Reumatologia Flashcards

Question

Markery kościotworzenia:

Answer 1

- ALP (fosfataza zasadowa) - bALP (frakcja kostna) - osteokalcyna - PINP - PICP (peptydy prokolagenu)

Answer 2

- TRACP-5b (fosfataza kwaśna) | - NTX, CTX (telopeptydy kolagenu typu I)

Answer 3

- obrzęk przystawowy - osteoporoza przystawowych odc kości - zwężenie szpary stawowej - geody podchrzęstne (torbiele) - sklerotyzacja podchrzęstna - osteofity - nadżerki - osteoliza - zniekształcenia stawu - zwapnienia tk miękkich

Answer 4

- zajęcie symetrycznych stawów - ch. o podłożu immunologicznym: zmiany pozastawowe i objawy układowe - prowadzi do inwalidzctwa i przedwczesnej śmierci

Answer 5

- K 3x częściej - 4-5 dekada życia - u 70% okresy zaostrzeń i względnej remisji - remisja samoistna częściej u M - w ciąży objawy zmniejszają się u 3/4, a po porodzie nasilają się - nie ma ryzyka powikłań u matki i płodu

Answer 6

- symetryczny ból i obrzęk stawów rąk i stóp - sztywność poranna > 1h - stan podgorączkowy - bóle mm - brak łaknienia - zmęczenie - utrata mc - może się zacząć zapaleniem jednego stawu - gościec palindromiczny

Answer 7

- stawy nadgarstkowe - międzypaliczkowe bliższe - śródręczno-paliczkowe - śródstopno-paliczkowe

Answer 8

- niewielki wzrost ucieplenia - bolesność stawu podczas ucisku - obrzęk stawu i tkanek okołostawowych - obrzęk wrzecionowaty stawów międzypaliczkowych bliższych i śródręczno-paliczkowych - wysięk w stawie - zanik mm międzykostnych i glistowatych

Answer 9

- przywiedzenie łokciowe palców - ulnaryzacja - podwichnięcia dłoniowe paliczków - palce w kształcie łabędziej szyi i palce butonierkowate (kciuk) - zwężenie szpary stawowej, destrukcja kości

Answer 10

podskórne i niebolesne w miejscach narażonych na ucisk np pośladki

Answer 11

- zap osierdzia - zmiany na zastawkach - nadciśnienie płucne - miażdżyca - incydenty zakrzepowo- zatorowe * zdarzenia serc-nacz najczęstszą przyczyną zgonu na RZS

Answer 12

- zap opłucnej - guzki reumatoidalne w płucach - zarostowe zap oskrzelików - włóknienie płuc - Z. Caplana

Answer 13

- suche, złuszczające zap rogówki i spojówek w przebiegu wtórnego Z. Sjorgena

Answer 14

- gł D.N. leków | - śródmiąższowe zap nerek, cewkowe zap nerek, skrobawica wtórna

Answer 15

- zap małych i średnich naczyń - z. cieśńi nadgarstka, polineuropatie - ucisk korzeni n. rdzeniowcyh - powiększenie ww chłonnych - powiększenie śledziony

Answer 16

= wczesny - w RTG widoczne obrzęki tkanek miękkich - niewielkie zwężenia szpar stawowych - osteoporoza przystawowa - ból, obrzęk, pogrubienie zarysu stawów, sztywność poranna

Answer 17

= zmiany umiarkowane - z okresu I + - zaniki mięśniowe, gł międzykostnych, mm glistowatych ręki, mm czworogłowych uda - w RTG wyrażona osteoporoza, objawy uszkodzenia chrząstki

Answer 18

= zmiany zaawansowane - okres najbardziej widoczny - trwałe uszkodzenia - zmiany w narządach wewn - rozwój geod i nadżerek - podwichnięcia i zniekształcenia stawów w RTG

Answer 19

= faza schyłkowa - poprzednie zmiany + - zrosty włókniste i całkowite zesztywnienie kostne stawu

