciente en que consiste la operación que se realizará

Answer 8

Tratamiento: ETAPA PREOPERATORIA

Question 9

1 • Heridas pequeñas •
2 • Reparación de hernias •
3 • Apendicetomía •
4 • Vagotomía- piloroplastía •

Answer 9

Leve: I- IV •

Question 10

5 • Colecistectomía electiva

Answer 10

Intermedia: V

Question 11

6 • Gastrectomía sub -total 
7 • Neumonectomia 
8 • Pancreatectomia
9 • Pancreatectomia cefálica 
10•Quemaduras del 40%

Answer 11

Severa: VI - X (UCI)

Question 12

Supervivencia inmediata
3-4 primeros días
Administración de ACTH y adrenalina
Anorexia, oliguria, taquicardia, atonía intestinal
Aumenta excreción de potasio y nitrógeno urinarios. Retención salina

Answer 12

FASES CLÍNICAS DE LA RESPUESTA METABÓLICA

1ª fase (de lesión):

Question 13

4º-8º día de postoperatorio
Retorna la peristalsis y el apetito
Normalización de pulso y diuresis
Disminuye eliminación urinaria de nitrógeno

Answer 13

FASES CLÍNICAS DE LA RESPUESTA METABÓLICA

2ª fase (“punto crítico” o de “retirada corticosteroide”).

Question 14

Balance nitrogenado positivo

Dura unos 30 días

Answer 14

FASES CLÍNICAS DE LA RESPUESTA METABÓLICA

3ª fase:

Question 15

Aumento de depósitos grasos y proteicos

Dura otro mes

Answer 15

FASES CLÍNICAS DE LA RESPUESTA METABÓLICA

4ª fase (“ganancia de grasas”):

Question 16

Factor emocional
Ayuno y restricción de agua preoperatoria?

Hemorragia y deshidratación – aumento de la osmolaridad y respuesta neuroendocrina compensadora?

Answer 16

FACTORES PREOPERATORIOS

HIPOVOLEMIA

Question 17

Aumento de B-endorfinas, ACTH y HGH
Relajantes musculares y vasodilatadores – pérdida de calor?

Destrucción tisular – liberación de histamina, serotonina, bradiquinina, PGs. Formación de leucotrienos (acción vasoactiva)?

Answer 17

ANESTESIA

LESIÓN TISULAR

Question 18

Liberación de catecolaminas en las terminaciones nerviosas y la médula suprarrenal
Estímulo ascendente

Answer 18

Reflejo autónomo: estímulos somáticos y viscerales – reflejo medular autonómico – estimulación simpática del asta lateral

Question 19

Desde áreas corticales (estimulación hipotalámica directa)
Por el dolor visceral (fibras vágales ascendentes)
Estímulos dolorosos y viscerales – tálamo – hipotálamo
Sistema reticular activador ascendente
Fibras de conexión entre los núcleos hipotalámicos

Answer 19

Estimulación hipotalámica:

Question 20

IL-4, IL-10, IL-13

Inhibición de los receptores citocínicos pro-inflamatorios

Answer 20

Citocinas Anti-inflamatorias

Question 21

TNF-a
IL-6, IL-1, IL-2, IL-12
IFN-a

Answer 21

Citocinas Pro-inflamatorias

Question 22

Peroxidación lipídica
Inactivación enzimática
Alteración Redox
Alteración genética
Cadena respiratoria mitocondrial 
Actividad Na+/K+/ATP-asa de membrana Canales de Na

Answer 22

ROS

Question 23

Aumentadas
•ACTH 
• Catecolaminas 
• Aldosterona 
•ADH
 • TSH y tiroxina 
• Factor F (Cortisol) = aumentoglucólisis 
• Hormona de Crecimiento 
• Glucagon 
• Gonadotropina
Disminuidas: Insulina(normal: su acción se ve bloqueada por los niveles elevados de catecolaminas. hormona del crecimiento y glucagón)

Answer 23

Fase Catabólica

Question 24

Na+ disminuido
• K+ aumentado
• Balance Nitrogenado negativo:
• La glucólisis hepática y muscular: activa, destrucción tisular por la gluconeogénesis (se utilizan las grasas y proteínas).
• Acidosis metabólica por aumento del metabolismo basal.
• Diuresis disminuida de 500 a 700 ml diarios.
• Excreción de Nitrógeno de 12 a 15 grs. (Normal de 6 a 8grs).
• 500 calorías al día.
• TX:Dextrosa al5% en el período postoperatorio

Answer 24

CATABOLISMO

Question 25

* Sudoroso • Apático • Taquicárdico • Oligúrico • íleo paralítico o parálisis intestinal • Quejumbroso • Anoréxico • Fiebre 38-38.5° por hipertiroidismo relativo. • Aparecimiento de ruidos intestinales • Expulsión de gases.? * Hidratación parenteral. • No dar potasio ni sodio. • Dextrosa al 5%. • Analgésicos. • Vitamina C y complejo B • No se deben administrar proteínas • Movilización del paciente?

