Reto Flashcards
(18 cards)
Exames de estadiamento (6):
Exame digital do reto
Retoscopia rígida
Colono - para av. tu. sincrônicos
TC de tórax e abd total
PET-CT: Não é rotineiramente indicado
são opções de tto para lesões cT1N0 de baixo risco e nos 8 cm do distais do reto:
A excisão local transanal ou a microcirurgia endoscópica transanal (TEM)
Baixo risco (5) :
TU < 3 cm / Invasão exclusiva da mucosa (T1) s/ ILV ou IPN / G1 ou G2 / < 30% da circunferência acometida / e lesões em que toda a espessura do tumor é ressecável com margens laterais e profunda negativas (> 3 mm)
Quem são os candidatos a TME upfront? (3)
cT1 de alto risco
cT2
cT3a/b (reto médio ou alto; fáscia mesorretal livre; sem invasão vascular extramural; N1-N2 sem extravasamento) – controverso
Estadiamento TNM - T:
Tis - Acometimento mucosa (in situ)
T1- Submucosa (invade a muscular da mucosa)
T2- Invasão da muscular própria
T3- Tecidos perirretais (fáscia mesorretal, gordura)
T4 T4a: peritônio visceral/ T4b: órgãos adjacentes
Estadiamento TNM - N:
Entre 1-3 linfonodos= N1 e
4 ou mais = N2
Pacientes T1N0 podem receber a excisão local transanal ou cirurgia microscópica
Os T1N0 de alto risco ou T2N0 devem receber ressecção transabdominal
Caso o estadiamento se mantenha I na patologia:
O paciente ficará em seguimento
5-FU bólus e infusional possuem benefícios similares, com maior toxicidade c/ bólus
Verdadeiro
Capecitabina é excelente alternativa ao 5-FU infusional, mas devemos estar atentos as toxicidades, pp. quando associado a RT
Verdadeiro
Adição de Oxaliplatina à neoadjuvância baseada em Fluoropirimidina e RT é indicada
Falso
Short course x Long course
QTRT convencional pode ser utilizada para:
TU T4, reto baixo, ou risco aumentado de margens cirúrgicas positivas
Short-course pode ser melhor indicado para (3)
lesões menores, pacientes c/ piores PS para QTRT convencional, controle local em paciente metastático
Prodige-23
TNT com QT long-course vs. QTRT para T3 alto risco, T4a-b ou N+
o TNT com FOLFIRINOX de indução e QTRT apresentou maior controle de doença em 3 e 7 anos de seguimento e a sobrevida livre de Mx em 3 anos também favoreceu o braço experimental. As taxas de controle foram similares entre os braços. Entretanto, apenas em 7 anos de acompanhamento foi observado benefício de SG
Rapido
RT short-course + QT de indução vs. QTRT e adjuvância.
Ganho em falha de doença relacionada ao tratamento e pCR em relação a QRT + QT adjuvante (potencial para preservação de orgão), porém sem diferença em sobrevida global nesta publicação
Watch and wait
Adenocarcinoma de reto distal (0-7cm) potencialmente ressecáveis
Pacientes com cCR pós-QTRT demonstraram excelente prognóstico e menos complicações, pois não foram a Cx -→ Observação pode ser opção pós-QTRT neoadjuvante e cCR
cT2N0 (reto baixo)
TNT (RT long + fluropirimidina + fluoropirimidina)
Com RC - WW / Sem RC - Amputação
cT3N0 (E II)
TNT (RT long + fluropirimidina // CAPOX ou FOLFOX)
RETO BAIXO Com RC - WW / Sem RC - Amputação
RETO MÉDIO/ALTO - Excisão total do mesorreto
Estádio II (cT4N0) ou III (cT4N1-2):
TNT (RT long + fluropirimidina // CAPOX ou FOLFOX)
RETO BAIXO Com RC - WW / Sem RC - Amputação
RETO MÉDIO/ALTO - Excisão total do mesorreto
