Revisão AP2 Flashcards
. Descreva a fisiopatologia da micção (enchimento vesical,
esvaziamento vesical, controle neural).
A bexiga é um reservatório que permite acomodar a urina à baixa pressão, com
adequada sensibilidade. Com o esfíncter fechado (no repouso e durante elevações da
pressão intra-abdominal), ocorre o enchimento vesical, com a bexiga se expandindo e
aumentando sua capacidade. Há ausência de atividade sincrônica do detrusor.
Quando ela está cheia, ocorre contração coordenada do detrusor (com amplitude
e duração adequadas) e redução concomitante da resistência ao nível do colo vesical e
esfíncter estriado.
A partir de determinado volume, o enchimento da bexiga estimula os receptores
de estiramento na parede da bexiga enviarem estímulos aferentes para a medula
espinal, em seguida para o centro pontino da micção (mesencéfalo) e depois para o
centro suprapontino (córtex, cerebelo, gg da base, tálamo e hipotálamo). Nesses
centros superiores, a necessidade de urinar é percebida, então manda uma mensagem
de volta para ponte, a qual coordenada a micção, enviando uma mensagem para os
nervos eferentes para o esfíncter relaxar.
Qualquer interrupção da mensagem ao longo desse percurso, vai ocorrer
problema na micção.
Quais as indicações da sondagem uretral?
- Antes de procedimentos cirúrgicos → ex: anestesia geral, procedimentos
demorados; - Retenção urinária aguda → ex: obstrução;
- Monitorização do débito urinário → ex: pacientes acamados, na UTI;
- Bexiga neurogênica → ex: paciente que sofre trauma raquimedular, não
consegue mais transmitir a mensagem.
Quais os tipos de cateterismo vesical? Diferencie-os
❖ Cateterismo de alívio (intermitente): Você passa, esvazia a bexiga e
posteriormente descarta o cateter.
o Pacientes com lesão medular, na grande maioria das vezes.
o Sonda uretral: 10 a 14 Fr.
o Volume máximo: 500 ml.
o Assistido x autocateterismo → o ideal é ensinar o próprio paciente a
passar o cateter sozinho.
o Estéril x Limpo.
o Utiliza-se xilocaína.
o A troca constante (4 a 6x ao dia), com adequada higiene, evita
retenção de urina na bexiga, consequentemente diminuindo
infecções urinárias e problemas derivados.
❖ Cateterismo de demora: Permanece no paciente até o tempo que for
necessário. Mais que 1 mês, deve trocá-lo.
o Não tem resíduo porque a sonda está sempre lá. Porém, se a deixar
por muito tempo, terá complicações muito piores do que a do
cateterismo intermitente → Existe risco de lesão uretral, com
isquemia e erosão. Além disso, infecção urinária e câncer de bexiga
também estão associados.
Quais os tipos de Sonda?
❖ Sondas de Foley 02 vias:
o Situações temporárias.
o Normalmente usa 14 mulher, 16 homem.
o Uma via para o balão (aquela vermelha) e outra pra passar a urina.
o Fixa-se o coletor na coxa.
❖ Sondas de Foley 03 vias:
o Utiliza-se mais quando o paciente está com hematúria e no pósoperatório.
o A terceira via serve para soro (lavar a bexiga, evitando a formação
de coágulos).
- Diferencie sondagem vesical em homens e mulheres.
Geralmente, não há muitas dificuldades em passar sonda na mulher, pois a uretra
é pequena. Passa-se xilocaína e introduz a sonda. Porém, pode haver situações que
promovam dificuldades: colapso dos órgãos genitais → dificuldade de achar o óstio,
mudança da posição da uretra.
No homem, a uretra masculina (14 cm) é bem maior que a feminina. A primeira
dificuldade costuma ser localizar o óstio (pode ter fimose ou outras questões). Qualquer
obstrução ou estreitamento ao longo do percurso dificulta a passagem da sonda.
Na mulher, não precisa passar a sonda toda, mas no homem normalmente é
necessário passar toda.
É importante encher o balão só depois que observar que está saindo urina!
- Diferencie sondagem vesical em homens e mulheres.