Answer 20

klasa I - codzienne czynności bez trudu klasa II - normalne czynności mimo utrudnień (ograniczenie ruchomości) klasa III - tylko nieliczne codzienne czynności klasa IV - unieruchomienie w domu lub na wózku

Answer 21

H: OB, fibrynogen, leukocyty niedokrwistość normocytowa i hipochromiczna - nadpłytkowość (aktywna choroba) lub małopłytkowość (po lekach) - globuliny alfa 1 i alfa 2 - RF w klasie IgM u 75% chorych - aCPA (autopc przeciw cytrulinowanym białkom) - białkomocz

Answer 22

- zapalny - żółty - mętny (fibryna) - zmniejszona lepkość i poziom glukozy

Answer 23

``` A. zajęcie stawów: od 1 do > 10 stawów (5pkt) B. serologia: RF i ACPA: - ujemne (0) - w niskim mianie (2pkt) - w wysokim mianie (3pkt) C. Lab wykładniki stanu zaplnego: - CRP i OB w normie / zwiększone (1 pkt) D. czas trwania: < 6 tyg / >= 6 tyg (1pkt) ```

Answer 24

- metotreksat, leflunomid - aurotiojabłczan (sole złota), chlorochina - hydroksychlorochina, cyklosporyna - sulfasalazyna

Answer 25

- abataept, adalimumab - etanercept, inflikymab - golimumab, certolizumab - rytuksymab, tocilizumab

Answer 26

- dostatwowo gdy jeden lub kilka stawów | - gdy terapia NLPZ nieskuteczna

Answer 27

- układowa postać MIZS - zaczyna się < 16 rż - u dorosłych albo nawrót albo pierwszy raz - etiologia +/- wirusowa oraz cytokinowa:IL-6, IL-18 - nie występują rodzinnie

Answer 28

- gorączka - łosiowata osutka - BEZ świądu - ból stawów i mięśni - powiększenie ww chłonnych i śledziony

Answer 29

``` Kryteria duże: 1. >= 39 st >= 1 tydz 2. ból stawów >= 2 tyg 3. osutka łososiowa 4. leukocytoza >= 10 tys, neutrofile > 80% Kryteria małe: 1. ból gardła 2. powiększenie ww chłonnych i/lub śledziony 3. zwiększenie akt aminiotransferaz lub LDH 4. (-) RF IgM i (-) pc przeciwjądrowe Kryteria wykluczające: a. zakażenia b. neo - chłoniaki c. inne choroby reumatyczne ``` >= 5 kryteriów małych i dużych, w tym >= 2 kryteria duże oraz brak wykluczjących

