Reumatologi

Question 0

Vilka är tecknen på artrit?

Answer 0

Ömhet, rodnad, svullnad, värmeökning, nedsatt funktion/stelhet.

Question 1

När på dygnet är reumatologiska sjukdomar värre? Hur blir symptomen när man rör på sig?

Answer 1

Värst på morgonen, blir bättre vid rörelse.

Question 2

Vilka autoantikroppar kan man mäta vid misstänkt RA och hur bra är de?

Answer 2

RF: sensitiv=60-75%, specificitet=74% (SLE, sjögren, HepC etc)
Anti-CCP: sensitiv=som RF, specificitet>95%

Question 3

Var sitter typiskt artriterna vid RA-debut?

Answer 3

Smålederna, handleder. Ofta symmetriskt.

Question 4

Vilka är det nya RA-kriterierna?

Answer 4

Artrit (mer poäng för SMÅ leder), Serologi (RF, anti-CCP), Akutfasreaktanter (SR,CRP), Symptomduration (</> 6 v).
Diagnos 6/10 p.

Question 5

Utredning vid RA?

Answer 5

RA-kriterier (status o labb), röntgen av händer o fötter.

Question 6

Röntgenfynd vid artrit?

Answer 6

Usurer, lednära urkalkningar.

Question 7

Behandling vid RA?

Answer 7

NSAID, lågdos-Metotrexat, Folacin, lågdos-Steroider, intraartikulära steroider, kost, träning. RÖKSTOPP!

Question 8

Vad är viktigt att tänka på vid Metrotrexatbehandling av RA?

Answer 8

LungRTG innan (kan orsaka pneumoni, utgångsbild).
Kan inte ges till: gravida, svårt lungsjuka, leversjuka.

Question 9

Vilka tillägg till behandling av RA kan man göra?

Answer 9

Remicade, Humira, Mabthera.

Question 10

Vad är artros?

Answer 10

Degeneration av brosk, inflammation.

Question 11

RTG-fynd vid artros?

Answer 11

Broskreduktion, osteofyter, subkondral skleros.

Question 12

Behandling av artros?

Answer 12

NSAID + svag opioid, paracetamol, fysisk träning.

Question 13

Vad är spondylos?

Answer 13

Artros i kotpelaren.

Question 14

Vad är psoriasisartrit?

Answer 14

Psoriasis själv eller hos förstahandssläktning. Ledinflammation/artrit.

Question 15

Vad är ankyloserande spondylit?

Answer 15

Ont>3 mån, värk o stelhet i ländryggen, nedsatt rörlighet i bröstkorg, sakroilit o förbeningar i lig på RTG, inflammation/ödem på MR. HLA B27.

Question 16

Vad är typiskt ihophängande med ankyloserande spondylit?

Answer 16

Psoriasis, reaktiv artrit, aortaklaffsinfektion, fibros, IBD, irit.

Question 17

Vilka är spondartriterna?

Answer 17

Psoriasisartrit och ankyloserande spondylit.

Question 18

Behandling av spondartriterna?

Answer 18

NSAID, lokala steroider, sjukgymnastik, ev TNF-hämmare.

Question 19

Vad är reaktiv artrit?

Answer 19

Uppstår 1-4 veckor efter infektion i tarm/urogenitalia (ex. yersinia, klamydia). Stegrat CRP, gott AT.

Question 20

Diagnos o behandling för reaktiv artrit?

Answer 20

Serologi/odling.

NSAID, lokala steroider.

Question 21

Vilka är spondylartriterna?

Answer 21

Psoriasisartrit, ankyloserande spondylit, reaktiv artrit, enteropatisk artrit (Cronhs, UC)

Question 22

Vad har spondylartriterna gemensamt?

Answer 22

NEG RF o a-CCP, ofta HLA B27, assymmetriskt, irit, IBD.

Question 23

Vad är borreliaartrit? Diagnos, behandling?

Answer 23

Knän, ev erytema migrans. Ig-serologi, PCR ledvätska, Doxycyklin.

Question 24

Vad är septisk artrit?