Geralmente, não há muitas dificuldades em passar sonda na mulher, pois a uretra
é pequena. Passa-se xilocaína e introduz a sonda. Porém, pode haver situações que
promovam dificuldades: colapso dos órgãos genitais → dificuldade de achar o óstio,
mudança da posição da uretra.
No homem, a uretra masculina (14 cm) é bem maior que a feminina. A primeira
dificuldade costuma ser localizar o óstio (pode ter fimose ou outras questões). Qualquer
obstrução ou estreitamento ao longo do percurso dificulta a passagem da sonda.
Na mulher, não precisa passar a sonda toda, mas no homem normalmente é
necessário passar toda.
É importante encher o balão só depois que observar que está saindo urina!
O que é cistotomia? Quais os tipos?
É a drenagem direta da bexiga. Pode ser por:
Punção: Em emergências, faz anestesia local na pele e introduz direto. Palpa-se a
parte superior da sínfise púbica e punciona 3 dedos acima, em ângulo reto. Pode-se fazer
guiada por ultrassom.
Cirúrgica: Em situações eletivas.
O que é o Cateter Duplo J?
Utilizado quando há obstrução no ureter, para garantir o fluxo entre os rins e a bexiga. É chamado assim porque as pontas fazem uma curva, impedindo que o cateter caia.
Caracterize nefrostomia
Quando a obstrução é acima de bexiga (cálculo ureteral, pionefrose, tumor
comprimindo o ureter, tumor invadindo a bexiga), é necessário drenar o rim
diretamente. Punciona-se o rim, normalmente guiado por ultrassom. É um
procedimento que tem que ser feito por urologista.
Paciente, sexo feminino, 30 anos, realizará cirurgia de apendicectomia e o cirurgião solicita à equipe de enfermagem que realize a sondagem
vesical de demora na paciente. Dentre os cuidados para a prevenção de infecção do trato urinário relacionado ao cateter vesical de demora, está correto:
a) Manter sempre a bolsa coletora acima do nível da bexiga.
b) Esvaziar a bolsa coletora regularmente, utilizando recipiente coletor
individual e evitar contato do tubo de drenagem com o recipiente
coletor.
c) Higienizar o meato ureteral com solução antisséptica, no mínimo,
duas vezes por dia.
d) Fechar previamente o cateter antes de sua remoção.
Com relação aos mecanismos de enchimento e esvaziamento vesical,
assinale a alternativa correta:
No enchimento, a acomodação da urina ocorre à baixas pressões, mecanismo esfincteriano fechado e com ausência de atividade
sincrônica do detrusor.
Sobre o ato da sondagem vesical, marque o mais correto:
Ao passar a sonda, o ideal é que o coletor urinário já esteja
conectado a sonda (sistema fechado), para reduzir o risco de
infecção.
Quais são os fatores que influenciam a escolha de uma incisão de
acesso à cavidade abdominal?
✓ Afecção intra-abdominal a ser tratada;
✓ Procedimento cirúrgico planejado;
✓ Condição clínica do doente → Rapidez na abertura da cavidade;
✓ Tipo físico do doente;
✓ Cirurgias abdominais prévias;
✓ Necessidades de estomas;
✓ Preferência do cirurgião.
Quais as características de uma boa incisão?
Exposição adequada, extensibilidade e segurança.
Quais as funções da parede abdominal?
Mover o tronco, movimentar as costelas, comprimir o abdome e suportar e
proteger os órgãos abdominais.
Por isso, no pós-operatório, muitas vezes é recomendado o paciente usar uma
cinta.
. Liste as camadas da parede abdominal.
▪ Pele
▪ Subcutâneo
▪ Fáscias (superficial e profunda)
▪ Músculos (reto abdominal, oblíquo
externo, oblíquo interno)
▪ Fáscia transversa
▪ Peritônio
▪ Irrigação sanguínea e inervação
—-> Abaixo da linha arqueada, não há a bainha
posterior do reto abdominal.
Qual a diferença entre ectomorfo, mesomorfo e endomorfo, em
relação à incisão que possibilita melhor visualização dos órgãos?
Ectomorfo: Longilíneos. Melhor abordados por incisão
mediana.
Mesomorfo: Fica bem tanto com mediana quanto
transversa.
