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Ped Amaral 2019 > Rinossinusite alérgica > Flashcards

Rinossinusite alérgica Flashcards

TBP

1
Q

Rinite alérgica: definição

A

Inflamação da mucosa nasal mediada por IgE após exposição por alérgenos

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Q

Rinite alérgica: sintomas (1 ou +)

A

1) Prurido nasal

2) Espirros em salva

3) Obstrução Nasal

4) Coriza hialina

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3
Q

Rinite alérgica: Principais agentes

A

1) Ambientais: ácaros, poeira, fungos, epitélio, urina, saliva, animais, barata, pólen

-ação de mediadores químicos associada ou não a mecanismos imunológios

2) Odores fortes, fumaça de cigarro

-irritantes inespecíficos, mecanismo não imunológico

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4
Q

Rinite alérgica: fisiopatologia

A
  • Mucosa cavidades nasossinusais (revestimento único/contínuo) –> inflamação mucosa nasal –> afeta mucosa sinusal
  • Mucosa sinusal –> acometida por inflamação alérgica mediada por IgE –> Rinossinusite alérgica
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5
Q

Rinite alérgica: prevalência

A

-Cerca de 29,6% em escolares

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6
Q

Rinite alérgica: associação frequente

A

1) Asma (fator de risco para a gravidade da asma)

  • Quanto tiver asma: pesquisar RA
  • Quanto tiver RA: pesqusar asma

2) Sinusite (36-60%)

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7
Q

Rinite alérgica: sintomas

A

1) Sintomas nasais cardinais: espirros, prurido nasal, coriza, obstrução nasal

2) Sintomas oculares: prurido, lacrimejamento, fotofobia 3) Secreção pós-nasal

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8
Q

Rinite alérgica: história e exame físico

A

1) Verificar: comorbidades associadas, atopia, gravidade, resposta ao tratamento

2) Sintomas nasais (espirros, prurido nasal, coriza, obstrução nasal)

3) Meio

4) Histórico familiar

5) Sintomas associados

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9
Q

Rinite alérgica: sintomas associados

A

1) Alteração de olfato (anosmia/hiposmia)

2) Roncos/distúrbios de sono

3) Gotejamento pós-nasal

4) Tosse crônica (principalmente se sinusite)

5) Sonolência, sintomas de asma, conjuntivite

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10
Q

Rinite alérgica: tipos de pacientes

A

1) Espirradores com corrimento nasal (maioria)

  • Espirros paroxísticos, coriza aquosa, prurido nasal, obstrução variável
  • Sintomas diurnos

2) Obstruídos

  • Poucos espirros, muco espesso, sem prurido, obstrução constante
  • Sintomas constantes
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11
Q

Rinite alérgica: espirradores com corrimento nasal

A
  • Espirros paroxísticos, coriza aquosa, prurido nasal, obstrução variável
  • Sintomas diurnos
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12
Q

Rinite alérgica: obstruídos

A
  • Poucos espirros, muco espesso, sem prurido, obstrução constante
  • Sintomas constantes
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13
Q

Rinite alérgica: características ao exame

A

1) “Saudação do alérgico”

2) Vinco transverso acima da ponta do nariz –> sulco/prega nasal transversa

3) Obstrução de longa data –> elevação do lábio superior e do arco palatino –> Sd. da Face Longa

4) Edema periorbital, hiperemia, secreção, lacrimejamento

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14
Q

Rinite alérgica: quando realizar exame otorrino

A

1) Sintoma nasal persistente/recorrente

2) Resistência ao tratamento clínico

3) Sintomas unilaterais

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15
Q

Rinite alérgica: característica da mucosa nasal

A

1) Avermelhada (infecção aguda e uso de descongestionantes)

2) Pálida/edemaciada: alergia típica

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16
Q

Rinorreia

A

1)“Água de torneira” - Rinossinusite alérgica

2) Mucopurulenta espessa - Infecciosa

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17
Q

Diagnóstico das rinites

A

História e exame físico típicos de RA

1) Testes cutâneos: positivo = RA
2) Testes cutâneos: negativos –> Dosagem de IgE
- IgE positiva = RA
- IgE negativa –> Provocação nasal –> positiva =RA
- Se Provocação nasal Negativa –> exames individuais