Answer 24

Är alltid detta till motsatsen bevisats! Ilsket lokalstatus, hög feber, allmänpåverkad, hög SR, LPK, superhög CRP. Sprids ofta hematogent, eller direkt (stick, trauma).

Question 25

Diagnos o behandling av septisk artrit?

Answer 25

Odla ledvätska, blod, sår, urin, sputum. Ledpunktion för analys: LPK, kristaller, mikroskopi, odling. IV-bredspektrum AB, sköljdrän.

Question 26

Vad är akut gikt?

Answer 26

Akut insättande monoartrit, ofta stortån, svår värk.

Question 27

Diagnos o behandling av akut gikt?

Answer 27

S-urat, påvisa uratkristaller i ledvätska. | NSAID, lokala steroider, po steroider, Kolkicin.

Question 28

Vad är sarkoidosartrit?

Answer 28

Bilat fotledsartrit, erytema nodosum, bilat hiluskörtlar. | Beh: NSAID, steroider.

Question 29

Vilka reumasjd är typiskt akuta?

Answer 29

Septisk o reaktiv artrit, gikt.

Question 30

Vilka reumasjd är typiskt subakuta?

Answer 30

Nydebuterad kronisk ledsjukdom, borreliaartrit.

Question 31

Vilka reumasjd är typiskt kroniska?

Answer 31

Alla kroniska ledsjd.

Question 32

Vilka reumasjd är typiskt episodiska?

Answer 32

Gikt.

Question 33

Vilka reumasjd är typiskt mono?

Answer 33

Gikt, septisk artrit, borreliaartrit, spondartrit.

Question 34

Vilka reumasjd är typiskt oligo?

Answer 34

Debuterande RA, psoriasisartrit, ankyloserande spondylit.

Question 35

Vilka reumasjd är typiskt poly?

Answer 35

RA, psoriasisartrit, Sjögrens, SLE.

Question 36

När ska man misstänka systemsjukdomar?

Answer 36

Oklar sjukdomsbild, infektion o malignitet är utesluten, fynd från olika organsystem.

Question 37

När ska antikroppar tas?

Answer 37

Vid konkret misstanke om sjd!

Question 38

Vilka frågor kan hjälpa vid misstanke om systemsjukdom?

Answer 38

Mun- eller genitalsår, håravfall, solkänslighet, serositer, penier, sena missfall, hudutslag, muskelsvaghet, sväljningssvårigheter, näsblod, sår på fingertoppar, nästäppa, andningssvårigheter, hosta.

Question 39

Vad är SLE?

Answer 39

Systemisk lupus erytomatosus.

Question 40

Vilka riskfaktorer finns för SLE?

Answer 40

Kvinna, rökning, hormoner, LM, genetiskt predisponerad, UV-ljus, infektioner (EBV, CMV).

Question 41

Vad behöver man ha i kriterie för SLE?

Answer 41

Minst 4, varav 1 immunologiskt o 1 kliniskt.

Question 42

Kliniska kriterier för SLE?

Answer 42

Kutan lupus, oral/nasal sår, alopeci, synovit i minst 2 leder, serosit, krea/prot/RBC-cylindrar i njurar, neurologi, hemolytisk anemi, leukopeni, trombocytopeni.

Question 43

Immunologiska kriterier för SLE?

Answer 43

ANA, Anti-dsDNA, Anti-Sm, lågt komplement, Coombs test, Antifosfolipidantikroppar.

Question 44

Vilka organsystem påverkas vid SLE?

Answer 44

Rörelseapparaten, hud- och slemhinnor, blodet, hjärta, lungor, njurar, hjärnan.

Question 45

Hur påverkas rörelseapparaten vid SLE?

Answer 45

Artralgier, artriter, tenosynoviter. Ofta småleder o migrerande.

Question 46

Hur påverkas hud och slemhinnor vid SLE?

Answer 46

Alopeci, fjärillsexantem, diskoida utslag, smärtsamma munsår, solkänslighet.

Question 47

Vilket blodbild kan ses vid SLE?