Endomorfo: Brevelíneos. Melhor abordados por incisão
transversa.
. O que caracteriza a boa técnica de acesso à cavidade abdominal?
- Reconstituir ao máximo a função da parede abdominal;
- Seguir as linhas de tensão da pele → incisões transversas melhor estética
(mas secciona mais músculos); - Fechamento sem tensão;
- Evitar estruturas neuro-vasculares;
- Cicatriz que satisfaça o paciente, na medida do possível;
- Considerar referências musculares e fáscias.
Quais os problemas que pode ter? Cite sete.
1) Mal posicionamento da incisão;
2) Má técnica de fechamento;
3) Uso de material de síntese inapropriado;
4) Desnutrição;
5) Distensão abdominal/Tensão;
6) Infecção;
7) Tosse, espirro
Quais complicações podem acontecer? Cite cinco.
1) Hematomas;
2) Abscesso/Infecção;
3) Deiscência/Evisceração;
4) Hérnia incisional;
5) Defeitos da cicatriz.
Cite os tipos de incisões e os correlacione com suas principais
utilizações.
Medianas: Feitas na linha alba (não tem músculos, pouco inervada e pouco
vascularizada. LOCAL DE ACESSO MAIS RÁPIDO À CAVIDADE ABDOMINAL).
Não é estética. É a preferida do trauma, politrauma, abdome agudo.
o Supraumbilical
o Infraumbilical
o Transumbilical
* Paramedianas: Em desuso. Esteticamente horrível, lesiona muito os
nervos, enfraquece o reto abdominal, a visualização é restrita.
* Transversas/Oblíquas:
o Kocher: Colecistectomia, hipocôndrio direito, transversa.
▪ Chevron → Bicostal. Fígado, pâncreas, estômago.
▪ Mercedes-Benz → Bicostal associada à mediana. Fígado.
o McBurney: Apendicectomia, fossa ilíaca direita, oblíqua.
o Davis: Apendicectomia, fossa ilíaca direita, transversa.
Pfannenstiel: Incisão transversa supra-púbica, para cesárea,
histerectomia, outros órgãos pélvico
Extraperitoniais:
o Lombotomia → Incisão oblíqua direita ou esquerda para abordar
rins ou órgãos retroperitoneais.
o Gibson → Incisão em J no meio do abdome, pegando a fossa ilíaca
direita ou esquerda, transplante renal.
o Paravertebrais → posteriores, para abordar rins e suprarrenais.
* Toracoabdominais.
Descreva sobre:
Laparoscopia
SILS
NOTES
a. Laparoscopia.
(+) Menor trauma, melhor efeito estético, boa visualização dos órgãos
abdominais. Utiliza-se o umbigo, por exemplo, e as cicatrizes ficam mínimas.
(-) Limitações: tato, aderências, distensão, estado clínico do paciente.
A videolaparoscopia não é boa para pacientes em estado grave, pois demanda um
pouco mais de tempo no início da cirurgia e não é boa para pacientes em choque, visto
que aumenta muito a pressão intra-abdominal, diminuindo o retorno venoso para o
coração.
b. Single-Port Laparoscopic Surgery (SILS).
É uma cirurgia laparoscópica feita por uma única incisão no umbigo. Por essa única
incisão, coloca-se mais de uma pinça.
c. Natural orifice transluminal endocopic surgery (NOTES).
Essa técnica se dá a partir dos orifícios naturais.
(+) Pouca dor operatória, facilidade de acesso aos órgãos, ausência de
traumatismo da parede abdominal, redução do trauma físico e emocional da cirurgia
clássica.
(-) Pode ser arriscada, pois a incisão pode ser feita pelo estômago ou reto, por
exemplo.
Nesse caso citado acima, a cirurgia aberta poderia ser substituída pelo
acesso videolaparoscópico? Justifique brevemente.
Não. pois demanda um pouco mais de tempo no início da cirurgia e não é boa para
pacientes em choque, visto que aumenta muito a pressão intra-abdominal, diminuindo
o retorno venoso para o coração.
Quais são as zonas de fragilidade para o surgimento de hérnias?
Região infra-umbilical, região mediana,região umbilical, locais de incisão cirúrgica,
linha semilunar.
