Rinologia Flashcards Preview

Otorrino > Rinologia > Flashcards

Flashcards in Rinologia Deck (45):
1

Malformacion nasosinusal mas frecuente

Atresia de coanas

- Unilateral derecho * : rinorrea purulenta cronica y sinusitis
- bilateral: disnea que alivia con el llanto y empeora con deglución

Asocia : CHARGE: coloboma , cardiopatia, atresia de coanas, retraso en desarrollo, genitales hipoplasicos , ear deformidades


Confirma dx: TC y fibroscopia nasal

Tx: qx

2

Epistaxis px y causa sistemica mas frecuente

Niños y ancianos en invierno y primavera

PTI

3

Origen de la epistaxis

Anterior 90%
En area de kisselbach o area de Little

Locales: sequedad de mucosa, trauma, cocaina, perforacion septal, rinosinusitis, alergia , polipo, deformidad septal

Generar: HAS, alt coagulacion, PTI, insuf hepatica, hormonales

4

Dx epistaxis

Anamnesis

Rinoscopia anterior
- anterior: Kiesselbach *
- superior: etmoidales
- posterior: esfenopalatina
Endoscopia nasal
Exploración de orofaringe

5

Tx epistaxis

Tx inmediato

- reposo y compresion: gasas con agua oxigenada, vasoconstrictores(oximetazolina o fenilefrina 0.25%) , cauterizacion ( nitrato de plata o electrica)

No cede
- taponamiento: retirar en 48h

No cede
- embolizacion: maxilar interna o esfenopalatina

No cede
- ligadura: maxilar interna, carotida externa, etmoidal anterior

6

Causa mas frec de trauma nasal

Accidente de trafico o agresiones

Hombres entre 10 y 40 años

7

Causa mas frecuente de insuficiencia respiratoria en el adulto

Desviacion septal

8

Clasificación de trauma nasofacial

Fractura del tercio superior
- hueso frontal y techo orbitario
- rinolicuorrea, hematomas, enfisema subcutaneo, alt oculomotoras y epistaxis

Fractura de tercio medio facial
- cigomatico en tripode: hundimiento malar, enoftalmos, hematoma infraorbitario, diplopia
- suelo de orbita: blow out
- de la pared interna: enfisema, hipoestesia de nervio infraorbitario

Fracturas transfaciales de maxilar superior
- maloclusion y mordida abierta, equimosis escleroconjuntival, epistaxis

9

Clasificación de Le Fort de fractura transfacial del maxilar superior

Le Fort I:
- fractura horizontal del maxilar superior : separa dientes del maxilar superior

Le Fort II:
- fractura de priramide: cigomaticomacilar, raiz nasal, apofisis pterigoides, maxilar superior y pared interna de orbita

Le Fort III:
- disyunción craneofacial : sutura cigomaticofrontal con maxilar superior

10

Dx de fractura nadofacial

Inspeccion visual
Palpacion
Rinoscopia : tabique desviado, luxado, hematomas
Perfilograma nasal con tecnica blanda
Rx de Waters (50% normal)
TAC

11

Clasificacion de fracturas de huesos nasales

Grupo 1: no se desplazan fragmentos ni deformidad septal

Grupo 2: deformidad septal, desplazamiento, evol menor a 5 dias

Grupo 3: deformidad septal importante o fractura mayor a 5 dias

12

Tratamiento fractura nasal

ABC

Reparacion de defectos de partes blandas

Reduccion local de la fractura en las primeras 72h

Inmovilizar con ferula 10 dias

Fracturas expuestas
- tipo I y II: cefalotina, cefuroxima, ciprofloxacino — 3 dias
-tipo III: cefalotina, cefuroxima, amikacina —-5dias

Anaerobios o heridas contaminadas:
- agregar bencilpenicilina sodica cristalina 100.000

Hematoma septal: drenar d

13

Fistula de liquido cefalorraquideo

Defecto de lamina cribosa y esfenoides

Riesgo: meningitis y absceso

Sx: rinorrea clara persistente o discontinua, unilateral, aumenta valsalva

Dx:
- deteccion LCR: b2 transferriba
-imagen: TC, RM, cisterno TC con metrizamida , cisternografia isotopica

