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Reumato 3 (Miscelânias) Flashcards

(83 cards)

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1
Q

A febre reumática ocorre após ________ (piodermite/amigdalite) por S. β-hemolítico do grupo A (S. pyogenes).

A

Amigdalite.

(piodermite não é causa de febre reumática)

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2
Q

Febre reumática

Pico de idade?

A

5 a 15 anos.

(escolares e adolescentes)

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3
Q

A faringite pelo S. β-hemolítico do grupo A (S. pyogenes) evolui com febre reumática após…

A

2 a 4 semanas.

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4
Q

V ou F?

A artrite da febre reumática dura 2 a 4 semanas e pode causar deformidades articulares.

A

Falso

A artrite da febre reumática dura 2 a 4 semanas e não causa deformidades articulares (sequela apenas cardíaca).

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5
Q

A febre reumática cursa com artrite migratória ________ (assimétrica/simétrica) de _______ (grandes/pequenas) articulações.

A

Assimétrica; grandes.

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6
Q

Febre Reumática

A artrite migra a cada quantos dias? Dura quanto tempo?

A
  1. Migra a cada 2-3 dias.
  2. Desaparece normalmente em até 30 dias.
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7
Q

Febre Reumática

Lesa mais comumente quais valvas cardíacas?

A

Mitral e Aórtica.

(coração esquerdo)

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8
Q

A principal lesão valvar aguda (até a 8ª semana) da febre reumática é a…

A

insuficiência mitral.

(Sopro sistólico em foco mitral com irradiação axilar)

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9
Q

A principal lesão valvar crônica da febre reumática é a…

A

estenose mitral.

(febre reumática é a principal causa de estense mitral no Brasil)

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10
Q

Febre Reumática

Manifestações extra-articulares? (4)

A
  1. Pancardite;
  2. Eritema marginado;
  3. Nódulos subcutâneos;
  4. Coreia de Sydenham.
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11
Q

As manifestações ________ (oftalmológicas/dermatológicas) da febre reumática estão muito associadas à pancardite.

A

Dermatológicas.

(eritema marginado e nódulos subcutâneos)

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12
Q

Febre Reumática

A Coreia de Sydenham tem início…

A

1 a 6 meses após a fase aguda.

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13
Q

Os fatores de melhora e piora da Coreia de Sydenham incluem…

A
  1. Melhora: repouso/sono;
  2. Piora: estresse.
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14
Q

Os reagentes de fase aguda classicamente pesquisados para monitorar a atividade da febre reumática são…

A

PCR/VHS e Mucoproteínas* (α1-glicoproteína ácida).

*só normaliza com o término da inflamação

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15
Q

De acordo com os critérios de Jones para diagnóstico da febre reumática, os cinco considerados MAIORES são…

A

JONES

  1. Joints (artrite);
  2. cOração (cardite);
  3. Nódulos;
  4. Eritema marginado;
  5. Sydenham.
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16
Q

De acordo com os critérios de Jones para diagnóstico da Febre Reumática, os quatro considerados menores são…

A

AFAE

  1. Artralgia;
  2. Febre;
  3. Alargamento PR (BAV 1º grau);
  4. Elevação de PCR/VHS.
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17
Q

Febre reumática

Diagnóstico confirmado se…

A

Critério obrigatório (ASLO/Cultura/TR para SβHGA)

+

2 critérios MAIORES OU 1 critério MAIOR + 2 menores.

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18
Q

V ou F?
Em regiões de alto risco (como o brasil) para febre reumática, a poliartralgia pode ser considerada um critério maior.

A

Verdadeiro.

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19
Q

O achado da febre reumática capaz de, isoladamente, confirmar o diagnóstico é a…

A

Coreia de Sydenham (dança de São Vito).

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20
Q

O diagnóstico de febre reumática recorrente pode ser dado, em regiões de alto risco, na presença de…

A

3 critérios menores

E

ASLO/Cultura/TR para SβHGA.

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21
Q

Febre reumática

Tratamento agudo?

A

Benzetacil IM dose única (eritromicina VO por 10 dias se alérgico).

(erradicar o strepto da orofaringe)

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22
Q

A artrite da febre reumática apresenta excelente resposta ao…

A

AAS.

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23
Q

A cardite da febre reumática é tratada com…

A

prednisona em dose imunossupressora.

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24
Q

A Coreia de Sydenham pode ser controlada com o uso de… (4)

A
  1. Fenobarbital;
  2. Haloperidol;
  3. Clorpromazina;
  4. Ácido Valproico.