Answer 47

Hemolytisk anemi, trombocytopeni, leukopeni.

Question 48

Hur påverkas hjärta och lungor vid SLE?

Answer 48

Serositer: pleurit, perikardit, endokardit, myokardit, alveolit.

Question 49

Hur påverkas njurarna vid SLE?

Answer 49

Glomerulonefrit (högt krea, proteinuri, RBC-cylindrar).

Question 50

Hur påverkas nervsystemet vid SLE?

Answer 50

Oro, depression, migrän, epilepsi etc.

Question 51

Vilka antikroppar kan man mäta vid SLE?

Answer 51

ANA (ospecifik). | Anti-dsDNA, Anti-Sm (specifik för SLE).

Question 52

Behandling av SLE?

Answer 52

Anpassa till svårighetsgrad o organsystem! NSAID, antimalariaLM, kortison, azatioprin, biologiska LM, cytostatika. Undvik sol, sluta röka, motionera.

Question 53

Vad är antifosfolipidsyndrom?

Answer 53

APS. Finns som isolerat tillstånd eller del i SLE. Får mkt tromboser, trombocytopeni, sena missfall pga mikrotromboser. Ofta recidiv. Beh: antitrombotisk.

Question 54

Vad är Sjögrens syndrom?

Answer 54

Kronisk inflammation i exokrina körtlar. Primär: ensam. Sekundär: tsm m annan inflammatorisk sjd, ex. RA

Question 55

Symptom vid Sjögrens syndrom? Andra tillstånd m samma symptom?

Answer 55

Ögontorrhet, muntorrhet. | LM-biverkning, diabetes, strålning eller operation i området.

Question 56

Utredning vid misstänkt Sjögrens syndrom?

Answer 56

Ak: SSA, SSB, läppspottkörtelbiopsi (lymfocytinfiltrat), blodstatus, glukos, krea. Schrimers test: < 5 mm av ögonpappret blir blött Salivationstest: < 1,5 ml/15 min (ej rökning eller gummi senaste dygn)

Question 57

Vilka andra symptom finns på Sjögrens syndrom?

Answer 57

Artraligier, artriter, nervengagemang, hypergammaglobulinemi, purpura.

Question 58

Behandling av Sjögrens syndrom?

Answer 58

Tårersättning (ögondroppar, gel till natten), saliversättning (spray, T, tuggummi, ska innehålla FLOUR!), kost-red-tandvård. NSAID vid artriter.

Question 59

Vad ska man tänka på om en kvinna m Sjögrens syndrom blir gravid?

Answer 59

Antikroppen SSA går över placentan och kan orsaka fosterdöd genom hjärtblock. Beh: dexametason.

Question 60

Vad är systemisk skleros?

Answer 60

Ovanlig, kronisk sjukdom m okänd genes. Fibrotisering av hud, underhud o blodkärl. Raynauds fenomen.

Question 61

Vad är raynauds fenomen?

Answer 61

Färgförändringar i fingrar: Vit->Blå->Röd

Question 62

Vilka indelningar av systemisk skleros finns det?

Answer 62

Primär: vita fingrar sen tonåren, inte lika illa. Sekundär: om även tummen är involverad. Diffus: bål, extremiteter, inre organ (ex njure), sämre prognos. Begränsad: till armbågar/knän, endast ansikte. CREST: calcinos, raynaud, esofagusdysmortalitet, sclerodaktyli, teleangiektasier.

Question 63

Utredning vid misstänkt systemisk skleros?

Answer 63

ANA-prov, EKO, EKOG, lungRTG, spirometri, njurutredning.

Question 64

Vad är sclerodaktyli?

Answer 64

Del av begränsad systemisk skleros: stram o förtjockad hud över fingrar, svårt att sträcka o böja.

Question 65

Vad är karpmun?

Answer 65

Delfenomen i systemisk skleros, förtjockad hud runt munnen, svårt att gapa.

Question 66

Vad är subcutan calcinos?

Answer 66

Del av begränsad systemisk skleros: kalkinlagningar under huden, synligt på RTG.

