Rhabdomyolyse

Question 1

Quels sont les 4 mécanismes qui provoque rhabdomyolyse?

Quel est le processus pathophyologique de la rhabo?

Answer 1

• *Mécanismes de rhabodomyolyse:**
  1) Défaut de production ou d’utilisation de l’ATP au niveau cellulaire
  2) Défaut de livraison d’O2, glucose/nutriments aux cellules musculaires
  3) Augmentation de la demande en O2/nutriments par rapport à la capacité de l’organisme à fournir O2.
  4) Dommage direct aux myocytes

Physiopatho de la rhabdo:
Déplétion en ATP -> dommage à la membrane cellulaire -> accumulation du calcium intra-cellulaire -> destruction des myocytes et relâche du contenu en intra-vasculaire

Question 2

1) Quelles sont les causes de rhabdomyolyse?

Answer 2

1) Immobilisation prolongée
2) Activité musculaire excessive

3) Ischémie musculaire:
- Occlusion artérielle
- Intoxication au CO
- Crush Injury
- Syndrome du comprtiment

4) Extrêmes de température;
- Coup de chaleur
- Syndrome neuroleptique malin
- Hyperthermie maligne
- Hypothermie

5) Enviro:
- Piqûre d’abeille africaine
- Abeille à miel
- Morsure de serpent

6) Électrocution

7) Métabolique:
- Hypokaliémie
- Hypophosphatémie
- Hyponatrémie
- Hypernatrémie

8) Infectieux: bactérien, viral, parasitaire
- Influenza A
- Légionnelle

9) Rx
- Statine
- Antipsychotiques typiques et atypiques
- Succhinylcholine
- Caféine

10) Drogues:
- Opioïdes
- Benzo
- Amphétamines
- LSD
- Cannabinoïde

11) Connectivite:
- Polymyosite
- Dermatomyosite
- Sjögren

12) Rhumato = lupis
13) Endocrino: hypoT4

Question 3

1) Quelle est la présentation clinique?
2) Comment confirme-t-on le dx?
3) Quelles sont les cinétiques des CK et myoglobine?
4) Quelles sont les trouvailles à analyse urinaie myoglobine?
5) Quelles sont les trouvailles aux PV d’une rhabo à par la hausse des CK?

Answer 3

Présentation:
Myalgie, raideur musculaire, urine coke, souvent mollets, cuisses, bas du dios

Dx: CK > 5x la normale (> 1000)

Cinétique:
Myoglobine: demi-vie 1-3h, se normalise en 24h
CK:
- s’élève en 12h
- Pic en 3 jours
- Demie-vie 1,5 jour
- Se normalise en 5 jours

Urine:

• Dipstick + pour sang
• Cylindre de myoglobine
• *PV:**
• HyperK
• HyperP
• HypoCa
• HyperUricémie
• Acidose métabolique (lactique et par acide urique)
• Anémie
• Hypoalbuminémie

Question 4

Quelles sont les causes d’urine rouge et brune?

Answer 4

Urine rouge:
Bleuet
Betterave
Rhubarbe
Fava Bean
Colorant alimentaire

Ibuprofène
Rifampin
Métyldopa
Chloroquine
Déferoxamine

Urines brunes:
Méthyldopa
Lévodopa
Métronidazole
Nitrofurantoïne
Sorbitol de fer

Question 5

Quelles sont les complications de la rhabdomyolyse?

Quel est le tx?

Answer 5

• *Complications:**
• Syndrome du compartiment
• HyperK+
• HypoCa
• HyperP
• Acidose métabolique
• Déplétion volémique
• Atteinte hépatique
• IRA
• CIVD

Tx:
Hydratation IV (viser 3cc/kg/h)
Alkalinisation des urines
Mannitol
Dialyse: si acidose réfractaire, hyperK/HyperP life-threatenig, Surcharge, complications hyperuricémie