Qx: cierre quirurgico via endonasal

14

Catarro comun etiologia, sx , dx y tx

Etiologia: virica : rinovirus

Sx : cuadro gripal, congestion mucosa

Dx: rinoscopia

Tx: descongestionantes una semana, antiinfamatorios, analgesicos, antiemeticos

15

Rinitis alergica

Etiologia: anticuerpos IgE

Sx: prurito nasal, estornudos, sx conjuntivales, asma

Estacional: polen, melaza, arboles
Perenne: acaros, pelo de animales, alimentos

FR: atopia familiar, tabaquismo, acaros,ojeras , lineas Dennie, surco nasal transversal

Ef: cornetes ( palidez de mucosa, incremento de eosinofilos en sangre )

Confirma : IgE en sangre
Dx: citologia nasal positiva
Pruebas cutaneas con alergenos: en persidtente a moderado o severa, desp de 3m de tratamiento

Tx: evitar expo a alergeno, descongestionantes, antihistaminicos segunda gen ( epinastina, fecofendina, loratadina) corticoides intranasales ( primera linea si es persistente)

Inminoterapia con alergenos

16

Sinusitis aguda

Sx : cefalea facial que empeora al agacharse y mal estado general, rinorrea unilateral+ dolor a la palpacion

Dx: clinica
- veladura de senos y niveles hidroaereos en Rx

Tx: vasoconstrictores, amoxiclav 10-14d

17

Rinitis vasomotora

Hiperfuncion parasimpatica

Sx: crisis de rinorrea acuosa

Edad media
FR: cambios bruscos de T, hipotiroidismo, reserpina

Pruebas alergicas negativas

EF: mucosa tumefacta y leve enrojecida

Tx: anticolinergicos , neurectomia vidiano

18

Coriza

Eriologia: rinovirus

Sx: catarro autolimitado, sx generales y rinorrea serosa y luego mucopurulenta

EF: mucha tumefacción y enrojecimiento

Tx: sintomatico

19

Rinitis cronica ( >3 meses)

- predomina obstrucción

Obstruccion alternante, rinolalia cerrada, exudado denso

EF: luz nasal estenosada, tumefacción
FR: embarazo, ACO, vasoconstrictores, AAS, hidantoina, BB
Tx: conchotomia, turbinectomia

20

Rinitis seca anterior ( >3meses)

Predominio de sequedad, costras, epistaxis frecuente

EF: atrofica, seca, costras

Tx: pomadas oleosas, lavados

21

Ocena (>3 meses)

Fetidez ( cacosmia y anosmia ”no se huelen “), mujer joven, raza amarilla

EF: atrofica, sequedad, costras verdosas, cavidad nasal ancha

Tx: qx de Eyre

22

Polipos (>3m)

Obstruccion predominante eb cuadro infl cronico

EF: aspecto de uvas de moscatel

Multiples, bilaterales, benignos, inflamatorios, alergico, muy recidivante

+en: seno ermoidal

Tx: polipecromia( endoscopica)

23

Polipos : unico y unilateral en jovenes

Se asoma desde el seno maxilar a coana

Killian abtroconal

Qx endoscopica

24

Polipos asociado a niños con sinusitis + polipo unilateral : FQ

Polipo nasal y deformidad facial: Woakens

25

Alergia a AAS + asma

Troada de Widal

26

Sinusitis cronica

Dolor variable
Predomina Obstruccion y rinorreas periodicas

Rx: veladura de senos
Rinoscopia negativa

Tx:qx

Asocia:
- Bronquiectasias: tapones epidermicos MOUNiER KUHN
- Kartagener

27

Etiologia rinosinusitis

Obstruccion del ostium del seno

Agudas: neumococo, H influenzae, Moraxella

Cronica: anaerobios( Veillonella, Peptococxus, Corynebacterium)