(Lembrando que é autolimitada, benigna e tem resolução espontânea dos sintomas sem deixar sequelas)

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25
Durante a profilaxia secundária para febre reumática, a Penicilina Benzatina deve ser aplicada a cada...
3 semanas (21/21 dias).
26
Pacientes que tiveram febre reumática e **não apresentam cardite**, devem realizar profilaxia secundária até...
21 anos de idade **OU** 5 anos após o último episódio. (o que for maior)
27
Pacientes que tiveram febre reumática com cura da cardite, porém permanecem com insuficiência mitral residual (**cardite sem sequela/leve**), devem realizar profilaxia secundária até...
25 anos de idade **OU** 10 anos após o último episódio. (o que for maior)
28
Pacientes que tiveram febre reumática e apresentam **lesão valvar moderada/grave ou cardite com sequelas** devem realizar a profilaxia secundária até...
40 anos de idade **OU** Por toda a vida. (aceitável cessar aos 40 anos se pouco contato com crianças em idade escolar)
29
**V ou F?** Na febre reumática, a "regurgitação mitral mínima" é considerada uma sequela cardíaca, mudando o esquema de profilaxia.
**Falso** Na febre reumática, a "regurgitação mitral mínima" não é considerada uma sequela cardíaca.
30
Quando tratar a hiperuricemia (\>7 mg/dL) assintomática? (3)
1. Antes da QT (prevenção de síndrome da lise tumoral); 2. Valor sérico \> 13 mg/dL; 3. Valor urinário \> 1.100 mg/dL.
31
A gota é uma doença causada pela deposição articular de cristais de...
urato monossódico.
32
As quatro fases clínicas da Doença Gotosa são..
1. Hiperuricemia assintomática; 2. Artrite Gotosa Aguda; 3. Gota Intercrítica; 4. Gota Tofosa Crônica.
33
**V ou F?** 80% do pacientes que apresentam hiperuricemia assintomática desenvolveram artrite gotosa aguda.
**Falso.** _Apenas 5%_ do pacientes que apresentam hiperuricemia assintomática desenvolveram artrite gotosa aguda.
34
A Artrite Gotosa Aguda apresenta padrão de...
monoartrite aguda autolimitada de grandes articulações.
35
**Artrite Gotosa Aguda** Principal articulação acometida?
1ª Metatarsofalangeana (pododáctilo - Podagra).
36
**Artrite Gotosa Aguda** Fatores de risco?
1. Superprodução (Cerveja, Frutos do Mar); 2. Diminuição da eliminação renal (Maioria): * Álcool; * HAS; * DM; * Hidroclorotiazida. (O melhor anti-hipertensivo para pacientes com gota é losartana)
37
**V ou F?** A Artrite Gotosa Aguda pode ocorrer em pacientes com ácido úrico normal ou baixo.
**Verdadeiro.**
38
Em toda monoartrite aguda deve-se realizar...
artrocentese diagnóstica. ## Footnote (gota x artrite séptica)
39
**V ou F?** Na monoartrite aguda em articulações de difícil acesso por artrocentese pode-se indicar artroscopia, ou mesmo abordagem cirúrgica.
**Verdadeiro.** ## Footnote (ex.: quadril)
40
O líquido sinovial indicativo de gota apresenta...
cristais pontiagudos, no interior de leucócitos, com forte **birrefringência negativa** sob luz polarizada.
41
O acúmulo de cristais e tecido granulomatoso em partes moles na gota crônica resulta no achado clínico de...
tofos gotosos. ## Footnote (Na orelha é o sítio mais comum)
42
A primeira linha para tratamento da crise aguda de gota consiste em...
AINEs (indometacina, naproxeno).
43
A segunda linha para tratamento da crise aguda de gota consiste em...
colchicina. ## Footnote "paralisa os leucócitos"
44
A profilaxia das crises agudas de gota pode ser realizada através do uso de...
colchicina 0,5 mg 12/12h.
45
O uso de alopurinol para controle da uricemia e das crises de gota está indicado quando há...
níveis urinários/24h elevados de ácido úrico. ## Footnote (alopurinol → ↓síntese)
46
O uso de uricosúricos (Probenecida, Narcaricina) para controle da uricemia e das crises de gota está indicado quando há...
níveis urinários de ácido úrico em 24h normais ou reduzidos. ## Footnote (probenecida → ↑eliminação urinária)
47
O uso de uricosúricos (Probenecida, Narcaricina) está contraindicado em pacientes com... (3)
1. \> 60 anos. 2. Úrico urinário \> 600 mg/dia 3. Histórico de nefrolitíase.
48
Durante as crises agudas de gota, deve ser evitado o uso de...
alopurinol ou AAS. ## Footnote (variação da uricemia → precipitação de cristais)
49
A deposição de cristais de Urato Monossódico pode ser precipitada por... (3)
1. Frio; 2. ↓pH; 3. Trauma.
50
A terceira linha para tratamento da crise aguda de gota consiste em...
corticoides e/ou ACTH IM.
51
**Osteoartrose** Fisiopatologia da dor?
Degeneração da cartilagem articular → contato direto entre as superfícies ósseas → dor.
