Revmatoid artritt

Question 1

Hva er vanlig behandling av revmatoid artritt?

Answer 1

• Oppstart med syntetisk DMARD (1. valg: metotreksat)
• Prednisolon lavdose 6-8 uker (Metotreksat gir ikke effekt med engang)
• Ved langvarig bruk av kortison vil lege også forskrive kalsium og vitamin D mot beinskjørhet.
• Ved akutt forverring brukes ofte paracetamol, men store doser kan gi skade på lever. NSAIDs kan da benyttes. (OBS økt syreproduksjon)

Question 2

Videre behandling ved manglende remisjon?

Answer 2

Ved manglende remisjon etter 3 mnd:

1. Justere dose/legge til/bytte syntetisk DMARDs
2. Vurdere å legge til biologisk DMARDs

Question 3

Vanlige bivirkninger ved langtidsbruk av kortikosteroider?

Answer 3

• Vektøkning
• Osteoporose
• “Måneansikt/rundere ansikt)
• Tørr hud/blåmerker
• Høyere blodsukker

Bivirkningene er ofte reversible ved stopp på bruk.

Question 4

Når er det høyest sannsynlighet for bivirkninger av prednisolon?

Answer 4

Ved høye doser (>7,5mg daglig)

Ved langvarig bruk (> 3mnd)

Question 5

Hvorfor skal kortison nedtrappes eller lang bruk?

Answer 5

For å unngå binyrebarksvikt.

Question 6

Hvilke tre ting må man være spesielt oppmerksom på ved utlevering av metotreksat?

Answer 6

1. Det skal kun doseres 1 gang i uken.
2. Det gir ofte kvalme og uvelhet og må gis med folsyre for å forebygge bivirkningene. Eks 1mg daglig, eller 1 mg alle dager utenom dagen man bruker metotreksat og dagen etter. (Eller metotreksat som injeksjon ovenfor tablett.)
3. Gravide kvinner og ammende skal IKKE bruke det. Må derfor slutte på behandling minst 3mnd før planlagt graviditet.

Question 7

Hva er riktig om biologiske DMARDs og vaksinasjon?

Answer 7

1. Bare inaktiverte vaksiner (ikke levende)
2. Influensavaksine bør tas hvert år
3. Pneumokokkvaksine bør tas hvert 5. år (RA pasienter bør også være veldig obs på infeksjoner)