História e exame físico de outras rinites: exames individuais

-citologia, endoscopia, imagem, bacterioscopia, fungos, culturas, biópsias, mucociliar

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18
Q

Rinite alérgica: classificação

A

1) Quanto à duração:

-Intermitente:

< que 4 dias na semana OU

< que 4 semanas

-Persistente:

> que 4 dias na semana OU

que 4 semanas

2) Quanto à intensidade

  • Leve (sem sinais de gravidade)
  • Moderada/grave (1 ou + sinais de gravidades)
19
Q

Rinite alérgica: sinais de gravidade (4)

A

1) Distúrbios do sono

2) Prejuízo nas atividades diárias

3) Prejuízo na escola/trabalho

4) Sintomas insuportáveis

20
Q

Rinite alérgica: laboratorial

A

1) HMG: eosinofilia

-Dx. parasitoses, doenças imunoproliferativas, HIV

2) Citologia esfregação nasal (Dx. alergia x infecciosa) -Eosinofilia: Não diagnóstico (pode ser rinite eosinofílica não alérgica)

-Neutrófilos: Rinite infecciosa (bacteriana)

3) Bacteriologia (infecciosa, persistente, dificil resolução)

4) Concentração NO inspirado: aumento na RA

5) Transporte mucociliar: Dx. coriza crônica na criança (fibrose cística)

6) Provocação nasal

7) Aval. permeabilidade nasal:“quantificar obstrução”

21
Q

Rinite alérgica: diferencial das alergias

A

1) IgE sérica: não diagnóstica.

-Aumento nas parasitoses, exposição crônica ao tabaco

2) IgE sérica específica

3) Testes cutâneos de hipersensibilidade imediata (TCHI)

- reação alérgica cutânea mediada por IgE

22
Q

Testes cutâneos de hipersensibilidade imediata (TCHI): quando não realizar

A

1) Dermografismo/dermatite

2) Anafilaxia

3) Não pode suspender anti-histamínico

4) Criança pequena

-Quando se suspeita que resultado negativo pode ser pela menor reatividade dos mastócitos (normal da idade)

23
Q

Rinite alérgica: imagem

A

Pouco usadas

1) RX simples de Cavo:

-Obstrução por hipertrofia adenoide ou processos expansivos na rinofaringe

2) RX seios da face:

-espessamento da mucosa, erosão óssea, nível (sinusite aguda)

3) TC seios da face

  • diagnóstico de RA
  • diferencial com outras condições (excluir sinusite crônica, complicações da RA, não resposta ao tratamento

4) RNM

  • pouco detalhamento ósseo
  • processos infecciosos/inflamatórios
24
Q

Rinite alérgica: tratamento (bases)

A

1) Redução da esposição à alérgenos

2) Medicamentos (Anti-H1, CE tópico ou sistêmico), descongestionantes tópicos ou sistêmicos, antagonistas de leucotrienos, cromonas tópicas, solução salina)

3) Imunoterapia Alergo-específica

4) Educação

25
Q

Rinite alérgica: medicações utilizadas (6)

A

1) Anti-H1

2) CE tópico ou sistêmico

3) Descongestionantes tópicos ou sistêmicos

4) Antagonistas de leucotrienos

5) Cromonas tópicas

6) Solução salina

26
Q

Rinite alérgica: anti-H1

A
  • Histamina: principal mediadora em processos agudos ou crônicos
  • Histamina –> vasodilatação –> transudato –> edema de mucosa nasal –> obstrução
  • Histamina –> terminações nervosas –> espirros/prurido –> aumento de muco –> coriza
27
Q

Anti-H1 de primeira geração

A

1) Efeitos sedativos/anticolinérgicos

2) 3-4 tomadas no dia, rápida metabolização

3) Ciproeptaclina, Clemastina, Dexclorfeniramina, Hidroxizina, Prometazina

28
Q

Anti-H1 de segunda geração

A

1) Não metabolizados em CYP450 (mais seguros)

