REVIS MEDICINA Flashcards by mainsslu ت

¿Qué otro grupo de pacientes debe tener de meta terapeútica menos de 130/80?

pacientes con diabetes
pacientes con alto riesgo cardiovascular

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paciente de 69 años acude a consulta por diagnóstico de hipertensión arterial hace 1 mes; refiere previa indicación de cambios en el estilo de vida así como tratamiento farmacológico. Antecedente de tabaquismo de 40 años a razón de 1 cajetilla al día, suspendido hace 7 años, diagnóstico de DM desde hace 15 años en tratamiento con insulina, colocación de dos stents en coronaria derecha media y realización de angioplastia coronaria transluminal percutánea con balón en el ramo posterolateral. A la EF, se registra FC 80 lpm, FR 20 rpm y TA 165/71 mmHg; se ajusta el tratamiento farmacológico, se reitera el impacto benéfico de ajustar su estilo de vida y se indica registro diario de TA por 4 semanas.
¿Qué meta terapéutica de TA se debe establecer para la siguiente cita?

menos de 130/80

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¿Qué grupo de pacientes tienen como neta menos de 140/80?

ancianos mayores, de más o igual a 80 años
ERC IV o V
IC NYHA III o IV
enfermedades

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Una paciente de 37 años acude a consulta por presentar pesadez, calambres y dolor en miembro izquierdo de 12 horas de evolución; refiere sedestación de más de 7 horas al día por actividad laboral. A la EF se observa palidez leve en la piel, sin presencia de cianosis, se registra TA de 94/61 mmHg, FC de 88, FR de 18 rpm. T 36.9°, peso 72 kg y talla 1.60 m, se detecta ligero edema en ambos miembros inferiores y se observan venas varicosas. Se indica compresoterapia, elevación frecuente y medidas dietéticas para control de peso y favorecer el retorno venoso.¿Qué recomendación de actividad física se debe indicar a la paciente?

Ejercicios que involucren la contracción de los músculos: nadar, caminar, bicicleta
Uso de medias de compresión
Peso saludable
Elevación del miembro a nivel del corazón o encima

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Un paciente de 18 meses es llevado a consulta por presentar rechazo a la alimentación. Su madre refiere que desde hace 4 semanas ha tenido evacuaciones diarreicas, 3 a 4 veces al día, sin moco ni sangre; por lo que su pediatra solicitó detección de virus en heces, coprocultivo y parásitos, pero todo se reportó negativo. No ha presentado fiebre, ni vómitos, pero refiere pérdida de peso de aproximadamente 900 gramos en el último mes, sin antecedentes de importancia; la alimentación complementaria ha sido introducida sin complicaciones, según las indicaciones. En la EF se encuentra con ataque al estado general, palidez de tegumentos, mucosa oral seca y presenta escaso panículo adiposo. Se registra peso de 10.98 kg, talla de 82.3 cm, cardiopulmonar sin compromiso, abdomen globoso, timpánico y doloroso a la palpación. Los ruidos hidroaéreos están muy disminuidos y no se aprecian masas ni visceromegalias. Se realizan estudios de laboratorio y se reporta que los niveles de BH, QX, ES se encuentran dentro de parámetros normales, hay niveles de Acs anti-DGP IgA > 100 UI/mL y ATG IgA > 100 UI/mL. ¿dx?

enfermedad celiaca

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alimentos libres de gluten

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alimentos que se deben de evitar en la enfermedad celiaca

trigo
cebada
centeno
avena

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ejemplo de alimentos libres de gluten

maiz
arroz
leche
papas
frutas
aceite de oliva
quinoa
mijo
sorgo
huevos
frutos secos
pescado

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¿en que población se usan los marcadores serologicos para el dx de enfermedad celiaca?

en menores de 2 años

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¿cuál es el estándar de oro para el dx de enfermedad celiaca?

biopsia intestinal con hallazgo de atrofia vellosa

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serologicos que se usan para el dx de enfermedad celiaca

anticuerpos anti-TGP IgA
anticuerpos ATG IgA

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Paciente de 36 años acude a consulta por presentar ardor epigástrico, después de ingerir alimentos y regurgitación, que empeora al acostarse. Al interrogatorio, niega tabaquismo y refiere suspensión de ingesta de alcohol, café y refrescos porque empeoran los síntomas. Se registran signos vitales normales, sin datos de alarma. Se dan recomendaciones higiénico-dietéticas y se indica prueba terapéutica con doble dosis de omeprazol durante 2 semanas para confirmar el diagnóstico de ERGE
¿Qué especificación de uso se debe indicar al px para la toma del fármaco?

tomar media hora antes del desayuno y la cena

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método dx que se usa para el ERGE

prueba terapéutica con omeprazol: doble dosis (40mg) por dos semanas

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método dx del erge en caso de presentar datos de alarma

-endoscopia digestiva alta
- monitoreo ambulatorio del pH esofágico
- biopsias
- manometria

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signos de alarma del ERGE

disfagia
odinofagia
pérdida de peso
hematemesis
melena
anemia
dolor toracico
vomitos

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Paciente de 37 años acude a consulta en busca orientación para controlar su peso; refiere que desde hace 5 años, debido a su trabajo, no tiene oportunidad de realizar ejercicio y su dieta no es balanceada. Entre sus antecedentes, reporta diagnóstico de HTA desde hace 2 años, actualmente en manejo farmacológico. A la exploración física, se observa paciente de constitución robusta, con IMC de 32 kg/m2 y TA de 150/90 mmHg.
¿Cuál recomendación dietético-nutricional se le debe indicar al px para perder peso y mejorar su calidad de vida?