Answer 30

``` Faza ostra: -NLPZ, -GKS: > zapalenie mm serc, zapalenie osierdzia, DIC, znaczne uszkodzenie wątroby Faza przewlekła: jak w RZS ```

Answer 31

- najczęściej u młodych kobiet | - okresy zaostrzeń i remisji

Answer 32

- osłabienie - męczliwość - gorączka - utrata mc - owrzodzenia jamy ustnej i nosowej - zmiany skórne pojawiają się po ekspozycji na światło

Answer 33

- u 60-80% chorych | - postać ograniczona - motyl na twarzy - zmiany nasilają się pod wpływem UV

Answer 34

- u 20% chorych na SLE - pierścieniowate wykwity zwykle na szyi, ramionach, klatce piersiowej - nie pozostawia blizn

Answer 35

- najczęściej ograniczony do skóry owłosionej głowy, twarzy, szyi i małżowin usznych - zmiany krążkowe - pozostawiają szpecące blizny

Answer 36

- objaw Raynauda (15-40%) - siność siatkowata (livedo reticularis) - owrzodzenia , martwica, pokrzywka, rumień dłoniowy - erytromelalgia - guzki Oslera i objaw Janewaya (też w bak zap wsierdzia)

Answer 37

- ból stawów i mięśni, przeważnie bez zniekształceń - rzadka postać ze zniekształceniami ale bez nadżerek - artropatia Jaccouda (łokciowe odchylenie w stawach ręki)

Answer 38

- nefropatia toczniowa - białkomocz i wałeczki - powiększenie ww chłonnych na ogół miękkie i niebolesne

Answer 39

- suche lub wysiękowe zap opłucnej | - wysiękowe zap osierdzia

Answer 40

- toczeń neuropsychiatryczny (NPSLE) - udar niedokrwienny - napady drgawek - psychoza

Answer 41

- zab połykania - powiększenie wątroby - zapalenie/ zakrzepica naczyń krezkowych * powtarzające sie niepowodzenia położnicze

Answer 42

H: OB, ALT, AST, hipergammaglobulinemia L: składowe dopełniacza, leukopenia, limfopenia, małopłytkowość, pancytopenia, hipoalbuminemia niedokrwistość normochromiczna

Answer 43

- bialkomocz - wyługowane erytrocyty - leukocyty - wałeczki erytrocytowe, akt osad

Answer 44

ANA i APLA swoistne: - anty-dsDNA (nefropatia toczniowa) - anty-Sm (zajęcie OUN i nefropatia toczniowa) anty-RNP - zap mięsni anty-Ro - limfopenia, powiększenie ww chłonnych, SCLE, z. Sjorgena * w toczniu polekowym pc przeciwko histonom (> 95%) i rzadziej przeciwko ssDNA

Answer 45

- typowe objawy + wyniki badań pomocniczych + ANA w mianie > 1:80 + kryteria wg ACR i EULAR

Answer 46

- GKS - leczenie objawowe - leczenie immunosupresyjne - leki biologiczne (belimumab)

Answer 47

- niezapalna ukł choroba tk łącznej - zakrzepica naczyniowa oraz powikłania położnicze - prozakrzepowe działanie pc antyfosfolipidowych (APLA): > antykoagulantu toczniowego > pc antykardiolipinowych > pc przecie B2- glikoproteinie I

Answer 48

APS pierwotny | APS współistniejący z inną chorobą (30-50% z SLE)

Answer 49

- zakrzypica żylna, gł kończyn dolnych (żył szyjnych, kkg, żył trzewnych) - często obustronna i nawracająca - gł. żył głębokich - może powodować ZP - pogrubienie i upośledzenie czynności płatków zastawek - gł. mitralnej - zakrzepica tętnicy lub żyły nerkowej - udar niedokrwienny - przemijająca nagła ślepota (amaurosis fufax), neuropatia n. wzrokowego, - siność siatkowata - 40% ból stawów, zwykle wymika z zapalenia - stan przedrzucawkowy, poronienia

Answer 50

- ostra niewydolność >= 3 narządów, szczególnie nerek i płuc -> wskutek zakrzepicy małych naczyń - czynniki wywołujące: > zakażenia > zabiegi chirurgiczne > odstawienie leków przeciwkrzepliwych > nieterapeutyczny INR > leki > urazy > stres

Answer 51

- w ciągu tygodnia - gorączka - duszność - ból brzucha - obrzęki obwodowe - zmiany skórne - zab świadomości HF, NN, Niewydolność oddechowa - śmiertelność 50%

Answer 52

- małopłytkowość - niedokrwistość hemolityczna - akt ukł krzepnięcia

Answer 53

``` APLA 90% ANA ok 45% małopłytkowość niedokrwistość hemolityczna - wydłużenie APTT ```

Answer 54

1. Zakrzepica naczyń >=1: w obrazie hist nie powinno towarzyszyć zapalenie ściany naczynia 2. niepowodzenie położnicze - >= 1 obumarcie po 10 tc. lub >= 1 przedwczesny poród lub >= 3 samoistne poronienia o niewyjaśnionej przyczynie < 10 tc.

