Reumatologia Flashcards
(234 cards)
1
Q
Que es podagra
A
Dolor localizado en la primera metatarsofalangica
2
Q
Que es la artrosis primaria
A
Articulaciones de vertebras cervicales y lumbares, trapeciometacarpiana, ifp y ifd, caderas, rodillas y primera metatarsofalangica
3
Q
Artritis reumatoide afecta principalmente
A
muñecas, metacarpofalangicas e ifp
4
Q
La evolucion del dolor de gota es
A
agudo y autolimitado
5
Q
La evolucion del dolor en lupus es
A
cronico y aditivo
6
Q
La evolucion del dolor en ar
A
cronico y aditivo
7
Q
La evolucion del dolor en fiebre reumatica es
A
migratorio
8
Q
la evolucion del dolor en artritis gonococica es
A
migratorio
9
Q
la evolucion del dolor en artropatia por cristales es
A
recurrente
10
Q
Cuales son las 4 preguntas practicas que se deben a hacer al enfrentarse a un paciente con dolor msq
A
- Es un dolor referido?
- Es un dolor extra-articular o articular?
- Es un dolor mecanico o inflamatorio?
- Artritis?
11
Q
Causas de dolor referido en hombro
A
infarto miocardio, neumotorax, tumor pulmonar, perforacion de viscera hueva
12
Q
Causas de dolor referido lumbar
A
aneurisma aortico, renal o retroperitoneal
13
Q
causas de dolor referido cadera
A
ginecologico, abdominal
14
Q
causas dolor referido rodilla
A
psoas o apendicitis
15
Q
cuando el dolor es articular es caracteristicamente
A
difuso con compromiso de la movilidad activa y pasiva
16
Q
cuando el dolor es periarticular es caracteristicamente
A
localizado con compromiso de la movilidad activa y algunos planos de movimiento
17
Q
el dolor mecanico se caracteriza por
A
aumentar con actividad y ceder en el reposo
18
Q
el dolor inflamatorio se caracteriza por
A
presentarse en reposo y ceder con actividad
19
Q
Definicion de artritis aguda y cronica
A
aguda es < 6 semanas, cronica es >6 semanas
20
Q
Numero de articulaciones comprometidas en monoartitis, oligoartritis y poliartritis
A
mono: 1 , oligo: 2-3 , poli: 4 o más
21
Q
Ejemplo de monoartritis agudas y cronicas
A
agudas: infecciosa o cristales
cronicas: tbc
22
Q
Ejemplos de oligoartritis agudas y cronicas
A
agudas: artritis reactiva o gonococcemia
cronicas: pep
23
Q
ejemplos de poliartritis aguda y cronica
A
aguda: parvovirus 19 o rubeola
cronicas: ar o les
24
Q
Definicion de psoriasis
A
patologia de la piel que produce placas eritemato-descamativas
25
las uñas pitting donde podemos observarlas
psoriasis
26
donde podemos observar dactilitis
psoriasis
27
definicion de eritema nodoso
lesiones nodulares, eritematoviolaceas
28
definicion de bursitis y nodulo reumatoideo
lesiones nodulares en codos
29
Como es el eritema malar, ulcera oral y alopecia en el les
Eritema: respeta pliegue nasogeniano
Alopecia: cicatrizal
Ulceras orales: No dolorosas
30
Donde podemos encontrar eritema heliotropo
dermatomiositis
31
el eritema heliotropo es
coloracion eritematoviolacea de los parpados
32
signo de gottron
coloracion eritematoviolacea en articulaciones de manos como ifp y metacarpofalangicas
33
el signo de gottron lo podemos encontrar en
dermatomiositis
34
Porque se produce el fenomeno de raynaud
vasocontriccion de pequeños vasos sanguineos de los dedos
35
cuales son las 3 fases del fenomeno de raynaud
palidez, cianosis y eritema
36
donde se presenta caracteristicamente el sd. de raynaud
esclerodermia, miopatias inflamatorias y les
37
esclerodermia es caracteristica de .... y se observa como
esclerodermia - Piel gruesa y acartonada por depositos de colageno
38
Si en el examen pulmonar escuchamos crepitaciones podemos sospechar
ar - esclerodermia - miopatias inflamatorias - sjoren
39
Que parametros nos orientan a inflamacion si estan elevados
VHS y PCR
40
El examen mas importante para el estudio de una monoartropatia aguda es
artrocentesis con analisis de liquido articular
41
La artrocentesis que permite evaluar
presencia de infeccion, cristales, hemartrosis y diferenciar artropatia de inflamatoria y no inflamatoria
42
Artrocentesis con:
- Viscosidad alta
- claridad transparente
leucocitos 0-200
- % PMN <10
- Gram y cultivos (-)
normal
43
Artrocentesis con:
- Viscosidad alta
- Claridad transparente
- Leucocitos 200-2000
- %PMN < 20
- Gram y cultivos (-)
no inflamatorio
44
Artrocentesis con:
- Viscosidad variable
- Claridad turbio
- Leucocitos 2000-5000
- %PMN 20-70
- Gram y cultivos (-)
Inflamatorio
45
Artrocentesis con:
- Viscosidad baja
- Claridad turbio
- Leucocitos >50000
- %PMN >70
- Gram y cultivos(+)
septico
46
La presentacion de la artritis septica es generamente en
monoarticular rodilla
47
Factores de riesgo para artritis septica
- inmunocompromiso
- articulacion protesica
- Usuarios de drogas ev
48
Manejo de artritis septica
aseo quirurgico y tratamiento atb ev 4-6 semanas
49
Cuales son las espondiloartropatias