Cambiar a un patrón mediterráneo con consumo de ácidos grasos poliinsaturados.

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déficit calórico de 500-750 por dia
dieta dash
consumo de Na de menos de 1.5 g por día
150 min de ejercicio a la sem, moderado
fibra 25-30 g por día

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beneficios de la dieta mediterránea

pérdida de peso
beneficio cadiovascular

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¿en qué se caracteriza la dieta mediterránea?

consumo de alimentos de origen vegetal primordialmente
uso de aceite de oliva como principal fuente
perscado y marisco en luga de carne de res y pollo

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Un paciente de 40 años acude a consulta porque ha sentido, desde hace 1 mes, una masa en la espalda que ha incrementado de tamaño y actualmente le produce dolor al acostarse. En la exploración física se palpa tumoración subcutánea esférica blanca en región infraescapular izquierda, móvil y de aproximadamente 8 cm. No se observan cambios de coloración ni temperatura en la piel. Se realiza USG, que se reporta imagen hipogénica subcutánea, elíptica, bien delimitada, compresible y con estrías lineales reflectantes cortas paralelas a la piel. ¿Cuál es el plan inicial de manejo quirúrgico para el paciente?

Resección completa

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características de una masa subcutánea benigna

crecimiento lento
móvil
blando
indoloro

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tx de elección para masas subcutáneas benignas que causen síntomas

resección completa

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en caso de una masa con malignidad, cuál sería el tx?

resección con márgenes quirúrgicos

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estudio de imagen el cual es el estándar de oro para la evaluación de masas de tejidos blando

RMI con contraste

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características que pueden tener las masas malignas en la ecografía

- heterogéneas - menos compresibles

Paciente de 55 años acude a consulta para control de INR. Antecedente de trombosis venosa profunda en extremidad pélvica derecha; se indicó uso de medias de compresión y Warfarina con ajuste de dieta para reducir consumo de alimentos con vitamina K. Se toma trombo-test con niveles INR 2.0, se programa cita control en 7 días. La recomendación dietética que se debe indicar a la paciente es, disminuir el consumo de...

toronja y brócoli

¿qué tipo de alimentos se debe evitar, o más bien, mantener una ingesta constante cuando se toma warfarina?

los alimentos ricos en vitamina K

alimentos ricos en vitamina k

• Espinacas • Col rizada (kale) • Acelgas • Lechuga romana • Brócoli • Coles de Bruselas • Coliflor • Aceite de soja • Aceite de oliva • Perejil • Cilantro • Albahaca • Aguacate • Ciruelas • Kiwi

rango terapéutico del INR para px en tx con warfarina

2-3

valor de referencia normal del INR

0.8-1.2

Una paciente de 56 años es llevada a urgencias porque presentó vómito con sangre en 3 ocasiones durante la noche; su hija refiere antecedente de tratamiento con citalopram diario desde hace 3 años. En la exploración física destaca hipotensión y taquicardia. Se ingresa y se instaura vía periférica con infusión de somatostatina, omeprazol y domperidona. Se solicita endoscopia una vez que se estabilic e hemodinamicamente; mientras tanto la paciente presenta cefalea intensa, temblor mareo y náusea. ¿Qué fármaco interactuó con el tratamiento antidepresivo de la paciente?

Omeprazol

Una paciente de 5 años fue llevada consulta por que un día previo, inició cuadro clínico con dolor abdominal, náuseas y vómito persistente, por lo que se decide ingreso hospitalario. Al ingreso, inicialmente se le administro paracetamol, metoclopramida y omeprazol IV; se mantuvo en observación. Al día siguiente personal de enfermería reportó que al registrar los signos vitales, la paciente presentó movimientos espasmódicos de cuello y mandíbula. ¿Qué fármaco originó los síntomas asociados con la distonía en la paciente?

Metoclopramida

rxns que puede causar la metroclopramida

rxn distonicas agudas, las cuales son un efecto extrapiramidal

mecanismo de acción de la metroclopramida

antagonista de los receptores de D2

grupo de px suceptibles a los efectos de la metroclopramida

niños y adolescentes

Un paciente de 60 años acude a consulta por presentar somnolencia, tos no productiva y disnea; antecedente de EPOC crónica de larga evolución con control médico y lumbalgia crónica. Menciona que hace dos días se colocó un parche transdérmico de buprenorfina que le indicaron para el dolor mientras se planea la cirugía ortopédica. La manifestación de la paciente que se asocia con el efecto adverso del medicamento es...

Somnolencia

Un paciente de 42 años acude a consulta por presentar debilidad en hemicraniana derecha de inicio súbito, dolor retroauricular derecho y parestesias en carrillo derecho de 12 horas de evolución. En la exploración física se detecta parálisis facial periférica derecha de grado 2 en escala de House-Brackmann y el resto de la exploración neurológica sin alteraciones. Se determina parálisis facial idiopática. ¿Cuál es el tratamiento farmacológico de primera elección para el paciente?

