Reumato 3- Vasculites

Question 1

Quais são as características de cada calibre vascular?

Answer 1

• grande calibre: claudicação
• médio calibre: aneurisma, angina, mononeurite
• pequeno calibre: púrpura palpável

Question 2

Quais são as alterações laboratoriais da inflamação sistêmica das vasculites?

Answer 2

Aumento de PCR e VHS, anemia normo-normo, leucocitose, plaquetas normais ou aumentadas, ANCA positivo

Question 3

C-ANCA é relacionado com qual antígeno e com qual doença?

Answer 3

Anti-proteinase 3

Vasculite de Wegner

Question 4

P-ANCA é relacionado com qual antígeno e quais doenças?

Answer 4

Anti-mieloperoxidase

Vasculite poliangite microscópica e churg-strauss

Question 5

Qual síndrome está relacionada com ANCA +?

Answer 5

Síndrome pulmão-rim

Question 6

Qual a clínica da arterite temporal?

Answer 6

• Cefaléia e espessamento da temporal
• hipersensibilidade do escalpo
• claudicação da mandíbula
• febre de origem indeterminada
• amaurose

Question 7

Qual doença é associada com arterite temporal?

Answer 7

Polimialgia reumática (em 50%): dor com rigidez matinal súbita em cintura escapular e pélvica
(Dos que tem polimialgia reumática apenas 15% tem arterite temporal)

Question 8

Qual é o dx e o tto da arterite temporal?

Answer 8

-Dx por aumento importante de VHS (>40-50) e biópsia da temporal
-Tto: prednisona (tem resposta dramática)
Pode tratar antes de biopsiar, o tratamento não afeta a biópsia

Question 9

Qual a clínica da arterite de takayasu? Como trata?

Answer 9

• claudicação de MMSS
• estenose de subclávia, carótida, aorta (sopros, pressão assimétrica em mmss)
• HAS renovascular
• tto: prednisona e metotrexate

Question 10

Quais são os critérios para dx de kawasaki?

Answer 10

• febre > 5 dias + 4 dos seguintes critérios;
  1) congestão conjuntival bilateral
  2) alteração em lábios e cav oral (língua em framboesa)
  3) adenomegalia cervical não supurativa > 1.5 cm
  4) eritema e edema palmo-plantar

Question 11

Qual é o exame laboratorial que ajuda no dx de kawasaki?

Answer 11

Aumento do complemento C3

Question 12

Qual é o exame obrigatório no dx de kawasaki?

Answer 12

Ecocardiograma para pesquisa de aneurisma de coronária (maior parte dos aneurismas revertem em 2 anos)

Question 13

Qual o tto de kawasaki?

Answer 13

-imunoglobulina IV + AAS dose alta (dose anti-inflamatória)

Question 14

Qual a clínica da doença de buerger/tromboangeíte obliterante e como faz o dx?

Answer 14

Homem tagabista

• necrose de extremidades
• fenômeno de raynaud
• tromboflebite migratória

-dx: arteriografia
Ausência de pulsos no local necrosado (aterosclerose teria diminuição dos pulsos em todo o membro)

Question 15

Qual a clínica da poliarterite nodosa (PAN)?

Answer 15

Homem 40-60 anos

• HAS renovascular
• retenção azotêmica
• angina mesentérica (múltiplos aneurismas mesentéricos)
• angina testicular
• mononeurite múltipla
• livedo reticular

Question 16

Qual doença infecciosa é relacionada com poliarterite nodosa?

Answer 16

Hepatite B (HbsAg e HbEAg +)

Question 17

Qual o tratamento da poliarterite nodosa?

E na arterite nodosa qual órgão menos afetado?

Answer 17

• prednisona e ciclofosfamida

- pulmão (PAN poupa pulmão)

Question 18

Qual a diferença entre a poliangeíte microscópica com a poliarterite nodosa?

Answer 18

Poliangeíte microscópica tem a clínica de PAN mas com P-ANCA + anti-mieloperoxidase
Com síndrome pulmão-rim
-pulmão: capilarite com hemorragia pulmonar
-rim: GEFS com crescentes

Question 19

Qual a clínica de churg-strauss/ poliangeíte granulomatosa eosinofílica?

Answer 19

• asma refratária
• infiltrados pulmonares migratórios
• hemograma com eosinofilia
• GEFS leve
• gastroenterite e miocardite eosinofílica

Question 20

Qual o lab da churg-strauss?

Answer 20

• eosinofilia >1000
• aumento de IgE
• P-ANCA anti- mieloperoxidase + (síndrome pulmão-rim)

Question 21

Qual o dx e tto de churg-sttauss?

Answer 21

• dx: biópsia pulmonar com granuloma eosinofílico

- tto: prednisona + ciclofosfamida

Question 22

Qual a clínica de granulomatose de wegner/granulomatose com poliangeíte?

Answer 22

• sinusite, rinorréia purulenta
• exoftalmia
• perfuração de Palato
• nariz em sela (nariz desabado)
• hemoptise (granuloma pulmonar)
• GEFS com crescentes

Question 23

Qual o dx de granulomatose de wegener?

Answer 23

• lab: C-ANCA anti-protease 3 +

- biópsia de pulmão ou VAS com granuloma necrotizante

Question 24

Qual a clínica da púrpura de henoch-schonlein (vasculite por IgA)?

Answer 24

• homem < 20 anos
• infecção prévia de VA e vacinação
• púrpura palpável gravidade dependente
• artralgia/artrite não deformante
• dor abdominal (aumento da permeabilidade, edema de alça, risco de invaginação- US abdome)
• glomerulite com hematúria (Berger)

Question 25

Complicações da púrpura de henoch-schonlein

Answer 25

• invaginação intestinal íleo-ileal
• alteração testicular
• hemorragia conjuntival
• alteração neuropsiquiátrica

Question 26

Lab da púrpura de henoch-schonlein

Answer 26

Aumento de IgA, plaquetas normais ou aumentadas (PTI hematológica tem plaqueta baixa)

Question 27

Clínica da vasculite crioglobulinêmica

Answer 27

• estressou faz púrpura

- púrpura palpável, poliartralgia, glomerulonefrite branda, neuropatia periférica, livedo reticular

Question 28

Qual o lab da vasculite crioglobulinêmica?

Qual doença infecciosa tem relação com a crio?

Answer 28

• crio cai complemento (baixo C4)

- hepatite C

Question 29

Tto da vasculite crioglobulinêmica

Answer 29

Imunosupressão + plasmaférese

Question 30

Clínica da doença de behçet

Answer 30

• patergia (hipersensibilidade cutânea)
• acne com pseudofoliculite
• úlceras orais
• lesão ocular: hipópio, pan-uveíte, neovascularização
• úlceras genitais
• aneurisma pulmonar (raro)

-ASCA +