Reumatologia Flashcards
(122 cards)
1
Q
4 criterios diagnósticos para Artrite Reumatóide (ACR-EULAR):
A
1- POLIARTRITE SIMÉTRICA
2- SOROLOGIA: FR/Anti-CCP
3- REAGENTES DE FASE AGUDA: VHS+PCR
4- CRONICIDADE: >6 SEMANAS
2
Q
Quais sao as DARMDs no tratamento de AR?
A
DARMDs (Drogas que modificam o curso da doença):
- Metotrexato
- Leflunomida
- Sulfassalazina
- Hidroxicloroquina (nunca sozinho)
3
Q
Quais são os efeitos colaterais do Metotrexato (3)?
A
1- toxicidade hepática
2- pulmão
3- MEDULA ÓSSEA (mais temido)
4
Q
Qual o esquema inicial para tratamento de AR?
Se este esquema não funcionar, qual classe devo acrescentar?
A
AINE + corticoide + DARMD
Se não funcionar, adicionar BIOLÓGICOS (anticorpos monoclonais, só usar no final porque EAs são horriveis)
5
Q
Quais são as drogas biológicas do tratamento de AR?
Quais são as 3 precauções em relação a esta classe?
A
Infliximab, adalimubab, golizumab, cetolizumab, etanecept
1- VERIFICAR PPD (se TBC, usar izoniazida)
2- Pró-cancerígeno
3- Desencadeia LES
6
Q
Características da artrite da AR:
A
POLIARTRITE SIMÉTRICA CUMULATIVA CRÔNICA DEFORMANTE
mãos+pés+punhos sinovite - produção de IgM contra IgG
POUPA IFDs
Rigidez matinal >1h (DD com artrose)
deformações por erosão + panus
7
Q
Qual o HLA associado a AR?
A
HLA-DRB1
8
Q
Quais são os nomes das deformidades da AR?
A
Mão em Z Mão em abotoadura Mão em pescoço de cisne Mão em dorso de camelo Sind do Tunel do Carpo
9
Q
Quais são os 6 grupos de sintomas da AR?
A
1- ARTRITE 2- CUTÂNEAS 3- CARDIOLÓGICAS 4- PULMONARES 5- NEUROLÓGICAS 6- OCULARES
10
Q
Qual o único acometimento de esqueleto axial da AR?
A
subluxação atlantoaxial (C1-C2)
RX lat cervical com afastamento >3mm
tratamento cirúrgico
11
Q
O que é cisto de Baker?
A
manifestação de AR que dá na panturrilha e simula TVP no USG
12
Q
3 sintomas da artrite de cartilagens aritenoideas:
A
- dor cervical
- rouquidão
- disfagia
13
Q
Quais são as manifestações cutâneas da AR?
A
- nodulos SC
- infartos em lasca/ periungueais (vasculite pequenos vasos)
- necrose de extremidades/ gangrena (vasculite medios/grandes vasos)
14
Q
Quais são as 3 fisiopatologias de acometimento cardíaco na AR?
A
1- Pericardite cronica assintomatica
2- Aterogenese acelerada (imunomediadores)
3- Nódulos miocárdicos (função elétrica)
15
Q
Manifestações oculares da AR:
A
- Sjogren
- Episclerite/ escleromalácia
- Uveíte anterior
16
Q
Conceito de Sindrome de Felty e sua importância prognóstica:
A
SINDROME DE FELTY: Hiperesplenismo + neutropenia
Pior prognóstico (vulnerabilidade de sepse por g-/fungos)
17
Q
Todo paciente de AR tem FR positivo?
A
70-80% somente (falsos negativos são possiveis)
pode positivar na Hep B e na endocardite (falsos positivos)
18
Q
Qual sinal de RNM é tido como o mais precoce de erosão na AR?
A
EDEMA DE MEDULA ÓSSEA
19
Q
Mau prognóstico AR:
A
- marcadores muito elevados
- HLA-DRB1 +
- extra-articulares
- erosão antes de 1 ano de doença
- Sindrome de Felty
20
Q
Quais são as espondiloartropatias soronegativas? Qual a peculiaridade em relação a epidemiologia delas?
A
1- Espondilite anquilosante
2- Artrite psioriásica
3- Artrite reativa
PREDOMINAM EM HOMENS JOVENS
21
Q
Quais são as articulações preferencialmente acometidas pelas espondiloartropatias soronegativas? Qual o mecanismo destas lesões?
A
esqueleto axial sacroilíacas (bilateral) + vertebrais, mas podem ocorrer atrites periféricas assimétricas
Mecanismo: ENTESOPATIAS
22
Q
Qual o HLA tipico das espondiloartropatias soronegativas? e anticorpos?
A
HLA-B27
NÃO TEM ANTICORPOS POIS SÃO SORONEGATIVAS!
23
Q
Quais são as lesões típicas da espondilite anquilosante?
A
- Sacroileíte bilateral ascendente + entesite dos discos intervertebrais com padrão inflamatório (piora com repouso, melhora com esforço) = posição do esquiador
- Oligoartrite periférica assimétrica (DD com AR)
- Entesites
- DACTILITE (dedo em salsicha)
- Extra-articulares: uveíte anterior + insuficiencia aortica + fibrose pulmonar
24
Q
Detecção precoce de imagem de espondilite anquilosante:
A
RNM - edema de MO
25
Diagnóstico de espondilite anquilosante:
```
lombalgia >=3 meses +
idade início <45anos +
IMAGEM + 1 COMEMORATIVO
ou
HLA-B27 + 2 COMEMORATIVOS
```
26
Esquema terapêutico de espondilite anquilosante:
AINE (atrasam evolução, não somente sintomáticos) + antagonistas de TNF-alfa (refratário - biologicos) + fisioterapia
NUNCA USAR CORTICOIDES pois causam osteopenia
27
Corticoides estão indicados para tto de espondilite anquilosante?
NÃO, causam osteopenia sem benefícios
28
Qual é o pedritor de mau prognostico em espondilite anquilosante?
Acometimento sacroilíaca em menos de 2 anos.
29
Clínica de artrite reativa:
OLIGOARTRITE ASSIMÉTRICA DE MMII 1-4 semanas após infecção, esteril
Associação a outros sintomas:
- dactilite, conjuntivite
- uretrite/ cervicite (Chlamidia)
- disenteria (bacs intestinais invasivas)
30
Sindrome de Reiter:
artrite reativa + uretrite + conjuntivite
31
Tratamento de artrite reativa:
curso autolimitado: AINEs
se refratário = metotrexato --> anti-TNF-alfa
ATB somente se Chlamydia
NAO USAR CORTICOIDE
32
Quais os 5 padrões de artrite psioriásica:
1- poliartrite simétrica (AR)
2- espondiloartrite axial (EA)
3- oligoartrite assimétrica (artrite reativa)
4- ARTRITE DAS IFDs (junto com alterações ungueais)
5- ARTRITE MUTILANTE (dedo em telescópio, RX lapis no copo - osteólise)
33
Qual a relação entre gravidade da psiríase e gravidade da artrite psoriásica?
Quanto mais grav/extensa a psoríase, maior a chance de artrite psoriásica
34
Tratamento de artrite psoriásica:
AINEs
se refratário = metotrexato --> anti-TNF-alfa
NAO USAR CORTICOIDES (risco de psoríase pustular)
35
Quais são as colagenoses? (6)
- LES
- Sjogren
- Esclerodermia
- Polimiosite
- Dermatomiosite
- Doença Mista do Tec Conjuntivo
36
Quais são as 3 principais drogas que causam LES farmaco-induzido? Qual o anticorpo presente neste caso? Qual a forma de apresentação da doença?
```
LÚPUS FARMACO-INDUZIDO
Drogas:
- Procainamida (> risco)
- Hidralazina (mais comum)
- D-penicilamina
Anticorpo: anti-histona
Apresentação: leve
```
37
Quais são fatores de risco para LES (5)?
- HLA DR2/DR3
- Deficiencia de C2/C4
- Tabagismo, estrógeno
- Luz UV
- Sílica, EBV
38
Quais são os FAN do LES?
Antinucleares:
- anti-DNA dh (2 mais específico, atividade, nefrite)
- anti-histona (farmacoinduzido)
Anti-ENAs:
- anti-Sm (o mais específico)
- anti-RNP (DMTC)
- anti-La/SS-B (sjogren, nunca junto a anti-DNAdh - proteção de nefrite
- anti-Ro/SS-A (Sjogren, LES neonatal - BAVT, FAN -, fotossenssibilidade e Lupus cutâneo subagudo, menor chance de nefrite)
Anti-citoplasmáticos:
- anti-P (psicose)
39
Quais são os anticorpos do LES que não se enquadram como FAN?
- Anti-membrana (anti-linfócito, neuronio, plaquetas, hemácia)
- Anti-fosfolípides: (anticoagulate lupico, anti-B2glicoproteina, anticardiolipina)
40
Quais são os criterios diagnósticos de LES na forma leve (6)?
```
PELE/MUCOSAS:
1- RASH MALAR (poupa sulco nasolabial)
2- FOTOSSENSIBILIDADE
3- LUPUS DISCOIDE
4- ÚLCERAS ORAIS (sem dor)
ARTICULAÇÕES:
5- ARTRITE NÃO-EROSIVA (2 ou mais articulações)
SEROSAS:
6- PLEURITE/ DERRAME PLEURAL ou PERICARDITE/DERRAME PERICÁRDICO
```
41
Quais são os criterios diagnósticos de LES na forma moderada?
(leve) +
HEMATOLÓGICO:
- ANEMIA HEMOLÍTICA (ret>3%) ou LEUCOPENIA (2x) ou LINFOPENIA (2x) ou PLAQUETOPENIA (<100.000)
42
Quais são os criterios diagnósticos de LES na forma grave?
```
(moderada) +
RENAL:
- PROTEINÚRIA (.=500mg/dia) ou EAS >3+ ou CILINDROS CELULARES
SNC:
- CONVULSÕES/PSICOSE (sem outras causas)
```
43
Quais são os criterios diagnosticos imunológicos de LES (2)?
1- FAN (+)
| 2- ANTI-DNADH (+) ou ANTI-SM (+) ou ANTIFOSFOLÍPIDE
44
Quantos dos 11 critérios de LES são necessarios para fechar diagnóstico?
4 ou mais= CERTEZA
| 3 = possibilidade
45
Síndrome de Evans:
anemia hemolitica + plaquetopenia
46
Quais são as 2 formas de acometimento glomerular do LES? Quais os tratamentos? Qual anticorpo é característico?
GLOMERULONEFRITE DO LES:
IV - PROLIFERATIVA DIFUSA: mais comum e mais grave, hematuria dismorfica (sindrome nefritica classica) - ciclofosfamida + corticoide
V- MEMBRANOSA: proteinuria pura, pode nao ter anticorpo - nao se sabe o tratamento
VI - já acabou e nao há tratamento
se nefrite muito grave: associação de pulsoterapia (metilprednisolona)
ANTICORPO NA NEFRITE: ANTI-DNADH
47
Tratamento de queixas gerais do LES? Qual os efeitos colaterais perigosos desta classe?
AINEs
| Podem causar meningite asséptica e IAM
48
Tratamento do LES cutâneo-articular:
- protetor solar
- anti-malárico (hidroxicloroquina)
- AINEs
49
Tratamento do LES de serosas:
Corticoide em dose anti-inflamatória (Prednisona 0,5mg/kg/dia)
50
Tratamento do LES de SNC/hematológico:
Corticoide em dose imunossupressora (Prednisona 1mg/kg/dia)
51
Qual é o grupo populacional que é mais acometido por LES?
Mulheres em idade fértil (jovens)
52
Sindrome de Sjogren: grupo populacional e mecanismo de lesão:
Mulheres 30-40 anos
| Infiltração linfocitária de glandulas exócrinas
53
Clinica da Sindrome de Sjogren:
- gls lacrimais: xerolftalmia (olhos cheios de areia, infecções, inflamações)
- gls salivares: xerostomia (halitose, digelsia, disfagia)
- estomago: acloridria
- genitália: ressecamento
- pulmões: tosse
- sistêmico: artralgia, mialgia, vasculites cutaneas
54
Qual CA tem risco aumentado na Sindrome de Sjogren?
CA de parótida (linfoma não-Hodgkin/ MALT) por infiltraçao cronica de linfocitos
55
Diagnóstico de Sind. de Sjogren:
anti-Ro/anti-La ou biopsia labio inferior/glandulas
+
sinais objetivos de secura
- xerolftalmia: Schirmer <5mm/ Rosa-Bengala +
- xerostomia: cintilografia salivar/ sialografia
56
Tratamento de Sind. de Sjogren (5):
- lagrima/salivas artificiais
- oculos de natação durante sono
- evitar anti-colinergicos (anti-histaminicos, anti-depressivos, diuréticos)
- usar pró-colinergicos (pilocarpina)
SE MANIFESTAÇÕES SISTÊMICAS: corticoide + ciclofosfamida/antimaláricos
57
Diagnóstico de SAAF:
```
1 CRITERIO CLÍNICO:
- trombose (arterial ou venosa) ou
- 3/+ abortos antes de 10 sem// aborto >10sem// prematuridade <=34 sem
+
1 CRITÉRIO LABORATORIAL:
- anticardiolipina (IgG/IgM) ou
- anti-beta2glicoproteina (IgG/IgM) ou
- anticoagulante lúpico
```
58
Tratamento SAAF:
TODOS: anticoagulação
- assintomático (AC +) com LES: AAS baixa dose + HICROXICLOROQUINA
gestante com perda fetal prévia: AAS + HBPM PROFILÁTICA SC
- gestante previamente anticoagulada: AAS + HBPM TERAPÊUTICA
- se Trombose mesmo com anticoagulação: IMUNOGLOBULINA IV
- SAAF Catastrófica: HEPARINA TERAPEUTICA + PLASMAFÉRESE + PULSOTERAPIA (metilprednisolona)
59
Qual o anticorpo presente e a clinica da DMTC?
anti-RNP
| clinica: mistura de todas as colagenoses
60
Quais são as 2 formas clínicas de esclerodermia localizada?
NAO ACOMETEM ORGAOS INTERNOS:
- Morfeia (fibrose delimitada em tronco)
- Golpe de sabre (aprofundamento cutâneo sem Raynaud na fronte)
61
Qual o grupo populacional da esclerose sistêmica?
Mulheres meia-idade
62
Qual o mecanismo das lesões na esclerodermia?
anticorpo causa vasoconstrição permanente, que gera FIBROSE
63
Quais são as 3 formas clinicas de esclerose sistêmica? Quais são os seus anticorpos típicos?
ANTICORPOS= FAN
- cutânea difusa (toda a extensão da pele) = ANTI-TOPOISOMERASE 1
- cutânea limitada (órgão + pele distal) = ANTICENTRÔMERO
- visceral (órgao) - muito rara
64
Aspectos da Esclerose Sistêmica (8)
- ESCLERODACTILIA (esticamento, brilho, "mão-em-garra", úlceras nas pontas dos dedos)
- FÁCIES ESCLERODÉRMICA (retração da boca com pouca abertura, dentes à mostra, nariz afinado)
- CALCINOSE (inclusive cutânea a olho nu)
- TELIANGECTASIAS
- FENÔMENO DE RAYNAUD (vasoconstrição 3 fases: palidez - cianose - rubor, nem sempre dá tempo de ter todas) - PRIMEIRA MANIFESTAÇÃO
- ESÔFAGO (refluxo, disfagia)
- RINS (somente na cutanea difusa, crise renal da esclerodermia, HAS renovascular, tratamento iECA, corticoides podem causar)
- PULMÕES (alveolite com fibrose= cutânea difusa/ hipertensão pulmonar= cutânea limitada)
65
Diferencie as duas lesões pulmonares da esclerodermia:
1- ALVEOLITE COM FIBROSE = cutânea difusa
Fazer TC precoce, tratamento: imunosupressão
2- HIPERTENSÃO PULMONAR = cutânea limitada
Fazer eco, depois BNP
66
Resumo das esclerodermia sistêmica CUTÂNEO DIFUSA:
CUTÂNEO DIFUSA:
Antitopoisomerase 1
Crise renal
Alveolite com fibrose
67
Resumo das esclerodermia sistêmica CUTÂNEO LIMITADA:
CUTÂNEO LIMITADA:
Anti-centrômero
Sindrome CREST
Hipertensão pulmonar
68
SINDROME CREST: DEFINIÇÃO
```
SINDROME CREST: CUTANEO LIMITADA
C= calcinose
R= Raynaud
E= esofagopatia
S= sclerodactilia
T= teliangectasia
```
69
Diagnóstico esclerodermia (3):
clinica + ACs + capilaroscopia de leito ungueal
70
Tratamento de esclerodermia:
IRREVERSÍVEL = SUPORTE/SINTOMAS
- evitar beta-bloq e aquecer extremidades (Raynaud)
- crise renal: iECA
- alveolite: imunossupressão
71
Sintomas da crise renal da esclerodermia (3) e tratamento:
```
CRISE RENAL - SINTOMAS:
- vasoconstrição renal difusa (HAS renovascular)
- oligúria
- anemia hemolitica (ação mecânica)
Tratamento: iECA
```
72
Clínica das Miopatias Inflamatórias Idiopáticas (4):
- Fraqueza muscular SIMÉTRICA + PROXIMAL (cinturas pelvica/escapular)- dificuldade de pentear, flexionar pescoço, escadas
- Disfagia/ disfonia
- Doença pulmonar intersticial (anti-Jo1)
- Artrite/ Raynaud
73
Diferenças histológicas das Miopatias Inflamatórias Idiopáticas:
- Polimiosite: muscular/ imunidade celular
| - Dermatomiosite: vascular/ imunidade humoral
74
Manifestações cutâneas da Dermatomiosite (4):
- PÁPULAS DE GOTTRON (patognomônico): pápula violácea sobre arts das mãos)
- HELIÓTROPO (patognomônico): erupção violácea em pálpebras superiores
- RASH MALAR INCLUINDO SULCO NASOLABIAL/ EM V NA GOLA (ambas pioram com exposição ao sol)
- MÃO DO MECÂNICO: fissuras/descamações na região lateral dos dedos
75
Qual forma de Miopatia Inflamatória Idiopática tem mais chance de CA? Quais (5)?
DERMATOMIOSITE: risco aumentado de CA
- mama
- ovário
- melanoma
- cólon
- pulmão
76
Diagnóstico das Miopatias Inflamatórias Idiopáticas:
1- Enzima muscular (CPK)
2- Eletroneuromiografia
3- Biópsia muscular
No caso de nodulos de Gottron/ heliótropo = não precisa de biópsia para diagnostico/tratamento
77
Tratamento das Miopatias Inflamatórias Idiopáticas:
- CORTICOIDE + AZATIOPRINA/METOTREXATO
- Se refratário: Imunoglobulina IV
- Dermatomiosite = + fotoproteção
78
Qual a peculiaridade da miosite por corpusculos de inclusao?
- Homem >50 anos
| - fraqueza assimétrica + distal (abotoar camisa)
79
Qual a fisiopatologia da febre reumática? Quanto tempo leva para ser desenvolvida?
Reação auto-imune cruzada 1-5 semanas após infecção de orofaringe por estreptococo beta-hemolitico do grupo A
80
qual o grupo etário acometido por febre reumática?
escolares (5-15 anos), predomina mulher
81
Sintomas da febre reumática (5):
- Artrite
- Pancardite (endo valvar + mio + pericardite)
- Eritema Marginatum
- Nodulos SC
- Coreia de Sydenham
82
Características da artrite da febre reumática
POLIARTRITE MIGRATÓRIA ASSIMÉTRICA DE GRANDES ARTICULAÇÕES AUTO-LIMITADA (2-4 SEMANAS)
83
artrite da febre reumática causa sequelas?
NÃO (volta ao normal)
84
O que se deve suspeitar se a artrite da febre reumatica durar mais que 2-4 semanas?
ARTRITE REUMATOIDE JUVENIL
85
Quanto tempo dura o acometimento cardíaco agudo da febre reumatica?
até 2 meses
86
Na endocardite por febre reumática, qual a lesão valvar mais presente?
MITRAL
- agudo: insuficiencia
- CRÔNICO: ESTENOSE
87
Como suspeitar de um caso de pericardite?
atrito pericárdico + supra ST em todas as derivações + dor torácica
88
Quais são os 2 criterios maiores de ebre reumática que somente se apresentarão junto à cardite?
Eritema marginatum (sem prurido, migratorio) + Nodulos SC (indolores)
89
Quando na historia natural da febre reumática se dá a coreia de Sydenham? Como ela se manifesta?
- 1-6 meses após febre reumatica aguda
- labilidade emocional, agitação psicomotora (oposto do Parkinsonismo), piora com estresse e melhora com repouso - pode ser a unica manifestação da febre reumatica
90
A coreia de Sydenham deixa sequelas?
NÃO
91
Qual dos 5 criterios maiores de febre reumatica pode fechar diagnóstico sozinho?
COREIA DE SYDENHAM
92
Laboratório da febre reumatica - diagnóstico e acompanhamento:
- Diagnóstico: PCR (mais sensivel), VHS (2o a subir e normaliza com começo do tratamento)
- Acompanhamento: MUCOPROTEINA (alfa1-glicoproteina ácida) - só normaliza com termino da inflamação
93
Quais são os criterios maiores (5) da febre reumática? E os menores (4)?
```
MAIORES:
- Artrite
- Cardite
- Coreia de Sydenham
- Eritema Marginatum (+c)
- Nodulos SC (+c)
MENORES:
- Artralgia sem artrite
- Febre
- Alargamento de PRi (BAV 1o grau)
- aumento de PCR/VHS
```
94
Como se dá o diagnóstico de febre reumatica?
2 CRITÉRIOS MAIORES ou 1 MAIOR + 2 MENORES
+
COMPROVAÇÃO INFECÇÃO ESTREPTO BETA-H grupo A faríngea recente (ASLO/ teste rápido/ cultura)
(coreia de sydenham pode fechar diagnostico sozinha)
95
Qual o agente etiologico de IVAS que leva a febre reumatica mais comum?
S. pyogenes (beta-hem grupo A)
96
Qual o objetivo da ATBterapia na febre reumática? Como se faz?
- ERRADICAR A BACTERIA PREVENINDO CONTRA MAIS INFECÇÃO OROFARINGEA E TRANSMISSÃO
- Penicilina benzatina IM DU
97
Qual o tratamento completo da febre reumatica?
- Penicilina benzatina IM DU
- AAS/ naproxeno (artrite)
- Corticoide (cardite?)
- Haloperidol/ Fenobarbital/ Ác. valpróico (coreia de sydenham) + corticoide
98
Qual remedio ajuda a diminuir o tempo de coreia de Sydenham?
CORTICOIDE
99
O que é a profilaxia primária de febre reumática?
Profilaxia primaria: tratar a infecção orofaríngea em até 9 dias (Penicilina benzatina IM DU)
100
O que é a profilaxia secundária de febre reumática? Quais são os esquemas?
Já teve a febre reumática, agora quero prevenir a ocorrência de nova febre reumática
PENICILINA BENZATINA IM 21/21DIAS
- sem cardite: até 21 anos (minimo de 5 anos após ultimo)
- cardite leve: até 25 anos (minimo de 10 anos após último)
- lesão valvar moderada/grave: até 40 anos; se convívio com estrepto (crianças) = vida inteira
101
Qual é o grupo populacional mais acometido por gota?
Homens 40-50 anos (mulheres protegidas por estrogenos ate menopausa)
102
onde os cristais de acido urico se acumulam no corpo (2)?
- articulações frias (MMII - grande artelho/podagra, metatarsos, tornozelos, calcanhares, joelhos)
- rins (urina ácida)
103
Fatores de risco para gota (7):
- Hiperuricemia crônica
- Uso de HCTZ
- Longevidade
- Queda do estrogeno
- Consumo de alcool/ carne
- Herança genética
- Destruição de celulas
104
Fisiopatologia da gota:
cristais de urato monossódico --> leucócitos fagocitam --> reação inflamatória + nefropatia vasc/intersticial --> nefrolitíase por acido urico
105
Quais os niveis de ácido urico sanguineos que caracterizam hiperuricemia assintomática?
Homens: 3-7
Mulheres: 2-6
106
Características da artrite gotosa aguda:
MONOARTRITE SÚBITA AUTOLIMITADA (3-10 DIAS)
107
artrite gotosa aguda acomete mais qual articulação?
grande artelho (podagra)
108
O acído urico no sangue dá diagnóstico de artrite gotosa aguda?
NÃO, os niveis podem estar normais
| se houver diminuição abrupta os cristais se quebram e precipitam crises
109
Diagnóstico de artrite gotosa aguda:
analise do liquido sinovial com forte birrefringência negativa dentro dos leucócitos
na prática: clinica sugestiva
110
Qual exame é extremamente necessario no caso de monoartrite? Para que fim?
ANALISE DO LIQUIDO SINOVIAL PARA DESCARTAR ARTRITE SÉPTICA
111
Qual a evolução da artrite gotosa aguda?
geralmente, se resolve sozinha
112
Conceito de gota tofosa crônica:
Acumulo de cristais de ácido urico + granuloma em tecidos diversos = CONTEUDO MOLE (DD com calcinose)
113
Tratamento da artrite gotosa aguda:
- AINE
- Colchicina (impedir fagocitose)
- Corticoide (intra-articular/VO)
opção recente: anakinra (INIBIDOR IL1)
114
Por que nao se pode fazer AAS nem alopurinol da artrite gotosa aguda?
AAS: altera niveis de acido urico
Alopurinol: queda de acido urico quebra cristais antigos e os libera
115
Qual é o alvo de niveis de acido urico no tratamento da artrite gotosa aguda?
NÃO ALTERAR (nem diminuir nem aumentar, alopurinol proibido)
116
Como se faz a profilaxia de crises de artrite na gota crônica?
- Colchicina 0,5mg 12/12h (ATÉ ESTABILIZAR ACIDO URICO POR 6 MESES)
- Redução do ácido úrico:
- Comportamentais: alcool, dieta, peso, tirar HCTZ)
- Farmacológicos (redução sintese, uricosuricos) - se já usava, manter
QUANDO ACIDO URICO ESTABILIZAR, TIRA COLCHICINA E MANTEM ALOPURINOL
117
Em quais pacientes pode-se usar o uricosurico?
- menor de 60 anos
- uricosúria <600mg/dia
- ausencia de nefropatia/nefrolitíase
118
Nos periodos de gota cronica, o que devo fazer antes da introdução de alopurinol?
COMEÇAR COLCHICINA DIAS ANTES
119
Quando há indicação para tratamento de hiperuricemia assintomática (3)?
- Uricemia altíssima: homens >13; mulheres > 10
- Uricosúra >1.100 mg/dia
- possibilidade de Sind. de Lise Tumoral
120
Onde estão localizados os nodulos de Heberden?
IFD
121
O que é rizartrose?
Artrose de 1a metacarpofalangiana
122
Tratamento de artrose:
analgesico (paracetamol), creme de capsaicina, AINES (se artrite), corticoide intra-articular