1. artritis reactiva
2. artritis psoriatica
3. artritis asociada a enfermedades inflamatorias intestinales
50
principales causas de oligoartritis
espondiloartropatias, artritis gonococica, endocarditis bacteriana y fiebre reumatica
51
En caso de artritis cronicas que debemos solicitar en examenes
- FR
- ANTI CCP
- ANA
- ANTI DNA
- C3
- C4
- RX de manos
52
Caracteristica de artritis virales
agudas, migratorias y asociadas a erupcion cutanea y autolimitadas
53
principales etiologias de artritis virales
parvovirus 19, rubeola, vhb, vhc, vih
54
Artritis en mesenquimopatias: que pedir si sospecho les
- ANA
- AC anti ena
- Anti dna
- c3
-c4
55
artritis en mesenquimopatias: que pedir si sospecho vasculitis
anca por ifi y elisa
56
Cual es la causa mas comun de hombro doloroso
patologia del manguito rotador y patologia del biceps
57
cuales son los factores de riesgo de hombro doloroso
- actividad repetitiva
- variantes anatomicas que predisponen pinzamiento
- inestabilidad escapular
- edad
58
Cuales son las 4 articulaciones del hombro
- esternoclavicular
- acromioclavicular
-glenohumeral
- escapulotoracica
59
musculos del manguito rotador
1. supraespinoso
2. infraespinoso
3. redondo menor
4. subescapular
60
la patologia del manguito rotador se compone de
- sindrome de pinzamiento
- tendinopatia con o sin cristales
- rotura
61
que imagenes confirman diagnostico de patologia del manguito rotador o del biceps
- rx
- eco
- rm
62
manejo de patologia del manguito rotador o patologia del biceps
analgesia + kine
63
cuando derivar a traumatologia patologia del manguito rotador
casos refractarios o evidencia de rotura, evaluacion cirugia
64
complicacion de patologia del biceps
rotura tendinea
65
Clinica de epicondilitis
dolor en cara lateral o medial del codo y dolor con extension o flexion de la muñeca contraresistencia, con codo en extension
66
en el epicondilo lateral se insertan musculos que participan en
extension
67
en el epicoondilo medial se insertan musculos que participan en
flexion
68
manejo de epicondilitis
analgesia + ortesis + kine + modificacion de actividades
*cirugia en casos refractarios
69
clinica de tendinitis de quervain
tendinitis de abductor largo y extensor corto del pulgar
--> dolor en cara radial de la muñeca con maniobra finkelstein
70
maniobra finkelstein es
dolor con elongacion de tendones sobre apofisis estiloides radial con pulgar en flexion
71
manejo de tendinitis de quervain
ferula antebraquial + analgesia + modificacion actividades
*cirugia en casos refractarios
72
el sd del trocanter mayor es
tendinopatia del gluteo medio y menor con compromiso variable de la bursa trocanterea
73
factores de riesgo para sindrome del trocanter mayor
- sexo femenino
- obesidad
- gonalgia
- dolor banda ileotibial
- lumbago
74
como es la clinica del sd del trocanter mayor
dolor cara lateral de cadera, al apoyarse o palpacion
75
imagenes en sd del trocanter mayor
rx de pelvis
76
manejo del sd del trocanter mayor
analgesia + kine
77
clinica de fascitis plantar
dolor en sitio de insercion de la fascia plantar en el calcaneo (dolor en el talon que empeora al iniciar la marcha)
78
factores de riesgo para fascitis plantar
- obesidad
- bipedestacion o saltos prolongados
- pie plano
- dorsiflexion del pie disminuida
79
manejo de fascitis plantar
ejercicios de elongacion + analgesia + limitar sobreuso + plantillas + taloneras
80
cuales son los factores geneticos asociados a ar
cromosoma 6, asociados a complejo mayor de histocompatibilidad. alelos de riesgo: dr4
81
factores ambientales en la ar
- tabaco
- germenes
- silice, asbesto, factores socioeconomicos
82
factores hormonales en ar
hormonas sexuales: aumenta la incidencia cuando menarquia es tardia (mas de 15) y aumenta severidad en multiparidad
83
autoanticuerpos en ar
anti ccp y ar
84
cuadro clinico ar
- dolor articular
- rigidez articular > 1 hr
- dificultad para realizar movimientos y trabajos simples
- falta de energia y debilidad general
85
cuadro caracteristico, frecuente y menos frecuente de ar
caracteristico: poliartritis de pequeñas articulaciones, de comienzo gradual y simetrico
- frecuente: compromiso de pequeñas y grandes articulaciones, como muñecas, rodillas o tobillos
menos frecuentes: grandes articulaciones como hombros y caderas en >60 años
86
las articulaciones mas comprometidas en ar son
metatarsofalangicas, muñecas, metacarpofalangicas, interfalangicas proximales, tobillos, rodillas
87
la ar temprana y muy temprana
temprana: < 1 año de evolucion
muy temprana: <3 meses
88
Examen fisico en ar
- aspecto fusiforme en articulaciones interfalangicas proximales
- hiperpigmentacion de interfalangicas proximales
- compromiso metacarpofalangicas: perdida de valles
squeeze test positivo
89
deformidades clasicas de la mano en ar
cuello de cisne y dedo en boutonniere
90
laboratorio general para ar
- vhs
-pcr
- hemograma (anemia normo-normo y trombocitosis)
91
Complicacaciones AR
- FRCV
- Menos masa osea
- riesgo de desarrollar infeccion y linfoma
92
Tratamiento AR
1. No farmacologico: educacion - reposo - cambio de habitos
2. farmacologico
- sintomatico: analgesicos/ corticoides
- drogas modificadoras de ar:
a. sinteticos: metrotrexato
b. biologicos: anti-tnf
93
cuales son las 3 enfermedades por depositos de cristales
- enfermedad por deposito de urato monosodico: gota
- enfermedades producida por deposito de cristales pirofosfato de calcio (cppc)
- enfermedad por deposito de cristales hidroxiapatita: pseudo-pseudogota
94
Estudio de laboratorio para gota
- Hemograma + vsh
- Uricemia (Normal)
- Puncion articular
95
Terapia gota
AINES + colchicina (primer episodio)
episodios repetitivos: alopurinol
96
Los nodulos subcutaneos o tofos son
palpables, no dolorosos, gomosos y moviles presentes en codos, manos y pies
97
en gota cronica en el estudio de perfil bioquimico podemos encontrar
alteraciones glicemia o de lipidos
98
la gota tofacea cronica es
cuadro que aparece luego de multiples episodios agudos que inicialmente son monoarticulares pero posteriormente se hacen oligo o poliarticulares, con presencia de nodulos subcutaneos en la zona de extension de distintas articulaciones
99
las causas de gota tofacea son
- alimentacion: carne o alcohol
- falla renal: disminucion en excrecion de acido urico
- componente hereditario
100
tratamiento de artritis por cppc
aines
101
diagnostico diferencial de artropatias por cristales de gota aguda, gota tofacea cronica y enfermedad por deposito de cristales de pirofosfato de calcio
- gota aguda: artritis septica, celulitis, sd regional complejo y traumatismo
- gota tofacea cronica: ar, artritis septica
- enfermedad por cppc: artrosis, ar, artritis neuropatica
102
la conducta frente a una monoartritis es
puncion articular para estudio
103
las artrosis son
trastorno degenerativo de las articulaciones que no solo compromete cartilago articular, sino el tejido periarticular
104
Factores de riesgo para artrosis
- edad
- sexo
- raza
- predisposicion genetica
- obesidad
- traumatismos
- artropatia inflamatoria previa
105
alteraciones de la radiografia en artrosis
osteofitos (reaccion del hueso a injuria sostenida)
esclerosis subcondral
106
la artrosis se puede dividir en
primaria
secundaria
primaria: localizada (1-2) o generalizada (3 o más)
secundaria: trauma, artritis, enfermedades metabolicas, enfermedades endocrinas, enfermedades estructurales, otras
107
artrosis primaria generalizada se presenta en
- mujeres perimenopausicas
- factor genetico asociado a factores hormonales e inmunologicos
- sintomas remiten en la mayoria de los casos
- deformidades en los dedos tienen poca repercusion funcional
108
artrosis secundaria por enfermedades metabolicas son
hemocromatosis, enfermedad de wilson
109
artrosis secundaria por enfermedades endocrinas
hipotiroidismo, hiperpara, acromegalia
110
artrosis secundaria por enfermedades estructurales
displasia congenita de cafera
111
artrosis secundaria por otras causas
amiloidosis, inyecciones intrarticulares de corticoides
112
clinica de artrosis
inicio insidioso, dolor no inflamatorio con rigidez menor a 30 minutos con algun grado de limitacion de la motilidad
113
perfil del paciente con artrosis
mayor a 40, con ligero predominio gemenino
114
articulaciones mas afectadas en artrosis
rodillas > manos > cadera > columna
115
dolor de artrosis
empeora con movimiento y mejora con reposo
116
signos en artrosis
- aumento de volumen: duro no inflamatorio
- osteofitos ifd: nodulos de heberden
- osteofitos ifp: nodulos de bouchard
- derrames articulares
117
laboratorio clinico en artrosis es
normal
118
manejo de la artrosis
no farmacologico:
- bajar de peso
- ejercicios como caminar y natacion
- fisioterapia
farmacologico:
- accion rapida: 1 paracetamol, 2 tramadols, 3 aines
- accion lenta:(4 semanas) glucosamina, condrotin sulfato, acido hialuronico
manejo quirugico: solo artrosis de cadera en px mayores a 65 con limitacino funcional severa que requieren endoprotesis total
119
pacientes ges con artrosis
mayores de 55 años con artrosis de cadera o rodilla leve a moderada
tratamiento: paracetamol, aines, tramadol, omeprazol
120
Ante un paciente con dolor lumbar primero debemos asegurarnos de que
no es un dolor referido como:
- colico renal
- pielonefritis
- colon irritable
- pancreatitis
- patologia ginecologica
- aorta
121
despues de asegurarnos de que el dolor lumbar no es referido que preguntas debemos contestarnos
1. no especifico o mecanico?
2. hay componente radicular?
3. patologia grave de columna?
122
banderas rojas de la evaluacion de lumbargo
- primer episodio despues de los 50 y antes de los 20
- rigidez severa matutina
- dolor nocturno mayor que diurno
- cualquier sintoma o signo neurologico
- sintomas generales: baja de peso, fiebre, anorexia
- antecedentes de cancer
- factores de riesgo para infeccion (VIH, drogas)
- trauma mayor
- trauma menor en ancianos o pacientes osteoporoticos
- asociado con dolor toracico
*si no hay, tratar como lumbago mecanico
123
sindrome facetario es
dolor originado en articulaciones zigoapofisiarias o facetarias. Cuando hay avance de enfermedad degenerativa distal, comienzan a soportar peso y aumentan el estres sobre ellas
124
el dolor del sindrome facetario se produce en
zona lumbar o irradiado a EEII (Gluteo hasta rodilla)
125
dolor del sindrome facetario se caracteriza por
aumentar al estar de pie y en extension y lateralizacion de columna. No hay alteraciones neurologicas y el rango de movilidad de la columna es normal
126
para reconocer si hay componente radicular debemos
buscar alteraciones sensitivas y/o motoras a traves del examen fisico
127
signo de lasegue es
paciente en decubito dorsal se levanta extremidad comprometida en 1ra flexion y luego en extension y se observa si hay dolor lumbociatico
- dolor entre 30 a 70 grados (+) --> irritacion l4-l5
128
signo de test de elongacion con la pierna estirada (tepe)
dolor a la flexion (30-40) de cadera con pierna extendida, por atrapamiento del5-s1
129
signo de o´connel o elongacion crural
paciente en decubito prono con rodillas en flexion de 90 se levanta muslo para hiperextender cadera, con lo que se elonga las raices del plexo lumbar y nervio crural de raices l3-l4
(+): pacientes con cruralgia
130
el examen de los reflejos debe incluir
reflejo patelar (l3-l4)
reflejo aquiliano (l5-s1)
131
en un lumbago debemos siempre indagar por
sintomas de incontinencia rectal o urinaria y sensibilidad en cara interna de muslos y perineal
132
la unica derivacion quirurgica de emergencia en el manejo de lumbago es
sindrome de cola de caballo
133
sindrome de cola de caballo ocurre por
hernia discal masiva con compresion del saco dural o masas infecciosas o neoplasicas que comprimen el saco
134
cuadros de lumbago con compromiso neurologico
- hernia del nucleo pulposo
-raquiestenosis
135
la hernia del nucleo pulposo se caracteriza por
- ocurre en forma brusca en jovenes e insidiosamente en adultos mayores
- ocurre freceuntemente en l4-l5 y l5-s1
136
raquiestenosis se caracteriza por
estrechez del canal raquideo. puede ser congenita o adquirida
137
los sintomas de la raquiestenosis son
claudicacion neural
mejora con el asiento y empora con la extensiond e columna
los sintomas son mayores para bajar que para subir, pueden andar en bici pero no caminar
138
el examen fisico en una raquiestenosis
normal en reposo con deficit neuronal detectable despues de un esfuerzo con deficit motor, parestesias y dolor
139
patologias graves de columna
- enfermedad inflamatoria (espondiloartritis)
- tumor primario o metastasico de columna
- espondilitis infecciosa
-fractura por aplastamiento
140
cuadro clinico de enfermedad inflamatoria (Espondiloartritis)
pacientes jovenes con dolor lumbar de predominio matinal, nocturno que disminuye con ejercicio.
despierta al paciente en la noche, de aparicion insidiosa
rigidez tras reposo >30 min
141
cuadro clinico tumor primario o metastasico de columna
dolor de inicio brusco o insidioso, nocturno que despierta al paciente en la noche y no alivia durante el dia. se suele encontrar rigidez de columna
- puede haber sintomas radiculares
--> rm
142
cuadro clinico de espondilitis infecciosa
dolor lumbar o dorsal de reposo y movimiento asociado a fiebre especialmente en vih (+), usuario de droga iv o inmunosuprimido
--> rm con o sin contraste
143
cuadro clinico de fractura por aplastamiento
dolor lumbar en paciente añoso o con osteoporosis, con o sin traumatismo de importancia que no cede con reposo, pero es de mayor intensidad con movimientos
--> percusion de apofisis esppinosa es dolorosa
144
las imagenes en lumbago se usan en
pacientes con bandera roja o que se planificara una cirugia
* si no hay banderas rojas no realizar hasta la 4ta semana
145
rx en lumbago
evaluacion inicial de lumbago con banderas rojas, trauma importante, lumbago en pacientes con osteoporosis, escoliosis, evaluacion post operatoria
146
rnm en lumbago
lumbago + banderas rojas incluso si rx es negativa
lumbago + sintomas neurologicos
sospecha de infeccion, tumores, inmunosupresion, sospecha de enfermedad inflamatoria
147
tac en lumbago
sospecha de lesion osea: espondilosis, pseudoartrosis, fractura, escoliosis, estenosis, evaluacion post quirurgica de integridad osea y pacientes con contraindicacion de rnm
148
manejo del lumbago
- reposo: pacientes con dolor intenso y incapacidad funcional (2 dias) evitando trabajo intens
- manejo del dolor: calor o frio, analgesicos simples (mayores de 60 preferiri tramadol), relajantes musculares, kinesioterapia
-manejo de radiculopatia: aines + reposo 7 dias + kine
149
dolor lumbar croinico:
lumbago mayor a 12 semanas
manejo: multidisciplinario: fisiatra + kinesiologo + traumatollogo + medicos)
analgesicos como tramadol o paracetamol y antidepresivos
150
pruebas para evaluar ridigez en columna vertebral
- expansion toracica
- occipucio-pared
- test de shober
151
presentacion habitual de lumbago inflamatorio: pelvisespondilopatias
- edad de inicio antes de 40
- inicio insidioso
- mejora con actividad
- no mejora con reposo
- dolor nocturno
- dolor y rigidez de predominio matinal
152
espondiloartritis comparten caracteristicas como:
- artropatias inflamatorias con afectacion axial y/o periferica
- predominio asimetrico de articulaciones eeii
- compromiso extrarticular en % variables
153
las espondiloartiris se relacionan con la presencia de
hla-b27
154
espondiloartritis comprenden:
- espondilitis anquilosante
- artritis psoriatica
- espondiloartritis indiferenciada
- espondiloartritis juvenil
- artritis reactiva
- espondiloartritis asociada a enfermedad inflamatoria intestinal o uveitis anterior
155
clasificacion de espondiloartropatias en axial y periferica
axial: espondilitis anquilosante
periferica: artritis reactiva, psoriatica y asociada a enfermedad inflamatoria intestinal
156
manifestaciones musculoesqueleticas de espondiloartritis
- dolor lumbar inflamatorio: lumbar o lumbosacro, insidioso, empeora con actividad y mejora con ejercicio y aines. la rigidez es mayor a 30 minutos y el dolor nocturno despuerta al paciente
- artritis periferica: inicio agudo rodillas y tobillos, asimetrica (1-3 articulaciones)
- entesitis: inflamacion de sitio de union del tendon, ligamento, capsula articular o fascia del hueso (tendon de aquiles o fascia plantar)
- dactilitis o dedos en salchicha
157
en etapas avanzadas de espondiloartritis podemos encontrar en la columna cervical y lumbar
cervical: disminucion de la rotacion y aumento de la distancia occipucio-pared
- lumbar: limitacion en flexion espinal anterior y lateral
158
manifestaciones extrarticulares de espondiloartritis
- compromiso ocular: conjuntivitis, uveitis unilateral
- compromiso gastrointestinal
- afectacion ungueal
- compromiso cardiaco y pulmonar
159
laboratorio de espondiloartritis
- vhs y pcr elevados
- hla-b27 (+): no es diagnostico en si mismo
160
imagenes en espondiloartritis
- rx: no ayuda en etapa temprana --> principal caracteristica de ea es sacroileitis pero es tardia aparicion
-rmn: detecta lesiones inflamatorias
161
espondiloartritis axual
artritis inflamatoria que involucra de forma predominante la columna y articulaciones sacroiliacas. dolor lumbar de mas de 3 meses en menores de 45 años
162
ea es un tipo de
spa axial
163
en la espondilitis anquilosante hay
lesiones en articulaciones sacroiliacas
164
caracteristicas de artritis reactiva
episodio de artritis septica que ocurre luego de una infeccion primaria en tracto genitourinario o gastro intestinal
- oligoartritis asimetrica + compromiso ocular + uretritis + entesitis + lesiones mucocutaneas
165
tratamiento de espondiloartritis
- no farmacologica: kinesioterapia
- farmacologica: aines + antirreumaticos + farmacos biologicos anti tnf
166
las vasculitis se definen como
enfermedades autoinmunes caracterizadas por inflamacion de los vasos sanguineos, que puede obstruir y romperlos
167
vasculitis primarias son
- arteritis temporal
- vasculitis de takayasu
- pan
- pam
- gpa (ex wegener)
- egpa (ex churg strauss)
- leucocitoclasticas
168
vasculitis secundarias son
- lupus eritematoso sitemico
- artritis reumatoidea
- infecciones
- neoplasias
- medicamentos
169
manifestaciones clinicas de vasculitis: piel
purpura
nodulos subcutaneos
petequias
vesiculas
ulceras
necrosis
livedo reticularis
eritema multiforme o sd de sweet
*extremidades inferiores y cara
170
vasculitis patron comun purpura palpable
<3mm, eritematosas o violaceas, palpables y no blanqueables a la compresion, por extravasacion de eritrocitos (propio vaso pequeño)
171
vasculitis patron comun nodulos
>10 mm. lesiones solevantadas eritematosas o no, 2ria a compromiso de vaso mediano
172
manifestaciones clinicas de vasculitis: neurologico
neuropatia periferica : parestesias, disestesias, sensacion de corriente
neuropatia motora: paresia
173
manifestaciones clinicas de vasculitis: musculos
miopatia con dolor y deficit en fuerza
* aumento de cpk y ldh
174
manifestaciones clinicas de vasculitis: articulaciones
artralgias de grandes articulaciones
175
manifestaciones clinicas de vasculitis: via aerea superior y pulmon
sinusitis, otitis, mastoiditis, perforacion tabique nasal, alteracion cuerdas vocales
en rx: nodulos, cavitaciones o infiltrados, hemoptisis, hemorragia pulmonar y compromiso ventilatorio
176
patrones tipicos de rinosinusitis cronica recurrente en vasculitis
falta de respuesta de tratamiento antibiotico
epistaxis recurrente
perforacion del tabique nasal
desarrollo de nariz en silla de montar
177
patrones tipicos de nodulos pulmonares en vasculitis
sospechar si es que se acompañan de sintomas extrapulmonares tipicos de vasculitis
178
patrones tipicos de hemorragia pulmonar en vasculitis
con o sin hemoptisis, anemia, infiltrados pulmnares de rapido desarrollo y evanescentes
179
manifestaciones clinicas de vasculitis: riñon
sd urinario, nefritico, nefrotico
180
manifestaciones clinicas de vasculitis: otros
intestinal como hemorragias u obstruccin, cardiaco como isquemia , ocular, hepatico
181
las formas de presentacion clinica orientan a:
- pulmon y riñom
gpa, pam, egpa
182
las formas de presentacion clinica orientan a :
piel y riñon
igA y crioglobulinemia
183
piel e intestino con dolor y hemorragia intestinal
igA
184
ausencia de pulsos en ee
takayasu
185
cefalea, compromiso ocular y mandibular
arteritis de celulas gigantes
186
el laboratorio en vasculitis busca inflamacion sistemica, compromiso de organos y diferenciacion de vasculitis
- hemograma + vhs
- perfil bioquimico
- creatinina
- sedimiento de orina
- cpk
- rx torax
- electromiografia
- ANCA, antipr3, anti-mpo
- crioglulina,c3,c4
-serologia vhb vhc
-imagenes avanzadas
187
hemograma + vhs en vasculitis
anemia normo normo
trombocitosis
vhs elevado
eosinofilos elevados en egpa
188
perfil bioquimico en vasculitis
- bun elevado si hay compromiso renal
- transaminasas y billirbina
-ldh
189
cpk en vasculitis
compromiso inflamatorio muscular
190
anca en vasculitis
gpa y pam(+)
191
tratamiento vasculitis
- corticoides
para tto de mantencion se usan cortidoides + metrotrexato, azatioprina o ciclofosfamida
192
vasculitis de vaso grande son
- arteritis de celulas gigantes (agc)
- arteritis de takayasu
193
arteritis de celulas gigantes se caracterizan por
adultos >50 años
poblacion caucasica
afecta arteria temporal y ramas de la aorta
manifestaciones: ceg, fiebre, cefalea frontal, occipital o generalizada, sensibilidad en cuero cabelludo
examen fisico: arteria temporal engrosada, sensible y con nodulos. areas de necrosis en cuero cabelludo
manifestaciones oftalmologicas (disminucion agudeza visual)
claudicacion mandibular asociado a parestesias de la lengua, perdida del gusto y dolor
sintomas con polimialgia reumatica
194
laboratorio de arteritis de celulas gigantes
vhs y pcr alto
biopsia arteria temporal: anarteritis
195
tratamiento arteritis de celulas gigantes
esterodal:, dosis altas de corticoides y luego disminucion gradual en el tiempo
12 a 18 meses de tratamiento
mantencion: corticoides en dosis bajas + inmunosupresores con ahorradores de esteroides y profilaxis para eventos cerebrales con aspirina
196
caracteristicas de arteritis de takayasu
sexo femenino, jovenes, frecuente en oriente y compromete arco aortico y sus ramas
clinica: ceg, fiebre, artralgias y mialgias, claudicacion de extremidades superiores y reduccion o ausencia de pulsos al examen fisico
mareos, sincopes, alteraciones visuales
tardia: ic y hta dificil manejo
197
laboratorio arteritis de takayasu
vhs y pcr elevado
rx: mediastino ensanchado
angiografia: arterias en rosario o irregulares
198
tratamiento de arteritis de takayasu
tratamiento esteroidal prolongado en etapas precoces
etapas tardias: cirugia para reparar
199
las vasculitis de vaso mediano son
- poliarteritis nodosa (pan)
- enfermeddad de kawasaki
200
caracteristicas de poliarteritis nodosa (pan)
poco frecuente, 50 años sin predominancia de sexo
clinica: ceg, artralgias, lesiones cutaneas, purpura, infartos, ulcera, livedo reticularis, cambios isquemicos en dedos, manos, neuropatia sensitiva o motora
manifestacion renal: hta, insuf. renal
manifestacion digestiva: dolor abdomina, alteracion pruebas hepaticas, hemorragia digestiva y diarrea
testiculo: orquitis
corazon: cardiomegalia, ic
201
laboratorio de poliarteritis nodosa
vhs y pcr elevadas
anemia normonormo
trombocitosis
angiografia util para confirmar diagnostico
202
tratamiento de poliarteritis nodosa
si hay presencia de vhb: interferon alfa y corticoides
203
enfermedad de kawasaki caracteristicas
niños <2 años , sexo femenino prevalencia
clinica: fiebre, conjuntivitis bulbar no supurativa, bilateral, exantema cutaneo polimorfo, cambios en mucosa oral, labios secos, rojos y fisurados, lengua frambuesa, eritema orofaringeo, adenopatias cervicales, cambios palmas y manos
puede haber irritabilidad, convulsiones y meningitis aseptica, vomitos diarrea dolor ictericia, pericarditis, miocarditis y disfuncion valcular dps del 10 dia con artralgias y disuria
204
laboratorio enfermedad de kawasaki
vhs y pcr elevada
anemia normonormo
trombocitosis
arritmias
cardiomegalia
205
tratamiento enf kawasaki
gammaglobulina y aspirina
206
vasculitis de vaso pequeño
- asociadas a anca
granulomatosis con poliangeitis (gpa ex wegener)
poliangeitis microscopica (pam)
eosinofilia y granulomatosis con poliangitis (churgstrauss) egpa
- vasculitis cutaneua leucocitoclastica
- vasculitis por crioglobulinemia
vasculitis igA
207
caracteristicas de granulomatosis con poliangeitis
40 a 55 años:
ceg + manifestaciones de vas, compromiso pulmonar y renal
manifestaciones oculares: proptosis, diplopia
neurologico: mononeuritis multiple
cutaneo:nodulos subcutaneos, purpura palpable, ulceras, vesiculas o papulas
208
laboratorio de granulomatosis con poliangeitis
vhs y pcr elevado
ancac
tromboticosis
209
poliangeitis microscopica clinica
ceg + fiebre+artralgias + compromiso renal con glomerulonefritis
hemorragia alveolar
petequias, purpura, necrosis distal , ulceras
210
laboratorio de poliangeitis microscopica
marcadores de inflamacion
ancap
elisa mpo
211
egpa
mayor en sexo femenino con 3 fases
1. prodromo: rinitis alergica, polipos nasal, asma bronquial. asma de inicio tardio o asma refractaria a tto habitual
2. eosinofilia periferica e infiltracion de osinofilos en tejidos
3. vasculitis sistemica con compromiso cutaneo
212
laboratorio de egpa
elevacion de reactantes de fase aguda y eosinofilia
rx nodulos infiltrados y derrame pleural
anca p y elisa mpo (+)
213
tratamiento de vasculitis asociada anca
corticoides asociados a ciclofosfamida
cuando hay compromiso renal o hemorragia pulmonar severa usamos plasmaferesis
gpa: metrotrexato
egpa: corticoides
214
vasculitis cutanea leucocitaria
limitada a piel
purpura palpable, urticaria, necrosis, artralgias y mialgias
causantes: penicilina, sulfonamidas, tiazidas, alopurinol, quinolonas
215
manejo vasculitis cutanea leucocitaria
analgesicos o aines y si es extenso: corticoides orales
216
vasculitis por crioglobulinemia
artralgias, mialgias, fatiga, purpura, neuropatia periferica, compromiso renal
217
