Rétrécissement aortique Flashcards
(25 cards)
Définition d’un rétrécissement aortique
= obstruction à l’éjéction du ventricule gauche localisée le plus souvent au niveau de la valve aortique
Quelles sont les étiologies d’un rétrécissement aortique ?
- –> rétrécissement valvulaire CONGENITAL =
- bicuspidie Aortique = étio. la + fréquente entre 30-65 ans
- –> rétrécissement valvulaire ACQUIS =
- post-rhumatismal (rare)
- dégénératif/maladie de Monckeberg = étio. la plus fréquente après 65 ans => constitue de loin la cause la plus fréquente, tout âge confonfu
Quelle autre anomalie aortique est fréquemment associé à un bicuspidie aortique, et qu’il faut alors toujours rechercher ?
un anévrisme de l’aorte ascendante !!!
Quelle est la valeur N du gradient de pression ventriculo-aortique en l’absence de RAo ?
- gradient très faible = 2-5mmHg
Quel seuil du gradient de P° ventriculo-aortique définit un RAo serré ?
- RA dit serré si gradient VG-Ao > ou égale à 40 mmHg
De quel type est l’hypertrophie pariétale dans le cadre d’un RAo ?
= hypertrophie pariétale CONCENTRIQUE
Quels sont les 3 symptômes maîtres du RAo ?
- angor d’effort (2/3)
- syncope d’effort (= inadaptation du Qc à l’effort)
- dyspnée d’effort (+++)
Quel est le pronostic en cas de RAo symptomatique ?
- DC dans les 2 ans après apparition signes d’IC
- DC dans les 3 ans après syncope
- DC dans les 5 ans après angor
=> quand les sympt. apparaissent, le prono. vital est mis en jeu => l’apparition des symtp. d’effort justifiera de discuter la chirurgie de remplacement valvulaire
Quelles sont les caractérisitiques de l’auscultation en cas de RAo ?
- –> souffle MESOSYSTOLIQUE - ejectionnel - intense - rude - rapeux - max. au 2e EIC.Dt - irradiant vsx du cou +/- asso. à souffle d’IAo
- –> abolition B2 dans RAo serrés calcifiés
(i) si RAo évolué à bas débit, le souffle peut être moins intense, voire quasi inaudible
Définition de la maladie aortique
= association d’un RAo et d’une IAo
en cas de RAo hémodynamiquement significatif (=serrée), que peut-on ressentir à la palpation ? (2pts)
=> un frémissement palpatoire, en fin d’expiration !!!
=> et dans les cas encore plus évolués, déviation du choc de pont en bas à gauche
Quelle sont les complication à rech/redouter en cas de RAo ? (7pts)
- insuffisance cardiaque
- FA (svt mal tolérée +++)
- troubles de la conduction
- mort subite (+++) surtout si RAo symptomatique
- endocardite (rare)
- hyperexcitabilité ventriculaire (rare)
- embolies calcaires systémiques (rares) /!\ pertes transitoire de la vision si embole dans ACR !
quelles sont les aN ECG possibles en cas de RAo ? (4pts)
- hypertrophie ventriculaire gauche
- hypertrophie auriculaire gauche
- TdC (BBG, BAV1)
- TdR (FA)
Quels sont les examens NON-invasifs à réaliser en cas de RAo ? (3pts)
- –> Rx thorax : N / cardioM / surcharge pulmonaire
- –> ECG
- –> ETT +++
Quelles sont les caractéristiques à l’échographie et au doppler d’un RAo ?
- RAo (2pts)
- RAo serré (3pts)
- RAo critique (1pt)
- –> RAo =
- valve remaniée - calcifiée - ouverture sigmoïde diminuée
- augm. vitesse transvalvulaire au doppler > 2,5m/s
—> RAo “serré” =
- si Vmax transvalvulaire > 4m/s
- si grad. transvalvulaire > 40 mmHg
- si S.Ao < 1 cm² ou < 0,60 cm²/m² de surface corporelle
/!\ un RAo serré peut avoir un gradient N en cas de bas Qc => la seule mesure du gradient de P° ne peut pas suffier à évaluer sévérité d’un RAo => mesure S.Ao
- –> RAo “critique” =
- si S.Ao < ou égale 0,75 cm², ou < ou égale 0,4cm²/m² de surface corporelle
A LIRE
pendant longtemps, le débit cardiaque reste conservé dans un RAo => longue période asymptomatique qui peut durer plusieurs années
Comment évolue la pression arterielle pulmonaire en cas de RAo ? :
- initialement
- au stade évolué
- elle reste longtemps normale
- puis elle augmente dans les forme évoluées avec altération de la f° ventriculaire gauche
(i) augm. PAP chronique => obstable à l’éjéction du VD => dilatation VD => insuf. tricuspide fonctionnelle
Quelles sont les indications de la coronarographie dans le cadre d’un RAo ?
- —> en cas de discordance clinique/echoG
- —> pour éliminer une att. coronaire en préopératoire :
- si âge > 40 ans chez l’homme et chez femme ménopausée sans FR
- si FR. coronarien
- si patient de plaint d’angor d’effort ou de signes d’IC quelque soit son âge
Quelle est la place du coroscanner dans le cadre d’un RAo ?
intéressant dans le bilan préopératoire lorsque l’on s’oriente vers un remplacement valvulaire percutané (TAVI), afin de bien mesurer la taille de l’anneau aortique qui permet de choisir la taille appropriée de la prothèse
Quelle sont les 3 options thérapeutiques possibles pour traiter un RAo ?
- –> remplacement valvulaire chirurgical :
- prothèse mécanique (chez sujet jeune)
- prothèse biologique (chez sujet âgé)
- –> valvuloplastie percutanée (exceptionnelle !!), indications à discuter :
- patients très fragiles pour lesquelles la chir. est risquée
- patients devant bénéficier d’une chir. extra-cardiaque elle-même difficilement envisageable en présence d’un RAo sérré
- –> Implantation percutanée d’une valve aortique (TAVI):
- RAo jugé inopérable ou risque chir +++, alors qu’on peut espérer gain fonctionnel si le rétrécissement est corrigé => décision pluridisciplinaire
Quelles sont les indications opératoires dans le cadre d’un RAo ? (4pts)
=> tt rétrécissement Ao serré SYMPTOMATIQUE doit être opéré, pratiquement sans limite d’âge, sous réserve d’un état général conservé et de l’absence d’une autre patho. mettant en jeu le pronostic vital à court terme
=> possible en cas de RAo ASYMPTOMATIQUE très serré:
- si sténose s’aggrave rapidement lors de la surveillance
- si HVG très importante
- si altération FEVG < 50%
Quelle est l’attitude thérapeutique en cas de RAo seré ASYMPTOMATIQUE ?
- surveillance plutôt que chirurgie !! si vraiment asymptomatique et si FEVG normale
=> si serré asymptomatique d’après l’interrogatoire : proposer une épreuve d’effort pour dépister les faux négatifs
Dans le cadre d’une épreuve d’effort pour dépister les faux RAo serré asymptomatique, qu’est-ce qui poserait l’indication opératoire ?
- si la pression artérielle ne s’élève pas à l’effort ou si elle diminue à l’effort
Quel est l’intérêt de l’échographie de stresse à la dobutamine ?
évaluation des RA avec très mauvaise fonction
ventriculaire gauche (FE < 30–40 %), bas débit cardiaque et faible gradient de pression
ventriculo-aortique. Elle permet de confirmer ou d’infirmer le diagnostic de RA serré et
d’évaluer la réserve contractile du myocarde.