Answer 25

CATABOLISMO CARACTERÍSTICAS CLINlCAS TRATAMIENTO

Question 26

* Disminución de la ACTH, Aldosterona, ADH, Glucocorticoides, Mineralocorticoides y Hormona del crecimiento. * El Sodio comienza a perderse (70-80 mEq.) * El potasio llega a niveles normales en sangre y orina. * Poliuria de 1500 ml/24 horas. * Volumen total de agua disminuido.  * Balance nitrogenado continua negativo ya que no hay reconstrucción de tejido. * Glucosa sanguínea normal. * La tirosina se encuentra aún elevada por lo cual puede haber también elevación de la temperatura. * Eosinófilos normales. * Relación insulina-glucagón normal.

Answer 26

FASE DE SUPRESIÓN DE LA RESPUESTA HORMONAL

Question 27

``` Interesado, alerta, recobra el apetito.  Poliuria.  Tensión arterial y pulsos normales.  No tiene deseo sexual.  Temperatura de 38 a 38.5°C.  Expulsa gases  Peristaltismo Normal.  Deambula libremente.  h-1erida menos dolorosa. ``` • Deambulación en el hospital o en casa. • Alimentación oral. • Calorías 1,000 en 24 horas. • Vitamina C y Complejo B. • Analgésicos. • Se retiran los puntos en general • Se da el alta?

Answer 27

FASE DE SUPRESIÓN DE LA RESPUESTA HORMONAL CUADRO CLÍNICO  TRATAMIENTO

Question 28

• Hormonas normales. • Excreción de Sodio y Potasio son normales. • Balance nitrogenado positivo. • Glucosa normal . • Diuresis normal (800 a 1500 ml/día) • Aumento de la resistencia de la cicatriz. CUADROCLINICO  • Hambre. • Deseo sexual. • Deseo de regresar al trabajo. • Necesidades calóricas de 2,500 calorías en 24 horas.

Answer 28

FASE ANABÓLICA Reconstrucción del tejido del organismo. (Aquí se pueden administrar aminoácidos y proteínas.)

Question 29

* Traumatismos grado 8-10. * Respuesta neuroendocrina aumentada. * Cambios metabólicos aumentados. * Prolongación de la fase 1 del metabolismo quirúrgico de 6 - 8 días. * Diuresis 200 - 500 ml. * Desequilibrio ácido base, alcalosis metabólica, Na y K bajos en sangre. * Balance nitrogenado negativo.  * Excreción aumentada de nitrógeno

Answer 29

Fases anormales 

Question 30

Metabolismo negativo o destructivo Suministro energético -- glúcidos, lípidos, PROTEINAS Anulación función plástica DEGRADACIÓN TISULAR PARA OBTENER ENERGÍA

Answer 30

CATABOLISMO

Question 31

Metabolismo positivo, constructivo, de asimilación y elaboración Suministro energético: glúcidos y lípidos Función plástica: proteinas (AAs)

Answer 31

ANABOLISMO

Question 32

- Efectos antagónicos a la insulina (hormona catabolizante) ACCIÓN: - Disminuye la producción de insulina y su efecto periférico - Bloquea la síntesis de glucógeno - Aumenta glucogenolisis y la neoglucogénesis - Estímulo de la proteolisis hepática (no muscular) - Estímulo de la lipolisis - Facilita la liberación de catecolaminas

Answer 32

GLUCAGON:

Question 33

Conservadora de energía (hormona anabolizante) - Facilita el almacenamiento intracelular de todos los combustibles ACCIÓN: . Acelera la síntesis de glucógeno hepático y muscular. Aumenta la entrada de AAs en el músculo estriado y estimula la síntesis proteica DISMINUYE: AUMENTO DE GLUCEMIA Y AAs EN EL PLASMA

Answer 33

INSULINA:

Question 34

Producción: Núcleos supra-óptico y para-ventricular Acción: Aumenta la permeabilidad celular del túbulo distal, reabsorbiendo agua contra un gradiente osmótico AUMENTO SECRECIÓN: Disminución volemia (evaporación, hemorragia) Estímulo receptores volumétricos auriculares, Hipotálamo. Impulsos viscerales y somáticos que, a través del haz espino-talámico, llegan al hipotálamo Osmorreceptores de los núcleos supra-óptico y para-ventricular

Answer 34

ADH

Question 35

AUMENTO DE SECRECIÓN: Aumento de ACTH y catecolaminas Hiperpotasemia debida a la destrucción tisular Estímulo de los receptores volumétricos de la aurícula derecha HIPONATREMIA DILUCIONAL POR ACCIÓN DE ADH, y disminución del volumen de perfusión renal

Answer 35

ALDOSTERONA: