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Farmaco Clínica > Revisão ATB > Flashcards

Revisão ATB Flashcards

(67 cards)

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1
Q

Regras gerais para o uso de ATB

A
  • Analisar quais são os possíveis patógenos (pelo sítio e situação)
  • Comunitária ou hospitalar
  • Guiada por ATB ou histórico (perfil de sensibilidade da UTI)
  • Fatores do paciente
  • Espectro restrito se possível = Menor o espectro menor, no empírico abre o leque
  • POR MEIO DA CLÍNICA QUE SE GUIA = CONDUÇÃO É CLINICA (antibiograma pode vir -)
  • Minimizar tempo de terapia
  • Avaliar segundo fármaco = MONOTERAPIA SEMPRE QUE POSSÍVEL
  • Reavaliar o paciente em 12-24 horas (hemograma e febre)
  • Custo do tratamento
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2
Q

Pele infeccção

A

Normalmente GRAM + = Erisipela
Pé diabético = pseudomonas, anaeróbio
Betalactâmicos

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3
Q

GRAM +
- Divisão importante

A

OXA SENSÍVEIS (Meticilina = Pode usar Cefalosporinas de 1,2,3, 4 e 5 geração, Carbapenemicos (TODOS OS BETALACTAMICOS PODE USAR)

OXA-R
- Resistente
UNICO BETALACTAMICO QUE PODE SER USADO É A CEFALOSPORINA DE 5 GERAÇÃO = CEFTAROLINA
- Mais indicados = Vancomicina, Teicoplanina, Daptomicina, Linezolida

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4
Q

Cistite Comunitária
- Causado por
- Tratmento

A

E.coli ou outro GRAM - (Klebsiela, proteus)
Normalmente sensivel a maioria dos ATBs
Nitro, Ciplo, Sulfametazol

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5
Q

UTI + Sonda = Nosocomial
ITU

A

Pode ter Psudomonas, G- ESBL
Usar ATB mais potentes
Empírico

Não dar Cefalosporina nem Amox+Clavulanato

Alta probabilidade de resistência

CEFEPIMA -> Antibiograma/ isolar -> GUIAR por antibiograma = E.coli -> Cefazolina ou Cefalosporina

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6
Q

Pneumonia associada a ventilação mecanica

A

5 dia em diante de internação = NOSOCOMIAL, hospitalar/ UTI

UTI = Psudomonia, K. pneumonie, KPC, E. aureos MRSA (de acordo com a UTI)

Inicio já cobrir GRAM - (cobrir sempre), GRAM + (depende quanto for isolado na UTI, 30% - cobre com VANCO e ver se tem reserva, MEMSO SE FOR 3% cobre se ele não tem reserva)

MEROPENEM + VANCO
PIPE/TAZO + VANCO

  • Depois que põe a GRAM +, só tira se vier sem
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7
Q

Acinetobacter baumani
GRAM ?

A

GRAM -

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8
Q

Tipos de USO DE ATB

A
  • Empírico
  • Guiado
  • Profilático
  • Preemptivo
  • Supressivo (AIDS, dose menor para continuar, Mulher com ITU recorrente (50 mg 1 dose a noite mesmo sem ITU))
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9
Q

ISOLOU e É MRSA
- O que fazer ?

A

USAR APENAS VANCOMICINA = TIRA TODO O RESTO
- Reduzir o espectro para não selecionar patógeno multiressistente

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10
Q

Polimixina E
- EADV

A

Marcadores de Toxicicdade do SNC (40% = Tremor
IRA

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11
Q

Linezolida
- EADV

A

Plaquetopenia
Redução de globulos brancos

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12
Q

Daptomicina
- Efeitos adversos e lembrar de

A

Toxicidade Muscular (CPK)
Dosar antes de coemeçar e a cada 4 dias dosar
Pode aumentar CPK -> Rabdomiólise -> Toxicidade Renal

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13
Q

Antimicrobianos novos que são muito caros

A
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14
Q

Sepse, responssivo a volume -> Cultura

A

Pipe/Tazo + Vnaco (G- e G+)

Piperacilina/Tazobactan 4,5g de 8/8 (inf. 30 minutos).
* Vancomicina 1,0 g - 12/12 horas (inf. em 1h).