Answer 55

1. antykoagulant toczniowy obecny w osoczu >= 2x w odstępach >= 12 tyg 2. pc antykardiolipinowe IgG lub IgM 3. pc przeciwko B2- glikoproteinie I

Answer 56

>= 1 kliniczne i >= 1 lab

Answer 57

1. ostre incydenty zakrzepowe leczymy tak jak każde inne 2. profilaktyka zależy od serologicznych i kliniczmych czynników ryzyka: - antykoagulant toczniowy - powyżej + pc antykardiolipinowe + pc przeciwko B2GPI ``` Profilaktyka pierwotna: - ASA -HDCz Profilaktyka wtórna: - VKA z przebytą zakrzepicą żylną - ASA + VKA z przebytą zakrzepicą tętniczą ```

Answer 58

to choroba tk łącznej charakteryzująca się postępującym włóknieniem skóry i narządów wew, zaburzeniami morfologii i funkcji naczyń krwionośnych

Answer 59

K 3-4x częściej 30-50 rż zmiany (obrzęk, stwardnienie, zanik) postępują dośrodkowo od dystalnych cz. kończyn

Answer 60

Calcinosis Raynayd syndrome Esophageal dysfunction Sclerodactylia Teleangiektazja - przebieg przewlekły, długi czas niezauważana - zmiany skórne na twarzy i dystalnych częściach kończyn - stwardnienie skóry na stałym poziomie - nie ma zależności między stopniem stwardnienia skóy , a zajęciem narządów wew - najczęściej p. pok (przełyk) - później choroba śródmiąższowa płuc, ciężki nadciśnienie płucne i pierwotne zap dróg żółciowych - późneij duszność -> niewydolnośc PK serca i złe rokowanie

Answer 61

- przebieg bardziej ciężki i gwałtowniejszy nić ISSc - zmiany skórne symetryczne, rozlane, obejmują twarz, bliższe części kończyn i tułów - stwardnienie skóry szczyt po 3-6 lat - równocześnie zmiany narządowe: > płuca -> p.pok -> serce -> nerki > szybkość ich postępu koreluje ze zmianami na skórze > zmiany które powstaną jako pierwsze (w ciągu 3 lat) decydują o dalszym przebiegu choroby

Answer 62

- objawy ze strony układów i narządów wewnętrznych

Answer 63

1. objaw Raynauda 100% z ISSc i > 90% u chorych z dSSc - może na wiele lat poprzedzać twardzinę 2. zmiany skórne: obrzęk -> stwardnienie -> zanik 3. palce rąk - kiełbaskowaty wygląd - później częściowy przykurcz (objaw ciasnej rękawiczki) 4. zanik opuszek palców, paznokci i skrócenie paliczków dystalnych; powstają trudno gojące się owrzodzenia 5. twarz napięta z haczykowatym nosem, wąskie usta z promienistym bruzdowaniem wokół, niemożność szerokiego otwarcia ust i wysunięcia języka 6. hiperpigmentacja skóry, teleangiektacje, zwapnienia, świąd 7. ból stawów o zmiennej lokalizacji, sztywność poranna, krótkotrwały obrzęk stawów 8. ograniczenie ruchomości przez stwardnienie skóry 9. tarcie przy ruchach spowodowane zmianami w ścięgnach 10. ból i osłabienie mięśni 11. zanik brodawek językowych z upośledzeniem smaku, zapalenie dziąseł, pbjawy choroby refluksowej przełyku 12. krwawienie ze zmian naczyniowych w GOPP - niedokrwistość 13. wzdęcie i ból brzucha z naprzemienną biegunką 14. objawy pierwotnego zap dróg żółciowych 15. duszność, trzeszczenia u podstawy płuc, czasem ból opłucnowy, tarcie opłucnowe, przyśpieszenie oddechu 16. zaburzenia rytmu i przewodzenia pod postacią gł. tachyarytmii; tętnicze nadciśnienie płucne, ból dławicowy 17. choroby osierdzia, tamponada, zaciskające zapalenie osierdzia 18. twardzinowy przełom nerkowy u 5-10%