Prednisona

esquema de x de la prednisona para la parálisis facial

1 cada 24 hrs por 5 días (50-60 mg) y luego reducción gradual

¿cuándo se recomienda el uso de aciclovir en la parálisis facial?

en combinación con esteroides o cuando los síntomas son severos o se sospecha de herpes

características del estadio I de la escala de house brackmann

función normal en todas las áreas

características del estadio I de la escala de house brackmann

función normal en todas las áreas

características del grado II de la escala de house brackmann

debilidad muscular notoria solo en la exploación

características del estadio III de la escala de house brackmann

deficiencia obvia, pero NO desfigurante entre ambos lados de la cara

características del estadio IV de la escala de house brackmann

asimetría desfigurante

características del estadio V de la escala de house brackmann

escaso movimiento perceptible

características del estadio VI de la escala de house brackmann

sin movimiento

fórmula para calcular el índice de Hanlon

p= (A+2B) X C X D

que es la A,B,C y D en la fórmula del indice de hanlon

A: magnitud B: gravedad C: eficacia D: factibilidad

En una comunidad rural se reporta un brote de diarrea aguda. Las evacuaciones son de características acuosas y blanquecinas, acompañadas de náusea y vómito. ¿Cuál es el recurso con el que se cuenta en la comunidad para controlar el brote de la enfermedad?

Método para cloración del agua en todos los abastecimientos

En una comunidad se ha incrementado el número de cuadros asociados con dermatitis, náusea, vómito, astenia, irritación de las mucosas respiratorias y conjuntivales, cefaleas, vértigo y pérdida de equilibrio entre las personas que trabajan en los campos de cultivo. Entre la población se detecta que la mayoría de los trabajadores de cultivo no tenía conocimiento que se cuenta con equipo de protección personal y quienes lo utilizan no lo portan adecuadamente. Esto debido a que se integraron a la labor de campo mecanizada solo con la experiencia previa de agricultura de subsistencia. En los últimos años la comunidad ha crecido e incluso unas prácticas se han visto rebasadas, por ejemplo se dejó de quemar basura y está ahora se acumula en un espacio designado en la comunidad, pero la recolección es quincenal. ¿Qué aspectos integran el diagnóstico de salud en la comunidad?

Desconocimiento sobre el uso correcto del EPP y los plaguicidas

En un municipio se reporta que las infecciones respiratorias agudas fueron la primera causa de morbilidad en todos los grupos de edad durante los meses de temperaturas más bajas en el último año. Se identifica que la influenza representa la mayor frecuencia por lo que niños y adultos mayores acudieron a los servicios de salud y alrededor de 40% presentó cuadro moderado o grave. ¿Qué necesidad sanitaria se debe atender?

Monitoreo de la cobertura de vacunación

Una paciente de 68 años acude a consulta de urgencias por un cuadro de dolor quemante continuo en la región del cuello y parestesia ardorosa en brazo izquierdo de 3 días de evolución, se acompaña de Rash y prurito; el día de ayer hoy aparecieron vesículas y nota la sensación de roce dolorosa. Presenta antecedente de DM de 4 años de evolución controlada con metformina y cuya toma de hemoglobina glucosilada 6.5%, así como antecedente de insuficiencia venosa crónica. En la exploración física destaca hipersensibilidad dolorosa en la trayectoria de C2 a C5 de lado izquierdo, dolor importante a la palpación, exantema papular y vesicular con líquido claro. De acuerdo con los datos presentados qué diagnóstico definitivo se integra...

Herpes zoster

Una paciente de 37 años acude a consulta porque presenta dolor abdominal en hipocondrio derecho de intensidad moderada que se irradia hacia región lumbar derecha. Refiere que el día anterior presentó náusea y vómito de contenido alimentario en dos ocasiones. Entre sus antecedentes destaca cáncer de mama en su madre a los 48 años y cáncer de ovario en tía materna a los 52 años. En la exploración física se registra FR de 18 rpm y FC de 99 lpm y TA 118-89 mmHg. Se observa palidez en piel y mucosa, se detecta abdomen globoso, blando, depresible y doloroso a la palpación superficial y profunda en hipocondrio derecho, en donde se palpa una masa abdominal. En el examen ginecológico se palpa masa parauterina derecha, móvil, dolorosa y endurecida al tacto bimanual. Se solicitan estudios de laboratorio y se realiza USG pélvico abdominal en el que se observa tumoración anexial derecha con lesión multilobulada, predominantemente sólida con áreas quísticas heterogéneas en su interior, que ocupa fosa iliaca y flanco derecho. De acuerdo con los hallazgos el estudio sérico de medicina personalizada que se debe solicitar para analizar el riesgo de malignidad en el paciente es...

CA 125

En el seguimiento de paciente de 5 años que fue derivado por leucemia aguda y presentar infecciones recurrentes, debilidad, palidez generalizada, sudoración nocturna con alteración de niveles de hemoglobina, se observa en el expediente, resultado de aspirado de médula ósea que reporta 10% mieloblastos y 40% linfoblastos. ¿Qué tipo de leucemia presenta el paciente?

linfoide

para qué patología se usa el CA19-9|

CA de páncreas

y el CA 15-3?

ca de mama

criterio dx clave para el dx de LLA

más del 20% de linfoblastos es MO

Un paciente de 34 años es referida por el servicio de medicina preventiva por presentar una citología cervical LEIAG (lesión intraepitelial de alto grado), sin reporte de resultado de VPH; paciente actualmente se encuentra sintomática. Como antecedente presenta G0 P0 A0, IVSA 17 años, 2 parejas sexuales y uso de anticonceptivos orales. En el examen ginecológico se observan anormalidades morfológicas en cuello uterino. ¿Qué estudio se debe indicar para el estudio de la paciente?

Biopsia dirigida por colposcopia

estudio indicado en lesiones de ALTO grado independientemente del resultado de VPH

colposcopia

¿por qué la prueba de vph NO es el estándar de oro?

porque por sí sola NO es suficiente, no proporciona infoa directa de la extensión o naturaleza

anormalidades morfológicas que se pueden observar al momento de la EF en una px con pb VPH

- ectoprion - cambios de coloración - ulceraciones - SUA

Un paciente de 50 años acude a consulta externa de primer nivel porque presenta afectación motora y sensitiva en hemicuerpo derecho leve, afasia, diplopía y ataxia de 2 horas de evolución. En la valoración se encuentra estable, se sospecha EVC en evolución. ¿Cuál es el estudio de gabinete de primera elección que se debe solicitar?

TAC

Una paciente de 45 años acude a consulta externa por presentar hipostenia e hipodinamia desde hace 2 meses, incremento de 8 kg en los últimos 6 meses y glucemia en ayunas 115 mg/dl en último mes, refiere antecedentes heredofamiliares de diabetes mellitus en rama paterna y en la exploración física se registra IMC de 31 kg/m2 se solicita laboratorio con carga de 75 g de glucosa y toma de glucemia venosa a las 2 horas, se reporta 180 mg/dl. ¿Cuál es la interpretación del resultado de la paciente?

Intolerancia a CHO

criterios dx de la prediabetes según la ADA

- HbA1C: 5.7-6.4% - gluc ayunas: 100-125 mg/dl - PTOG: 140-199 mg/dl

criterios dx de la diabetes según la ADA

- HbA1C: más de 6.5% - gluc en ayunas: más de 126 mg/dl - PTOG:más de 200 mg/dl

Una paciente de 63 años acude a consulta por presentar astenia, adinamia y disnea de esfuerzo. Entre sus antecedentes indica historia de osteoartrosis, consumo crónico de AINE y evacuaciones negras. Durante la exploración física se registra TA de 100/60 mmHg. FC de 90/min y FR de 21/min; se observa palidez de tegumentos y no se presenta esplenomegalia ni petequias Además de una biometría hemática, ¿Qué estudios se deben solicitar ante la sospecha de anemia?

Conteo de reticulocitos y cinética de hierro

Una paciente de 25 años acude a consulta por dolor abdominal de inicio súbito que irradia hacia la espalda. Indica que desde hace 10 días presenta disuria y polaquiuria; hace 2 días se presentó fiebre que disminuyó con antipiréticos y hoy se agregó dolor. En la exploración física se observan facies de dolor y ligera deshidratación de mucosas, se registra taquipnea y abdomen blando y doloroso a la palpación profunda a nivel de hipogastrio, así como signo de Giordano positivo y peristalsis normal, por lo que se sospecha de pielonefritis. ¿Qué diagnóstico diferencial corresponde a los datos clínicos presentados?

litiasis renal

Una paciente de 34 años acude a consulta por presentar fiebre y dolor abdominal en el costado derecho de 1 semana de evolución. Durante el interrogatorio indica que ha presentado náusea y vómito, poliuria, anorexia, prurito, astenia y adinamia. En la exploración física se registran signos vitales normales, se observa ataque al estado general, huellas de rascado, ictericia en conjuntivas ++, abdomen globoso, dolor a la palpación profunda en el hipocondrio derecho y hepatomegalia. ¿Qué diagnóstico presuntivo es posible integrar?

hepatitis A

vía de transmisión de la hep A

fecal oral

vía de transmisión de la hep A

fecal oral

método dx de la hep A

- PFHs - serolgía ANTI HAV ecografía

Un paciente de 65 años acude a consulta externa por presentar edema en el lado derecho del rostro que se ha hecho más evidente en las últimas 2 semanas. Refiere, además, presentar tos crónica y pérdida de peso involuntaria, ambas en el último mes. Entre sus antecedentes, tabaquismo positivo desde hace 40 años. Durante el interrogatorio se detecta disfonía leve y en la EF se observa edema y flebectasias en rostro, cuello y miembro torácico derecho. De acuerdo con el cuadro clínico, se integra síndrome de...

sx de vna cava superior

signos y síntomas del sx de vena cava superior

- edema facial - edema de m superiores - distensión de venas cervicales - plétora facial - disnea - tos - ronquera - síncope - cefalea

etiología más común del sx de vena cava superior

malignidad, principalmente ca de pulmón de cel pequeñas y no pequeñas

estudios dx para el sx de vena cava superior

tac

Una paciente de 8 años es llevada a consulta por presentar fiebre no cuantificada intermitente en el último mes. La madre refiere que inicia de súbita y se acompaña de escalofríos y que la menor presenta astenia y adinamia. En la exploración física se encuentra en mal estado general, se registra TA de 100/75 mmHg. FC de 90/min, FR de 23/min y T de 39.5°C. Se detectan datos de artritis migratoria que afecta a rodillas y codos, disnea de medianos esfuerzos y se ausculta soplo holosistolico apical de tono alto en área precordial, con intensidad grado III-IV e irradiado hacia la axila; el resto de la exploración es normal ¿Cuál es la interpretación de los hallazgos clínicos de la menor?