2) Mais potentes, maior duraçao, menos efeito sedativo

3) 1-2 tomadas no dia

4) Uso continuado > uso esporádico

  • Melhora quadro em via aérea inferior
  • Profilaxia de asma em lactentes
  • Se houver tolorância –> trocar

5) Fexofenadina, Desloratadina

29
Q

Corticoesteróides

A
  • Ação antiinflamatória: diminui infiltração das células inflamatórias (mastócitos e eosinófilos)
  • Pode ser usado tópico ou sistêmico
30
Q

Corticoesteróides tópicos

A

1) Metade absorvidade pela mucosa -> ação local

2) Metade deglutida -> fígado -> não metabolizado -> sistêmico

3) Exemplos:

  • 2 a 12 anos: Fluticonasona, Mometasona
  • 4-12 anos: Trianinolona
  • >6 anos: Beclometasona, Budesonida, Ciclesonida

4) Efeito máximo em 2 semanas

31
Q

Rinossinusite alérgica: edema importante de mucosa

A
  • Associar Anti-H1, descongestionantes nasais e tópicos
  • Por que associar? Diminui obstrução e facilitam o sono –> diminui abandono de tratamento
  • Controle sintomático –> retornar à dose de CE tópico
32
Q

Rinossinusite alérgica: base do tratamento

A
  • RA leve ou intermitente –> Anti-histamínico
  • RA persistente com obstrução –> CE tópicos
  • Ciclos curtos com CE oral: casos graves/urgentes, presença de sinusite crônica, exacerbação da RA
33
Q

Corticoesteroides orais

A
  • Associar com outras classes de fármacos
  • Usar por menor tempo possível (5-7 dias, DU pela manhã)
  • Prednisona, prednisolona, metilprednisolona, deflazacorte
34
Q

Descongestionantes

A
  • Alfa-adrenérgicos –> vasoconstricção –> diminui obstrução
  • Nasal: epinefrina, nafazolina, oximetazolina
  • Oral: efedrina, pseudoefedrina
  • Usar no máximo 5 dias: aumenta chance de efeito rebote e rinite medicamentosa
35
Q

Cromonas

A
  • Eficácia relativa em quadros leves
  • Drogas seguras
  • Necessidade de várias aplicações (4-6h)
  • Cromoglicato
36
Q

Anti-leucotrienos cisteínicos

A

1) Leucotrienos

  • Broncoconstrição, vasodilatação, estimulo glandulas mucosas
  • Quimiotaxia: eosinofilia –> aumenta cascata inflamatória

2) Principal indicação: RA associada à ASMA

3) Montelucaste (geralmente 1x ao dia)

37
Q

Solução salina

A

Higiene nasal

38
Q

Imunoterapia alergo-específica

A
  • Imunomodulação
  • RA moderada/grave
  • Alérgeno desencadeante bem conhecido
  • Somente maiores que 5 anos
39
Q

Rinossinusite alérgica: complicações

A

1) Diminuição desempenho trabalho/escola

2) Associação com outras condições

-asma, sinusite cronica (36-60%), otite média, respirador bucal

3) Asma

-Elaborar estratégia que proteja vias superiores e inferiores

4) Obstrução: face adenoideana, mordidade aberta

40
Q

Sinusite aguda

A

1) Strepto. pneumoniar, Haemophylus influenza, Moraxela catharralis

2) Estratégia ATB:

  • Amoxacilina –> Clavulin –> Cefalosporina 2/3ª geração
  • Pelo menos 10/14d
  • Mudar apenas se sem melhora após 72h
41
Q

Sinusite crônica

A

1) Pesquisar causa da cronicidade

2) Agentes da aguda + S. aureus + anaeróbios

3) Tratamento 21 dias -6 semanas

42
Q

Rinossinusite aguda: tratametno

A

1) Todos os tipos: Anti-H1 não sedante + Descongestionante nasal (<10d) + controle ambiental

  • > Intermitente leve: Anti-H1 tópico
  • > Intermitente moderada/grave, persistente leve, persistente moderada/grave: pode ser usado CE nasal, cromonas ou imunoespecífica
43
Q
A

Ped Amaral 2019 (4 decks)

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