Answer 64

- pc ANA u 90% - pc antycentromerowe ACA, typowe dla ISSc 70-80% - pc przeciw topoizomerazie I (Scl -70) typowe dla sSSc (u 30%) - niedokrwistość - hipergammaglobulinemia - RF u 20-30% - pc przeciwjąderkowe

Answer 65

``` - terapia narządowo swoista NIE STOSOWAĆ: *GKS *cyklosporyny, NLPZ *leków wpływających na napięcie ścian naczyń ```

Answer 66

1. stwardnienie skóry obu rąk proksymalnie od stawów śródręczno- paliczkowych (kryterium wystarczające) 9pkt 2. obrzęki palców 2 3. cały palec, dystalnie od stawów śródręczno - paliczkowych 4 4. uszkodzenia opuszek palców 2 5. teleangiektazje 2 6. nieprawidłowe kapilary wału paznokciowego 2 7. tętnicze nadciśnienie płucne i śródmiąższowa choroba płuc 2 8. objaw Raynauda 3 9. autopc charakterystyczne dla twardziny 3 suma pkt >= 9

Answer 67

Pierwotna 80% - choroba Raynauda Wtórna - Zespół Raynauda w przebiegu chorób tkanki łącznej i naczyń, narażenia zawodowego, po niektórych lekach (B-blokery)

Answer 68

1. Faza zblędnięcia 2. Faza zasinienia 3. faza czynnego przekrwienia

Answer 69

- nie palić - nie brać DSA - nie pić kofeiny - unikać ekspozycji na zimno farmakologiczne: a. amlodypina, nifedypina b. azotany miejscowo, prazosyna, losartan c. przy dużym niedokrwieniu aspiryna lub heparyna Inwazyjne; - sympatektomia piersiowa (jak w przyapdku nadmiernej potliwości)

Answer 70

PM- nabyte, idiopatyczne zapalenie mięśni DM - zapalenie mięśni z towarzyszącym zapaleniem skóry w obu chorobach moą wystąpić zmiany zapalne w sercu, tkance śródmiąższowej płuc i naczyniach krwionośnych

Answer 71

10-15 rż i 35-65 rż - K 2x częściej - początek ostry, podostry lub przewlekły - śmiertelność 5-letnia 50% - u nieleczonych do powolnego zaniku mięśni i ich przykurczu

Answer 72

PM 2x zwiększa ryzyko DM 6X raka: jajnika, piersi, płucna, żołądka, jelita, nosogardła, trzustki, pęcherza moczowego, chłoniaków

Answer 73

- słabienie - wzrost T ciała - utrata mc - symetryczne osłabienie mm obręczy barkowej, biodrowej oraz karku i grzbietu - mięśnie: tkliwe i bolesne - osłabienie mm oddechowych, gardła, przełyku, krtani - zajęcia mm okoruchowych

Answer 74

- nie zawsze związane z zajęciem mięśni - zmianom często towarzyszy świąd i nadwrażliwość na UV - RUMIEŃ heliotropowy - w kształcie okularów wokół oczu - niekiedy z obrzekiem powiek - objaw patognomoniczny 30-60% chorych - rumień dekoltu w kształcie V - objaw szala - rumień na karku i barkach - objaw kabury - na bocznej powierzchni ud i bioder - grudki Gottrona: sinawe guzki z przerostem naskórka po wyprostnej stronie stawów miedzypaliczkowych (objaw gottrona to rumieniowe lub sinawe plamy w tej samej okolicy)

Answer 75

- w sercu: 70% tachykardia, rzedziej bradykardia | - w płucach: objawy choroby śródmiąższowej płuc, gł. suchy kaszel, narastająca duszność

Answer 76

- objawy zaburzonej motoryki przełyku, żołądka i jelit + refluks stawowe: objawy zapalenia stawów lub ból stawów * zwapnienia w tk podskórnej, mięsniach i ścięgnach * objaw Raynauda u 10-15%

Answer 77