Insuficiencia mitral

¿por qué se origina el soplo holositólico?

por regurgitación desde el VI a la AI

estudio dx para confirmar el dx de fiebre reumatica

ecocadiografia, signos de valvulitis, regurgitación mitral severa

soplo de la insuficiencia mitral

sopo holosistólico

Un paciente de 67 años acude al servicio de Urgencias por presentar un cuadro de 12 horas de evolución caracterizado por dolor en epigastrio de tipo transfictivo, de inicio súbito e intenso y que se irradia hacia el abdomen bajo. Presenta antecedentes de tabaquismo positivo desde los 20 años a razón de 6 cigarrillos diarios y tiene diagnóstico de artritis reumatoide pero sin apego al tratamiento. En la exploración física se registra TA de 125/58 mmHg, FC de 120/min, FR de 27/min y T de 37°C. Se encuentra consciente aunque desorientado, con mal estado general, ruidos cardiacos rítmicos, abdomen plano, peristalsis ausente, abdomen en madera, dolor a la palpación superficial y profunda con datos de irritación peritoneal y al tacto rectal refiere dolor. ¿Qué dato se debe buscar por su relevancia para el padecimiento del paciente?

Consumo de AINES

Un paciente de 68 años acude a consulta por presentar náusea acompañada de vómitos ocasionales, así como saciedad temprana de 1 semana de evolución, informa sobre ataque al estado general y niega pérdida de peso. Entre sus antecedentes se identifica grupo sanguíneo A+ y refiere tabaquismo desde los 20 años a razón de 4 cigarros al día, ingesta de alcohol, una copa de vino diaria, alimentación rica en carbohidratos, frutas y verduras, así como consumo frecuente de alimentos encurtidos y ahumados. Además, ingiere complementos de vitamina C y E. Indica que hace 1 año le diagnosticaron infección por H. Pylori, sin tratamiento, así como hipertensión arterial desde hace 15 años, controlada con valsartán y ácido acetilsalicílico. En la exploración física sólo destaca palidez de tegumentos, linfadenopatías cervicales y supraclaviculares izquierdas. De acuerdo con la sospecha diagnóstica, ¿Qué antecedentes son de importancia para el padecimiento?

Tipo de sangre y consumo de alimentos encurtidos y ahumados

¿por qué el grupo sanguíneo A es FR?

porque tienen un mayor riesgo de infección por H.pylori, el A y el O

9. Acude a consulta un paciente de 53 años porque manifiesta que desde hace 1 hora inició un dolor en la región precordial que ha ido en aumento y se irradia hacia el brazo izquierdo. Menciona que la noche anterior presentó dolor en epigastrio por lo que ingirió antiácido. En la exploración física se observa que es de constitución robusta con facies de angustia, diaforético, con ligera palidez de tegumentos y ligera hidratación de mucosas. Se sospecha síndrome coronario agudo.

Irradiación del dolor

Una familia de una comunidad rural acude a consulta porque sus dos hijos presentaron con un par de días de diferencia, pero de manera súbita, odinofagia, disfagia, dolor abdominal y evacuaciones diarreicas. Durante la exploración física, en uno se registra fiebre de 38o C y en ambos se observa ictericia. La madre menciona que su vivienda es de adobe con dos cuartos y en ella viven con los padres de su esposo, tienen algunas aves de corral y la fuente de agua en la comunidad es un pozo común. ¿Qué aspecto del contexto de los pacientes se asocia con su padecimiento?

Fuente de agua potable

Un paciente de 47 años asiente a consulta luego de haber sido diagnosticado con DM mientras visitaba a su hija en otra entidad, presentó molestias y luego de valoración médica le indicaron manejo con metformina, así como ajustes a su dieta e incremento de ejercicio. El paciente menciona que al recibir el diagnóstico se sintió preocupado de presentar complicaciones, refiere que a su madre le amputaron una pierna por diabetes controlada. En el interrogatorio menciona que los últimos días ha tenido mareo, náusea y debilidad muscular. Respecto a la adherencia terapéutica, refiere tomar la metformina diaria por la mañana y camina por 40min al día y seguir una dieta cetogénica que le recomendó su hijo. Se realiza toma de glucemia capilar y se registra 67 mg/dl. ¿Cuál es el aspecto que derivó en el cuadro hipoglicémico?

Dieta cetogénica

Un paciente de 58 años acude al centro de salud por presentar tos productiva de 1 mes de evolución y pérdida ponderal de peso. Su ocupación es albañil desde los 14 años y, aunque niega tabaquismo, menciona que ha llegado a fumar de manera ocasional porque todos sus compañeros fuman cuando salen a comer. No presenta antecedentes patológicos de importancia; en la exploración física se registra IMC 19 y se detecta dolor torácico punzante e intermitente que se exacerba con ciertos movimientos de intensidad punzante 5/10 EVA en hemitórax derecho y disnea de medianos esfuerzos. El factor de riesgo de ambiente ocupacional del px asociado con el desarrollo de su enfermedad es exposición a...

Polvo de cuarzo

Una paciente de 68 años presenta un cuadro de tos con expectoración blanquecina y ortopnea, menciona que el día de hoy se agudizaron los síntomas y presenta disnea. Reside en una comunidad rural y vive con cuatro familiares más, cocina rústica de leña y fosa séptica; indica que tiene aves de corral para autoconsumo. En la exploración física se registra TA de 120/80, FC 78 min, FR 22 min, T 36.9° y SatO2 de 96%. ¿Cuál es el factor del entorno de la paciente que se asocia con su problema de salud?

Exposición a biomasa

Una paciente de 75 años es llevada a consulta por su hija ya que sufrió una caída de su plano de sustentación. Además, refiere que percibe en su madre aislamiento social, descuido personal y olvidos recurrentes en el último año. Se observa a la paciente orientada y cooperadora, aunque levemente distraída. En la exploración los signos vitales y neurológicos se registran normales, en la rodilla derecha presenta una pequeña abrasión por la caída. En la evaluación de visión y audición se registra disminución en la visión lejana y en la agudeza auditiva. ¿Cuál es el cambio biológico que está relacionado con las alteraciones en la paciente?

Espesor y rigidez del cristalino

Una paciente de 27 años acude a consulta porque en los últimos 3 meses ha presentado dolor y distensión abdominal que mejoran al evacuar, así como alteración en las frecuencias de las evacuaciones y urgencia miccional. Indica sentirse sumamente incómoda ya que las molestias afectan su vida sexual, además que en varias ocasiones por semana no puede conciliar el sueño y se siente constantemente cansada. Inició la automedicación de gomitas de melatonina y refiere haber incrementado el número de cigarrillos que fuma de 4 a 10 al día. ¿Qué aspecto psicológico asociado al motivo de consulta de la paciente se debe explorar?

Manejo de estrés

Paciente de 48 años es trasladado en ambulancia al servicio de urgencias después de haber sido atropellado por un vehículo. Los paramédicos indican que presentó pérdida del estado de alerta y se realizó inmovilización de la columna vertebral colocándolo sobre una tabla y reportan que en el camino comenzó a recobrar la conciencia, paciente refirió tener cefalea y dolor torácico. En el hospital se realiza examen físico y tanto las vías aéreas como la respiración se encuentran normales. Se registra FC 90 lpm, TA 120/80 mmHg, SaO2 de 95% y T 36.8 °C. Al examen neurológico se encuentra consciente, con desorientación de tiempo y lugar, solo abre los ojos cuando se le solicita. Se observa laceración en hemicara izquierda de 3 cm y otra de 15 cm en el brazo izquierdo, presenta múltiples equimosis con deformidades. Se auscultan movimientos respiratorios normales, campos pulmonares bien ventilados, área precordial sin compromiso, abdomen normal, algunas escoriaciones y pequeñas abrasiones, blando, depresible, sin datos de irritación peritoneal. ¿Cuáles datos indican que el paciente debe ser enviado al siguiente nivel de atención?

Escala de Glasgow

¿qué evalúa la escala glasgow?

1. abertura ocular 2. respuesta verbal 3. respuesta motora

puntaje de abertura ocular espontánea

puntaje de abertura ocular al estímulo doloroso

puntaje de abertura ocular al estímulo verbal

puntaje de ninguna abertura ocular

puntaje de respuesta verbal con sonidos incomprensibles

puntaje de respuesta verbal confusas

puntaje de flexión hipertónicas (decorticación)

puntaje de extensión hieprtónica (descerebración)

Paciente de 33 años con 34 SDG, acude al servicio de urgencias por presentar dolor en epigastrio, náuseas y cefalea frontal. AGO: G3 P2 A0. A la EF se registra TA de 150/90 mmHg, por lo que se sospecha de preeclampsia. Se solicitan exámenes de laboratorio y reportan niveles de Hb 12 g/dL, HTO 38%, Plaq. 150,000 mm3, Crs 0.9 mg/dL, proteína en tira reactiva ++, ALT 510 UI/L, AST 600 UI/L, DHL de 500 UI/L y bilirrubina sérica 1 mg/dL. ¿Qué datos de alarma presenta la paciente?

epigastralgia e hipertransaminasemia

criterios dx de la preeclampsia

- HTA después de las 20 sdg - HTA de más de 140/90 mmHg - proteinuria significativa ++ (>300 mg/24 hrs) o signos de disfunción orgánica materna

se caracteriza la preeclampsia severa

- TA mayor a 160/110 - disfunción orgánica: sx HELLP

valores de trombocitopenia leve

100-150 mil plaquetas

valores de plaquetas normales

150-450 mil

valores normales ALT y AST

ALT 7-56 AST 10-40

Una paciente de 51 años acude a consulta porque en la última semana ha presentado sensación urente palmar y cefalea, refiere también presentar mareo al caminar un día previo a su consulta. Antecedente de HTA desde hace 6 meses en tratamiento con metoprolol e indicación de incremento en actividad física, por lo que practica caminata vigorosa por media hora al día, sin embargo, menciona que al hacerlo ha presentado el aturdimiento. En la EF se registra TA 112/68 mmHg, FC 60/min, FR 20 rpm y T 36.9 °C. Se toma EKG y se registra FC 65, complejos QRS precedidos de onda P, intervalo PR de 0.28 s, complejo QRS de 0.10 s, ondas P positivas en DI, DII y aVF, ondas T negativas en AVR, eje eléctrico de +60° e índice de Sokolow (SV1+RV6) de 28 mm.¿Qué dato del cuadro de la paciente es indicador de que se debe derivar al siguiente nivel de atención?