Virus: rhinovirus, parainfluenza, influenza, VRS, adenovirus, enterovirus

Px con SIDA: Petrilledium boydii o Pseudoallescheria

DM e inmunodeprimidos: Mucormicosis rinocerebral

28

Localización rinosinusitis

Niño: seno etmoidal

Adulto: maxilar, etmoidal, frontal

29

Clinica rinosinusitis

Aguda: cefalea, empeora con presion, rinorrea purulenta y dolor a la palpacion siusal, halitosis, fiebre, anosmia


Cronica: rinorrea, insuficiencia respiratoria nasal , rinolalia

30

Dx einosinusitis

Sx mayores: rinorrea purulenta, obstrucción nasal, dolor facial, hiposmia, anosmia, fiebre

Sx menores: cefalea, tos, halitosis, fatiga, otalgia, plenitud orica, dolor dental

Dx: 2 mayores + 2 menores

Hemograma, eosinofilos en moco nasal, einoscopia , endoscopia nasal

31

Proyecciones Rx en rinosinusitis

Caldwell ( occipitofrontal): frontal y ermoidal

Waters ( occipitomentoniana): maxilar y frontal

Hirtz ( axial o craneobasal): esfenoidal, celdas ermoidales

Lateral ( bitemporal): esfenoidal, frontal, silla turca, adenoides

32

Metodo dx de eleccion en rinosinusitis

TAC

33

Tx de rinosinusitis

Amoxiclaav 500mg c8h por 10 a 14 dias
- alergia: TMP/SMX
Aerosoles vasoconstrictores : oximetazolina;x dia por 4d
Corrixoides intranasales
AnalgeIcos y qntiinflamatorios


Agudas o cronicas que no mejoran: qx endoscopica nasosinusal

34

Rinosinusitis derivacion a 2o nivel

Alt visiales, edema, eritema, dolor de orbita, meningitis, cambio en estado mental, refractario a tx, recurrentes, infecciones oportunidtas, afecte calidad de vida

35

Complicaciones de rinosinusitis

Orbitaria: mas frecuente
-celulitis preseptal y orbitaria
Absceso suboeriostico y orbitario

36

Poliposis nasosinusal

Localización: ermoidal y alrededor de cornete medio

+ en hombres 40 años, fibrosis quistica, asma, intolerancia ASA, rinitis no alergica
Dx: rinoscopia o endoscopia
- aspecto granios de uva , parte superior de cavidad nasal

37

Niño con poliposis bilateral descartar

Mucovisidosis , Chirg Strauss y Kartagener

38

Tx poliposis:

Corticoides topicos y orales
Lavados nasales con solución salina 6x dia

Polipo Killian: obstruye qx

39

Complicaciones poliposis

Hemorragias, dinequias y perforsciones septales

40

Patologia tumoral sinusal benigna + frecuente

Osteoma y mucocele
- seno frontal
- asintomaticos y con cefalea
-RX: densidad osea osteoma y mucocele densidad de partes blandas

41

Tx osteoma

Asintomatico: no tx

Dolor u obstrucción: drenaje o qx

Afecta a : varones postpuberes , pred familiar, trauma

42

Patologia nasosinusal premaligna

Papiloma invertido

-sx: poliposis unilaterak con origen en pared lateral nasal en cornete y meato medio

-Rx: veladura, unilateral, destruccion osea

-10% degenera a carcinoma epidermoide

-dx definitivo: histo

-tx: qx margenes amplios

43

Patologia nadosinusal maligna

+ frecuente: carcinoma epidermoide

Ninos: rabdomiosarcoma e histiocitoma

Tumor neuroendocrino: neuroetesioblastoma

Mas en seno maxilar

Dx: endoscopia, TC ( destrucción osea )

Tx : qx
- paliativo: QT
- RT: unida a qx o tumores radiosensibles

44

Carcinoma secundaria a polvo de madera , ebanistas y carpinteros

Adenocarcinoma de etmoides

45

Fractura facial mas frecuente

Huesos propios nasales