52
**Osteoartrose** Clínica? (5)
1. Dor crônica uniarticular progressiva; 2. Melhora com o repouso (sem atrito!); 3. Rigidez pós-repouso \< 30 min; 4. Ausência de manifestações sistêmicas; 5. VHS normal e fator reumatóide negativo.
53
**Osteoartrose** Principal fator de risco?
Idade avançada. ## Footnote (jovens se sobrecarga articular)
54
**Osteoartrose** Locais mais comuns? (4)
1. **Coluna** (cervical e lombar); 2. **Joelho**; 3. Quadril; 4. Interfalangianas.
55
**V ou F?** A clínica da artrose não acompanha os achados radiográficos (dissociação clínico-radiológica).
**Verdadeiro.**
56
**Osteoartrose** Radiografia? (3)
1. Osteófitos; 2. Esclerose subcondral; 3. Redução do espaço articular.
57
**V ou F?** Até 20% dos idosos têm fator reumatoide positivo em baixos títulos.
**Verdadeiro.** ## Footnote (FR+ em baixos títulos não deve mudar a principal hipótese diagnóstica inicial)
58
**Osteoartrose** Tratamento? (4)
1. Fisioterapia (reforço muscular); 2. Perda de peso; 3. Aine (Oral/**Tópico**); 4. Sintomáticos (analgésicos).
59
Doenças que lesam articulações interfalangianas distais?
1. Osteoartrite; 2. Artrite psoriásica.
60
**Dor lombar** Principal causa?
Lombalgia mecânica.
61
**Lombalgia mecânica** Clínica? (3)
1. Lombalgia súbita; 2. Raramente irradia (no máximo até o glúteo); 3. Autolimitada em 3 a 4 dias.
62
**V ou F?** A lombalgia mecânica é causada pela contratura da musculatura paravertebral (espasmo doloroso muscular).
**Verdadeiro.**
63
**V ou F?** A lombalgia mecânica é um diagnóstico clínico e de exclusão.
**Verdadeiro.** ## Footnote (não demanda exames complementares)
64
**Lombalgia mecânica** Conduta?
Repouso e sintomáticos.
65
**Artrite Gonocócica** Clínica da 1ª fase? 2ª fase?
1ª fase: poliarticular + lesões de pele. 2ª fase: monoartrite.
66
A artrite séptica ________ (gonocócica/não-gonocócica) tem início poliarticular mas evolui para monoartrite.
Gonocócica. ## Footnote (+ vesículas e pústulas na fase inicial)
67
**Artrite séptica** Tratamento da não-gonocócica? Gonocócica?
1. Oxacilina por 3-4 semanas. 2. Ceftriaxona por 7-10 dias.
68
**Artrite Séptica** Mediada por?
Neutrófilos
69
**Artrite Séptica** Principal agente etiológico?
S. aureos ## Footnote (Se adolescentes e adultos jovens sexualmente ativos, o principal agente etiolótico é a Neisseria Gonorrhoeae)
70
**Artrite Séptica** Clínica (3)?
1. Artrite monoarticular (Joelho \> Quadril \> outros); 2. Sintomas sistêmicos (Febre, Astenia...); 3. Impotência funcional (Clássica).
71
**Artrite Séptica** Padrão do líquido sinovial? (3)
1. Aspecto turvo/purulento; 2. Leucócitos \> 10.000 (\>80% PMN); 3. Baixa glicose.
72
**V ou F?** A cultura no líquido sinovial é presente em 60% dos casos.
**Falsa.** Nem sempre a cultura no líquido sinovial é positiva. Em pacientes com artrite gonocócica, durante a fase poliarticular a hemocultura costuma ser mais frequentimente positiva, já na fase monoarticular o inverso, mas na grande maioria das vezes será negativa.
73
**Fibromialgia** Critérios diganósticos pela APPT (2019)?
1. Dor em ≥ 6 regiões (de 9) definidas; 2. Fadiga e/ou distúrbio do sono moderado à grave; 3. Presença dos quesitos 1 e 2 ≥ 3 meses.
74
**V ou F?** Nos novos critérios para fibromialgia não é mais necessário contar os tender points, e a presença de doença orgânica dolorosa de base não afasta.
**Verdadeiro.**
75
**Fibromialgia** Epidemiologia? Fisiopatologia?
1. Mulheres 35-55 anos; 2. ↓Serotonina → ↑Substância P.
76
**Fibromialgia** Manifestações clínicas associadas? (6)
1. Cefaleia; 2. Sd. Cólon irritável; 3. Parestesias de extremidades; 4. Raynnau- Similes; 5. Distúrbio do sono; 6. Disfunção cognitiva.
77
**Fibromialgia** Exame físico?
A **ÚNICA** alteração é a dor à digitopressão ou palpação de certas regiões musculares.
78
**Fibromialgia** Tratamento?
1. Atividades físicas aeróbicas; 2. Ciclobenzapina (Relaxamente muscular) e Analgésicos simples. 3. Moduladores centrais da dor: * Dor + Insônia: Amitriptilina (25-50mg), Gabapentina, Pregabalina. * Dor + Depressão: Duloxetina, Milaciprano (Duais).
79
**Pseudogota** Causada pela deposição de quais cristais?
Pirofosfato de cálcio.
80
**Pseudogota** Principal articulação acometida?
Joelho.
81
**Pseudogota** Característica dos cristais?
Romboide com **Birrefrigência positiva**
82
**Pseudogota** Achado clássico no RX?
Condrocalcinose de menisco.
83
**Pseudogota** Pode estar relacionada a quais doença?
Hemocromatose.

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