duración del intervalo PR

duración del intervalo PR normal

1.2 - 2

duración del intervalo QRS normal

0.08- 0.11

valor normal del índice de sokolow

mayor de 35 mm

Una paciente de 31 años acude al servicio de urgencias por presentar odinofagia y ataque del estado general, además de fiebre no cuantificada de 2 días de evolución. Antecedente de abuela diabética, refiere alergia a AINES y un aumento de peso desde hace 2 años, atribuido a sedentarismo. A EF se registra TA 130/85 mmHg, FC 80, FR 18 rpm, T 37.5°C, IMC 30.3 kg/m2 y circunferencia abdominal 90 cm; se observa hiperemia conjuntival, labios y mucosa oral secos, faringe y amígdalas hiperémicas, criptas amigdalinas con secreción purulenta y se palpan ganglios submaxilares bilaterales. Resultados de lab: leucos 10,500 mm, neutrófilos 62%, Hb 12.7 mg/dL, HTO 37.2%, glucosa 100 mg/dL, HbA1c 6%, colesterol total 181 mg/dL, HDL 48 mg/dL, LDL 120 mg/dL y triglicéridos 185 mg/dL. Se inicia manejo para cuadro de FA, se indica medidas higiénico-dietéticas de actividad física y tx con metformina. ¿Cuál es el plan de seguimiento por establecer con la paciente?

Escalar progresivamente el programa de ejercicio aeróbico para mantener la pérdida de peso.

criterios centor

- fiebre de más de 38° - exudados amigdalinos - linfadenopatía cervical anterior dolorosa - ausencia de tos - edad (3-14): +1 5-44 años: puntos más de 45 años: -1 punto

Un paciente de 54 años acude al servicio de urgencias por presentar desde hace 3 días una lesión en pie derecho, sin antecedentes traumáticos. Menciona diagnóstico de DM desde hace 10 años, controlada con 16 UI de insulina al día y dislipidemia en tx pravastatina, HTA en tratamiento con enalapril, tabaquismo desde los 16 años, 10 cigarros al día y obesidad. En la EF se observa marcha antiálgica con descarga de peso en el talón del pie derecho, lesión tipo úlcera hiperqueratósica de 1x2 cm en cara plantar, en la base del primer ortejo, con hiperemia perilesional, hipertermia, dolor a la manipulación y flexo extensión del primer dedo, con presencia de exudado purulento, fétido, de cantidad moderada, pulso femoral 2/2, sin soplo, poplíteo 2/2, pedio 2/2 y tibial posterior 2/2, además de movilidad del dedo conservada, sensibilidad disminuida y prueba de monofilamento Semmes-Weinstein 2/10. De acuerdo con el cuadro clínico del px y escala de Wagner, el manejo inicial de urgencias indicado es:

Desbridamiento quirúrgico en las zonas con celulitis, abscesos o signos de sepsis + tratamiento con antibiótico

escala wagner 1

úlceras superficiales

escala wagner 2

úlceras profundas, penetra en piel, grasa y ligamentos, SIN afectar hueso. Infectada

escala wagner 3

úlceras profundas absceso, con secreción y mal olor. osteomielitis

escala wagner en donde hay hiperqueratosis, dedos en garra y deformidades óseas

grado 0

escala wagner en donde hay hiperqueratosis, dedos en garra y deformidades óseas

grado 0

escala wagner en donde hay úlceras profundas absceso, con secreción y mal olor. osteomielitis

escala wagner 4

gangrena LIMITADA, necrosis de parte del pie

escala wagner en donde hay úlceras superficiales con destrucción total del grosor en la piel

escala wagner en donde hay gangrena EXTENSA con todo el pie afectado

Una paciente de 58 años acude al servicio de urgencias por presentar hematemesis franca abundante en dos ocasiones con presencia de coágulos, acompañada de dolor abdominal intensidad 8/10, diaforesis, astenia y adinamia. Menciona haber presentado evacuaciones melénicas hace 5 días. Antecedente de tabaquismo positivo, enfermedad ácido-péptica por H. Pylori hace 3 años sin manejo médico. A la exploración física, se registra TA100/50 mmHg, FC 120 lpm, FR 18, T36°C y SaO2 94%; se observa con mucosas pálidas ++, diaforética, con abdomen blando, dolor generalizado a la palpación, más acentuado en epigastrio e hipocondrio derecho, peristalsis disminuida, sin datos de irritación peritoneal y tacto rectal positivo a sangrado. Además de iniciar reanimación hídrica, ¿Cuál es el plan inicial para el manejo médico de la paciente?

Valorar hemo transfusión, administrar IBP y mantener vía aérea permeable.

valores de hb en el cual se debe considerar hemotransfusion en px estables

menos de 7

valores de hb en el cual se debe considerar hemotransfusion en px inestables

menos de 9

tx estándar del STDA por úlcera

IBP

Un médico efectúa una valoración domiciliaria a un paciente de 58 años, porque durante el desayuno sintió malestar general, cefalea leve y adormecimiento de la mano derecha con alteración de lenguaje durante 15 minutos, por lo que su hija solicitó la consulta. El paciente se recupera al íntegro y a la toma de glicemia capilar, resultado de 150 mg/dL. A la EF se registran signos vitales con pulso rítmico, FC 89, FR 22, TA150/100 mmHg. Se ausculta soplo carotideo izquierdo, ruidos cardiacos y campos pulmonares normales y Glasgow de 15; el paciente se encuentra alerta, consciente, orientado, al solicitarlo indica su nombre completo sin dificultad, sonrisa simétrica, se dan indicaciones por las que cierra los ojos y levanta los brazos, se observa que cae levemente el derecho y el resto de la exploración sin alteraciones. Ante el cuadro del paciente, se debe indicar:

Trasladarlo de inmediato al servicio de urgencias del hospital más cercano.

estudios de imagen que se deben de realizar en caso de presentar un ATI

- TAC - angioTAC - doppler de carotidas

duración promedio de los AIT

menos de 24 hrs

síntomas neurológicos focales

- debilidad unilateral - pérdida sensorial - disfunción del habla - pérdida visual monocular o hemianopsia

Los familiares de una mujer de 57 años que se encuentra postrada en cama, solicitan apoyo para valoración, debido a que la observan muy desorientada. Refiere antecedente DM de larga evolución en tx con 25 UI por la mañana y 10 UI por la noche de insulina NPH e HTA tratada con telmisartán. A la EF, la paciente presenta Glasgow de 7 puntos (O-2, V-2, M-3), se observan pupilas isocóricas de 2 mm, hiporreflécticas y sin datos de focalización. Se registran signos vitales de TA 130/80 mmHg, FC 65, FR 16, T 36.5 °C, glucemia capilar 40 mg/dL y SaO2 de 96%. ¿Cuál es el manejo prehospitalario que se debe indicar para resolver la emergencia?

iniciar agentes hiperglucémicos

según la GPC, cuál es el tx de la hipoglucemia

administrar 25 gr de glucosa: - glucosa hipertónica 30% o 50% (20-30 ml) o (10-20) - glucosa al 10% (150 ml IV en bolo) - si NO hay IV: glucagon 1 mg IM o SC

Un lactante de 6 meses es llevado a consulta por presentar fiebre de 38 °C y vómito de contenido gástrico en tres ocasiones, agregándose deposiciones líquidas, amarillas y sin sangre. La madre reporta como antecedente, que el menor se alimenta con fórmula y cereales sin gluten, aunque en las últimas 24 horas ha disminuido la ingesta de volumen. En la EF se observa sensorio conservado, alerta, irritable, fontanela normotensa, lengua pastosa, pero sin signo del pliegue y se muestra sediento con saliva espesa. Se palpa abdomen blando, globoso y con abundantes ruidos hidroaéreos. Se estima pérdida de 500 g de peso con respecto a un control reciente. ¿Qué procedimiento se debe iniciar con el menor?

Administrar 100 mL/Kg de VSO por 3 a 4 horas y reintroducir alimentos

tx de primera línea para deshidratación LEVE a MODERADA

SRO

dosis de SRO

50-100ml/kg cada 3-4 hrs

tx de deshidratación severa o superior al 10% en el lactante

cristaloides, bolos de 20ml/kg hasta que normalice el pulso

Una paciente de 53 años acude al servicio de Urgencias porque presenta cefalea intensa de 8 horas de evolución, malestar general y artralgias generalizadas. Antecedente de obesidad, HTA de 5 años de evolución, controlada con beta bloqueador y DM de 13 años de evolución, controlada con insulina NPH 30U por la mañana y 10U por la tarde, así como alergia a diclofenaco. A su ingreso se registran signos vitales TA 200/120 mmHg, FC125, FR 23, T 36°; se obtiene glucemia capilar 200mg/dL, paciente se encuentra consciente y orientada ¿Cuál es la solución de urgencia para la paciente?

Administración sublingual de Nifedipino a dosis-repuesta cada 30 min

objetivo inicial para reducir la TA en una crisis/emergencia hipertensiva

no más del 25% en la primera hora, después alcanzar valores de 160/110 en las sig 2-6 hrs

medicamentos recomendados por la GPC para el manejo de crisis/emergencia HTA

- hidralazina para embarazo - nitroprusiato de sodio - labetalol - nicardipino - esmolol

medicamentos VO que se recomiendan para el tx de crisis hipertensivas

- enalapril o captopril

Un paciente de 48 años acude a consulta debido a que presenta dolor intenso en el primer dedo del pie derecho. Comenta antecedentes de diabetes mellitus de 10 años de evolución, con manejo farmacológico. En la exploración física se observa incremento de volumen y eritema en el primer ortejo de pie derecho por lo que se solicitan estudios de laboratorio y se confirma ataque agudo de gota. ¿Qué se le debe indicar al paciente para resolver la complicación?

Diclofenaco sódico, colchicina y beber 3 litros de agua al día.

¿en qué casos se usa el alopurinol para el tx de gota?

para ataques crónicos

¿en qué casos se usan los esteroides para ataques de gota?

cuando los AINES están contraindicados

Un paciente de 58 años se encuentra en el servicio de urgencias desde hace 6 horas. Su padecimiento inició hace 2 semanas al presentar cefalea holocraneana de intensidad progresiva y hace 2 días se agregaron vómitos en proyectil. En la exploración física se registró Glasgow de 14 puntos al momento del ingreso y papiledema bilateral. Se realizó TAC de cráneo que mostró hidrocefalia. Actualmente se encuentra en espera de ser valorado por el neurocirujano y el personal de enfermería informa que presenta deterioro neurológico. Se revalora y se registra FC de 80/min y TA de 155/90 mmHg. Se observa estuporoso y presenta Glasgow de 10 puntos. Para resolver la complicación que presenta el paciente es necesario administrar por vía intravenosa...

manitol

fármacos que se usan de emergencia para el manejo de la elevación de la pic en lo que se espera la intervención qx

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