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15
Q

Piperacilina Tazobactan
- Espectro
- Indicações

A

S. aureos, P,aerogiinosas, H. influenzae (GRAM -, BGN-ESBL, ANAERÓBIO)

Infecção grave por GRAM -
BACTEREMIAS
PNEUMONIAS
ITU
NEUTROPENIA FEBRIL

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16
Q

INFECÇÃO DE CORRENTE SANGUÍNEA

A

Concentração central não tecidual
Tem que ter volume de distrubuição pequeno (ir manos para tecido como os macrolideos (volume de destribuição GRANDE)
AMINOGLICOSÍDEO = BAIXO VOLUME DE DISTRUBUIÇÃO (fica mais em corrente sanguínea e ITU)

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17
Q

Inibidores de Betalactamases
- Antigos

A

Sulbactam (amp) e Taxobactam (pipe)
- Associado a Clavula

INIBEM A ENZIMA (defesa da bac que degrada os betalactamicos) = ATB livre para matar, perde defesa da bactéria

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18
Q

PIPERACILINA SÓ FUNCIONA COM TAZOBACTAM

A

SIM

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19
Q

Novos inibidores das betalactamases

A

Acabam com mecanismos de KPC
Ligação suicida
AVIBACTAM (Ceftazidima), VABORVACTAM, RELEBACTAM (Imipenem)

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20
Q

Vanco X Teico

A

Vanco:
Serve para todos os sítios
Precisa de dosagem sérica
GRAM + (OXA-R), C. dificitile

Teico
NÃO funciona no SNC
Muito mais segura e mais facil de trampar
Menos nefrotoxicidade
Não precisa de dosagem sérica
Mais cara e menos EADV
Mesmo espectro

GRAM + OXA-R

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21
Q

Daptomicna

A

OXA-R

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22
Q

Oxazolidinonas

A

OAXA-R (+)

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23
Q

Lincosamidas

A

OXA-R (+)
Clindamicina (alguns casos uOXA-R)
- Usa mais para aneróbios ,), Anaeróbios (B.
fragilis, Clostridium sp, Peptostreptococcus sp.

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24
Q

UNICA CEFALOSPORINA DE … GERAÇÃO QUE AGE EM OXA-R (+)