laboratorio vasculitis por crioglobulinemia
crioglobulinas
fr
marcadores vhc
complemento bajo
218
tratamiento vasculitis por crioglobulinemia
sintomatico: aines
corticoides
tratar vhc si es positivo
219
vasculitis iga
niños, autolimitada con infeccion respiratoria previa al inicio del sindrome
triada:
1. purpura palpable del area glutea y eeii
2. dolor abdominal tipo colico
3. artritis no erosiva
220
laboratorio de vasculitis iga
elevacion de reactantes fase aguda
hematuria dismorfica
221
tratamiento vasculitis iga
niños: analgesicos y aines
si perisste: corticoides
222
lupus leve-moderado
afecta calidad de vida
- compromiso musculoesqueletico: artritis o artralgias (poli) inflamatorio, simetrico, no erosivo, no deformante, migratorio. miositis lupica, tendosinovitis, nodulos subcutaneos
*artropatia de jaccoud: artritis que deforma la articulacion pero es reductible, no erosiva
- compromiso mucocutaneo:
agudo: eritema malar uni o bilateral, eritema generalizado en zonas fotoexpuestas aplanado o solevantado
subagudo: anular policiclico en cuello y espalda, papulo escamoso en zonas foto expuestas
todo lo anterior no deja cicatrices
cronico: discoide localizado y generalizado dejan cicatriz
alopecia, livedo reticulares, raynayd, ulceras, esclerodactilia, fotosensibilidad, calcinosis cutis, ulceras orales, alopecia difusa
- compromiso seroso: pleural, pericardico, peritoneal
- compromiso hematologico: anemia no hemolitica, leucopenia, sin neutropenia, trombocitopenia
223
lupus grave-severp
compromiso de organo blanco, con mal pronostico requiere terapia potencialmente toxica
- compromiso renal: biopsia
- compromiso pulmonar (pulmonar parenquimatoso, hemorragia alveolar, hipertension pulmonar, tep, elevacion diafragmatica)
- compromiso cardiovascular: miocarditis, endocarditis, pericarditis, fenomeno de raynaud y trombosis de vasos grandes
- compromiso digestivo: abdomen agudo, hepatitis, esplenomegalia, anemia hemolitica, ascitis
- compromiso snc y snp: meningitis aseptica, acv, ataxia, mielitis tranversa
cefalea
anemia hemolitica
trombocitopenia severa
linfoadenopatias
conjuntivitis
alteracion menstrual: amenorrea, metrorragia
224
examenes complementarios lupus:
hemogram,vhs
creatininemia
orina
pcr
antinucleares: antidna y anti-sm
c3 c4
antila
anti ro
rnp
anticuerpos antifosfolipifos
ana (+)
225
manejo de les
- medidas generales: reposo, evitar exposicion al sol, aco, profilaxis tbc
- farmacologico: cloroquina o hidroxicloroquina
leve moderado: corticoides, aines, metrotrexato e inmunosupresores
grave: corticoides, inmunosupresores, hemodialisis,plasmaferesis
226
cuando sospechamos les debemos buscar
hta, edema eeii, alteraciones sistemicas, orinas oscuras o espumosas, abortos
227
definicion de sindrome antifosfolipido
manifestaciones clinicas caracterizadas por episodios de trombosis venosa y/o arterial y perdida fetar frecuente
228
manifestaciones clinicas de saf
- trombosis vascular: tvp y trombosis arteriales
- morbilidad del embarazo: perdidas fetales luego de las 10 semanas de gestacion, preeclampsia, sindrome de hellp
- otro: trombocitopenia, livedo reticularis, valvulopatias, nefropatia
229
cuando sospechar saf
tv o arterial en px jovenes, o en sitios atipicos,
historia de abortos en 2 y 3 trimestre, preeclampsia, retardo de crecimiento o partos prematuros
px con livedo reticularis, amaurosis fugaz, accidentes isquemicos transitorios
230
en saf debe haber un criterio clinico (+) y uno de laboratorio
clinicos:
- trombosisi vascular
- embarazo morbido: 3 abortos espontaneos menos de 10 semanas, 1 muerte fetal mayor a 10 semanas, 1 nacimiento prematuro
laboratorio
- anticuerpos anticardiolipinas
- beta 2 glicoproteina
- anticoagulante lupico
(2 o mas ocasiones separadas por 12 sepamas)
231
clinica de sd. sjogren
xeroftalmia, xerostomia, artralgia o artritis de pequeñas articulaciones, hipertrofia paratiroidea, fenomeno de raynaud, fiebre/fatiga, dispareunia
232
laboratorio en sd sjogren
vhs elevada
fr +
ana +
ena + ro y la
test de shimer +
eco paratiroidea
anemia enfeermedad cronica
puede haber leucopenia
biopsia glandula salivar menor: dg
233
manejo de ss
proteccion ocular: lagrimas
proteccion oral: higiene
lubricantes nariz y vagina
lubricacion de piel
artralgias aines
234
criterios de derivacion de ss
reumatologo y internista: cualquiera que sospecha dg de ss
oftalmologo: ulceras corneales
hematoncologo: linfoma
dentista: todo paciente con ss