1. symetryczne, narastające osłabienie mm obręczy barkowej i biodrowej 2. obraz histologiczny typowy dla zap mięśni 3. zwiększona akt CK lub aldolazy w surowicy 4. EMG- cechy pierwotnego uszkodzenia mięśni 5. typowe zmiany skórne

Answer 78

H: CK, AST, ALT, LDH, aldolazy, mioglobiny, ob, crp, gammaglobulin

Answer 79

autopc ANA w tym skojarzone z PM/DM: - najczęściej anty-Jo-1 w PM - anty-SRP i anty-Mi-2 w DM

Answer 80

- GKS - leki immunosupresyjne - kinezyterapia

Answer 81

Zespół chorobowy o nieznanej etiologii występujący u osób > 50 rż - dominuje ból i sztywność mięśni szyi / obręczy barkowej i lub obręzy miedniczej

Answer 82

1. > 50 rż 2. ból w obrębie >= 2 z 3 obszarów: szyja, obręcz barkowa, obręcz biodrowa 3. sztywność poranna > 1h 4. OB > 40mm po 1h 5. wykluczenie innych chorób o podbnych objawach 6. szybka poprawa po zastosowaniu prednizonu 15-20mg/d WSZYSTKIE MUSZĄ BYĆ SPEŁNIONE

Answer 83

- ból mięśni, czasem nasilenie w nocy - sztywnośc poranna >= 30 min - początkowo jednostronny, później symetryczne okolice - może pojawić się obrzęk rąk i stóp - osłabienie mm, w późniejszym okresie ich zanik i przykurcz - stan podgorączkowy - utrata mc - depresja - u 20% olbrzymiokom. zapalenie tętnic

Answer 84

H: OB, CRP, fibrynogen, fosfataza zasadowa, niedokrwistość, nadpłytkowość,

Answer 85

- GKS - NLPZ - metotreksat

Answer 86

- przewlekła zapalna choroba autoimmunologiczna - nacieki z limfocytów w gruczołach wydzielania zewnętrznego i upośledzemia ich czynności - zmiany zapalne w narządach

Answer 87

1. Z. pierwotny (40% przypadków) 2. Z. wtórny (najczęściej z RZS): >90% to K; koło 50rż

Answer 88

- suchość rogówki i spojówek (obecność piasku pod powiekami) - nadwrażliwość na światło, wiatr, dym z papierosów - przekrwienie spojówek, wysychanie oczu

Answer 89

- uczucie suchości w jamie ustnej - trudności w żuciu i połykaniu - utrudnianie mowy, utrata smaku, szybko postępująca próchnica zębów, trudności w używaniu protez zębowych - powiększenie gruczołów ślinowych, przyusznych i podżuchwowych, zmiany zapalne błony śluzowej i jamy ustnej

Answer 90

- zmęczenie, stan podgorączkowy, ból stawów i mięśni - czasem zap stawów, jak rzs - obja Raynauda (35-40%) - powiększenie ww chłonnych 20% - zmiany w płucach - zmiany w nerkach - zapalenie trzustki, powiększenie wątroby - pierwotne zapalenie dróg żółciowych - zapalenie małych naczyń skóry pod postacią plamicy, pokrzywki, owrzodzeń - neuropatie obwodowe - suchość i świąd skóry do 55% - autoimmmunolog zap tarczycy ( częste ale przeważnie bezobjawowe) - zwiększone ryzyko chłoniaków nieziarniczych

Answer 91

- hipergammaglobulinemia - krioglobuliny - pc ANA - anty-Ro (SS-A) - anty -La (SS-B) - RF - niedokrwistość - leukopenia

Answer 92

- sjalografia - scyntygrafia ślinianek - USG śliniak przyusznych i podżuchwowych

Answer 93

Test Schirmera do oceny wydzielania łez | Test Saxona - ocena ilości wytwarzanej śliny

Answer 94

- sztuczne łzy - hydroksychlorochina - GKS - leki immunosupresyjne

Reumatologia Flashcards

(118 cards)