Question 67

Behandling vid systemisk skleros?

Answer 67

Symptomatisk,, ex. kärlvidgande (glycerylnitrat) mot raynaud.

Question 68

Vilka myositer finns det? Skillnad?

Answer 68

Polymyosit/dermatomyosit: proximala muskler. | Infusionsmyosit: distala muskler.

Question 69

Symptom på myosit?

Answer 69

Muskelsvaghet (ibland svalgengagemang), B-symptom, hud, lungor, ibland malignitet.

Question 70

Vilka hudsymptom ses vid myosit?

Answer 70

erytem, heliotropt exantem (blålila kring ögonen), gottrons papler (röda, hudförtjockade knogar).

Question 71

Vilka är B-symptomen?

Answer 71

Trötthet, viknedgång, sjukdomskänsla/feber/nattliga svettningar.

Question 72

Utredning vid misstänkt myosit?

Answer 72

MR (se inflammation), CK, EMG, muskelbiopsi (lymfocyter o atrofi)

Question 73

Behandling av myosit?

Answer 73

Kortison, sjukgymnast, ev. metotrexat.

Question 74

Vilka är småkärlsvaskuliterna?

Answer 74

GPA, MPA, Churg-Strauss, Henn- och Schönline purpura, urtikariell vaskulit, kryoglobulinemisk vaskulit, kutan leukocytoklastisk vaskulit.

Question 75

Allmänna symptom för småkärlsvaskuliter?

Answer 75

ANCA, feber, viktnedgång, sjukdomskänsla, organspecifika.

Question 76

Symptom på GPA?

Answer 76

Inflammation i mun, näsa, bihålor, öron. Engagemang av ögon, njure. Patologiska lungor. Granolumatös.

Question 77

Symptom MPA?

Answer 77

Njurengagemang, leder, lungor, hud, nervsystem, hjärta. Fibrinoid nekros.

Question 78

Symptom EGPA?

Answer 78

Astma, migrerande i lungor. Eosinofilt.

Question 79

Symptom Henn- och Schönline purpura?

Answer 79

Palpabel purpura, ont i magen, ofta barn. Granulocyter.

Question 80

Symptom kryoblonulinemisk vaskulit?

Answer 80

Hud, palpabel purpura, njurar, leder, NS, hepato- splenomegali, lymfadenopati. Pos RF, immunoglobulindepositioner. (Associerad m myeloproliferativa sjukdomar eller HepC)

Question 81

Symptom urtikariell vaskulit?

Answer 81

>16å, palpabel purpura, makropapulära utslag, debut under behandling. Granulocyter.

Question 82

Vilka är medelkärlsvaskuliterna?

Answer 82

PAN, Kawasaki.

Question 83

Vad är PAN?

Answer 83

Polyarteritis nodosa. Viktnedgång, ont i testiklar, myalgi, bullösa utslag, hypertoni, feber, neuropati. Kortison.

Question 84

Vad är Kawasakis?

Answer 84

<5å, röda ögon, feber, svårt dricka. Gammaglobulinbeh.

Question 85

Vilka är storkärlsvaskuliterna?

Answer 85

Temporalis arterit, Takayasusvaskulit.

Question 86

Vad är temporalisarterit?

Answer 86

>50å, HV, skaplömhet, SR>50, nedsatt temporalispuls, synrubbning. Biopsi m jätteceller eller UL m halo. Viktigt m ögonläkarbedömning! Ofta tsm m PMR. Kortison.

Question 87

Vad är PMR?

Answer 87

Polymyalgia reumatika. Ofta tsm m temporalis arterit. Äldre pers, stelhet, ömhet, värk i proximala muskler, sjukdomskänsla. Högre kortisondos.

Question 88

Vad är Takayasusarterit?

Answer 88

Ffa kvinnor<40åå. Nedsatt puls på hals/övre extremiteter, claudocatio i armar, HV, kalla/bleka händer. Ansträngningsutlösta symptom. Blåsljud, olika BT. Kortison, ev. metotrexat.