A

Ceftarolina fosamil (600 mg)
Pele e partes moles epulmão

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25
PAC Patógenos mais importantes - Típicos
Pneumococos (Streptococcos pneumonie) Haemophilos influenzae Moraxella Ctahalis - Interstício entre celulas (extracelular) - Beta lactamico = Ceftraxona ou Amoxilina com Clavulanato
26
PAC ATÍPICOS
Chlamydoa pneumonie Mycoplasma pneumonie Legionella pneumophila - Localização no tecido pulmonar INTRACELULAR (nos macrófagos) - Macrolídio = Azitromicina ou Claritromicina (não tratam muito bem os streptococos)
27
PAC EMPÍRICO - Fatores de risco e de maneira geral
BETA-LACTAMICO + MACROLÍDEO TÍPICO + ATÍPICO Amoxlina + Macrolídeo (Azitromicina)
28
Pneumonia
Pode usar amoxilina sem clavulanato
29
Quinolonas
Pegam típicos e atípicos Nunca presica combinar para trata PAC LEVO E MOXIFLOXACINA (e Gemi só oral) Ideal (dentro e fora da célular) Risco para idosos = Estímulo no SNC e aumenta intervalo QT, perda de reflexo e
30
Levofloxacino
Patógenos tíícos e atípicos 500 - 750 mg 5-7 dias
31
Internado em infermaria Tratamento de PAC
Cefalosporina de 3g (Ceftraxone ou Cefotaxima) ou Ampi/ Sulbactam + Macrolídio
32
Ceftraxona - Cefalosporina de 3G - Característica - Irma parecida é
TOP para Pneumococo Altamente ligada a proteínas (albumina) 1 vez ao dia Cefotaxima = baixa ligação a proteína = 8/8h
33
Pneumonia em RN
Ceftaxima (Cefalosporina de 3G) é melhor (do que Ceftraxone) Menos ligada a proteína (albumina) Bilibina precisa se ligar a albumina para não fazer toxicidade no SNC (Ceftraxona rouba a albumina)
34
Tratamento de PCA na UTI
35
PAC COM MULTIRESISTENTE
Cefalosporina de 4G, passou por hospital em 90 dias ESBL, AMPC USA Cefalosporina de 4 para frente ou Carbapenêmico
36
Fatores de risco para patógenos MDR
FAVORECE MULTIRES USAR ATBS MAIS FORTES
37
Clindamicina atua em aneróbios
SIM GRAM + E ANAERÓBIOS
38
Ertapenem
Pega todos os GRMA - multiresisente menos pseudomonas, começar Mero ou Imipenem è o melhor so n funciona para pseudomonas (so usar empirico se pode excluir acinetobacter, esterntrichomonas....
39
Polimixinas
dificil da bactéria desenvolver resistencia so usados em último caso muitos efeitos adversos
40
Polimixina E
ITU OUTRO S= B MAIS TOXICA QUE A B
41
Polimixina B
Não sai na uriina MENOS TÓXICA
42
Pneumonia hospitalar - Tipos
43
Baixo risco de patógenos multiresistente
Desenvolvem pneumonia antes do 2 dia (menos de 5 dias) Amox + Clav Amp/ Sulp Fluoquinolona Cefalosporina de 3G
44
Alto risco de pneumonia de alto risco
Igual ou mais de 5 dia de internação e desenvolve pnuemonia Ceftalozane + Tazobactam ou Ceftazidima +Avibactam Quinolona + Aminoglicosídio Acinetob Baumani = P. B + Meoropenem
45
Pneumonia Hospotalar tratamento
Ceftozolane + Tazobactam Ceftazidima + Avibactam Ciprofloxacino Levofloxacino
46
Aminoglicosídios
Excreção totalmente REnal Gentamicina, Tobramicina, Amicacina Bloqueio da síntese protéica Usados em monoterapia so em sítio uronário
47
Etiologias de ITU não complicada na mulher
E coli K. pneumonie P. mirabilis S. saproticus
48
Tratamento de ITU não complicada - Cistite (baixo)
Nitrofurantoína 100 mg 5 dias Fosfomicina + Trometamol 3g DU Amoxilina + Clavulanato 500/ 125 mg 7 dias Cefuroxima 250 7 dias
49
Tratamento de ITU não complicada - Pielonefrite
Ciprofloxacino 500 7 dias Levofloxacino 750 5 dias Ceftraxona 1g 10 dias
50
ITU complicada - Tratamento no adulto - Baixo risco de Bácterias multiresistentes
Ciprofloxacino Levofloxacino
51
ITU complicada com alto risco de bactéria resistente - como tratar
Pipe/tazo Cefepime Ertapenem Meropenem Polimixina E Aminoglicosídeo Ceftaxane + Tazobactem Ceftazidima + Avibactam
52
IVAS - Patógeno mais comum
Streptococcus soo (pyogenes)
53
IVAS tratamento - pediatria
Amoxilina 50 mg (mais rápido) Amox + Clavulanato 90/6.4 = usar quando tem placas de pús, so o clav tem poder com strepto Benzilpenicilina Macrolídeos (Claritromicina e Azitromicina) = demora mais (3 dias) Complicações = Ceftraxone, Moxifloxacino e Levofloxacino - Sinusite é igual
54
.......... é contraindicado em menores de 16
QUINOLONAS
55
Erisipela - patógeno mais comum
Streptococcus grupo A = S. aureos Celulite = 75% Sthaphylo aureos
56
não usar Cipro
Para pseudomonas
57
Aminoglicosídio
MUITO EXCRETADO NA URINA TOP Nitrofurantoína Nefrotóxicos
58
Infecção pulmonar
Não pode tratar so com aminoglicosidio colocar tambem um b-lactamico
59
Sinusite
Lembrar Anaeróbios
60
Otite
Strepto, hemophio e MOraxella AMOXILINA
61
Endocardite - Tratamento empírico
CEFRATAXONE + VANCO ou DAPTO
62
PK/PD Pico / Mic
Aminoglicosídeos X / MIC = ao ATB que ta na tabela (Multiplica os múmeros que terá a MIC mínima)
63
PK/PD Área sobre a curva
Quinolonas, Glicopeptídios, Oxazolidinonas, Macrolídeos AUC max / MIC = ATB (tabela) = Multiplica os múmeros é igual o mínimo
64
PK/ PD Tempo/Hora
Porcentagem de tempo que o ATB tem que ficar sobre a MIC -> 60% de um que se toma de 8/8h = 4,5h sobre a MIC - Penicilina - Cefalosporina - Carbapenêmicos - Monobactâmicos
65
ATB concentração dependente
EPA longo Dar altas doses ao paciente, pouco fracionada, na margem de segurança Aminoglicosídeos, Daptomiicina, Fluorquinolona, Metronidazol
66
Concentração não dependente
Efeito pós atb (EPA) Curto - Mantem a concentração sobre a MIC NÃO PRECISA DAR ALTAS DOSES AGUDAS Penicilinas, Cefalosporinas, Carbapenems, Monobactâmicos
67
Betalactamicos maior .................... melhor resultado
Tempo sobre a MIC Exposição maior

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