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Ped Amaral 2019 > Rinossinusite alérgica > Flashcards

Rinossinusite alérgica Flashcards

TBP (43 cards)

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1
Q

Rinite alérgica: definição

A

Inflamação da mucosa nasal mediada por IgE após exposição por alérgenos

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2
Q

Rinite alérgica: sintomas (1 ou +)

A

1) Prurido nasal

2) Espirros em salva

3) Obstrução Nasal

4) Coriza hialina

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3
Q

Rinite alérgica: Principais agentes

A

1) Ambientais: ácaros, poeira, fungos, epitélio, urina, saliva, animais, barata, pólen

-ação de mediadores químicos associada ou não a mecanismos imunológios

2) Odores fortes, fumaça de cigarro

-irritantes inespecíficos, mecanismo não imunológico

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4
Q

Rinite alérgica: fisiopatologia

A
  • Mucosa cavidades nasossinusais (revestimento único/contínuo) –> inflamação mucosa nasal –> afeta mucosa sinusal
  • Mucosa sinusal –> acometida por inflamação alérgica mediada por IgE –> Rinossinusite alérgica
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5
Q

Rinite alérgica: prevalência

A

-Cerca de 29,6% em escolares

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6
Q

Rinite alérgica: associação frequente

A

1) Asma (fator de risco para a gravidade da asma)

  • Quanto tiver asma: pesquisar RA
  • Quanto tiver RA: pesqusar asma

2) Sinusite (36-60%)

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7
Q

Rinite alérgica: sintomas

A

1) Sintomas nasais cardinais: espirros, prurido nasal, coriza, obstrução nasal

2) Sintomas oculares: prurido, lacrimejamento, fotofobia 3) Secreção pós-nasal

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8
Q

Rinite alérgica: história e exame físico

A

1) Verificar: comorbidades associadas, atopia, gravidade, resposta ao tratamento

2) Sintomas nasais (espirros, prurido nasal, coriza, obstrução nasal)

3) Meio

4) Histórico familiar

5) Sintomas associados

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9
Q

Rinite alérgica: sintomas associados

A

1) Alteração de olfato (anosmia/hiposmia)

2) Roncos/distúrbios de sono

3) Gotejamento pós-nasal

4) Tosse crônica (principalmente se sinusite)

5) Sonolência, sintomas de asma, conjuntivite

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10
Q

Rinite alérgica: tipos de pacientes

A

1) Espirradores com corrimento nasal (maioria)

  • Espirros paroxísticos, coriza aquosa, prurido nasal, obstrução variável
  • Sintomas diurnos

2) Obstruídos

  • Poucos espirros, muco espesso, sem prurido, obstrução constante
  • Sintomas constantes
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11
Q

Rinite alérgica: espirradores com corrimento nasal

A
  • Espirros paroxísticos, coriza aquosa, prurido nasal, obstrução variável
  • Sintomas diurnos
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12
Q

Rinite alérgica: obstruídos

A
  • Poucos espirros, muco espesso, sem prurido, obstrução constante
  • Sintomas constantes
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13
Q

Rinite alérgica: características ao exame

A

1) “Saudação do alérgico”

2) Vinco transverso acima da ponta do nariz –> sulco/prega nasal transversa

3) Obstrução de longa data –> elevação do lábio superior e do arco palatino –> Sd. da Face Longa

4) Edema periorbital, hiperemia, secreção, lacrimejamento

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14
Q

Rinite alérgica: quando realizar exame otorrino

A

1) Sintoma nasal persistente/recorrente

2) Resistência ao tratamento clínico

3) Sintomas unilaterais

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15
Q

Rinite alérgica: característica da mucosa nasal

A

1) Avermelhada (infecção aguda e uso de descongestionantes)

2) Pálida/edemaciada: alergia típica

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16
Q

Rinorreia

A

1)“Água de torneira” - Rinossinusite alérgica

2) Mucopurulenta espessa - Infecciosa

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17
Q

Diagnóstico das rinites

A

História e exame físico típicos de RA

1) Testes cutâneos: positivo = RA
2) Testes cutâneos: negativos –> Dosagem de IgE
- IgE positiva = RA
- IgE negativa –> Provocação nasal –> positiva =RA
- Se Provocação nasal Negativa –> exames individuais

História e exame físico de outras rinites: exames individuais

-citologia, endoscopia, imagem, bacterioscopia, fungos, culturas, biópsias, mucociliar

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18
Q

Rinite alérgica: classificação

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A

1) Quanto à duração:

-Intermitente:

< que 4 dias na semana OU

< que 4 semanas

-Persistente:

> que 4 dias na semana OU

que 4 semanas

2) Quanto à intensidade

  • Leve (sem sinais de gravidade)
  • Moderada/grave (1 ou + sinais de gravidades)
19
Q

Rinite alérgica: sinais de gravidade (4)

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A

1) Distúrbios do sono

2) Prejuízo nas atividades diárias

3) Prejuízo na escola/trabalho

4) Sintomas insuportáveis

20
Q

Rinite alérgica: laboratorial

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A

1) HMG: eosinofilia

-Dx. parasitoses, doenças imunoproliferativas, HIV

2) Citologia esfregação nasal (Dx. alergia x infecciosa) -Eosinofilia: Não diagnóstico (pode ser rinite eosinofílica não alérgica)

-Neutrófilos: Rinite infecciosa (bacteriana)

3) Bacteriologia (infecciosa, persistente, dificil resolução)

4) Concentração NO inspirado: aumento na RA

5) Transporte mucociliar: Dx. coriza crônica na criança (fibrose cística)

6) Provocação nasal

7) Aval. permeabilidade nasal:“quantificar obstrução”

21
Q

Rinite alérgica: diferencial das alergias

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A

1) IgE sérica: não diagnóstica.

-Aumento nas parasitoses, exposição crônica ao tabaco

2) IgE sérica específica

3) Testes cutâneos de hipersensibilidade imediata (TCHI)

- reação alérgica cutânea mediada por IgE

22
Q

Testes cutâneos de hipersensibilidade imediata (TCHI): quando não realizar

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A

1) Dermografismo/dermatite

2) Anafilaxia

3) Não pode suspender anti-histamínico

4) Criança pequena

-Quando se suspeita que resultado negativo pode ser pela menor reatividade dos mastócitos (normal da idade)

23
Q

Rinite alérgica: imagem

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A

Pouco usadas

1) RX simples de Cavo:

-Obstrução por hipertrofia adenoide ou processos expansivos na rinofaringe

2) RX seios da face:

-espessamento da mucosa, erosão óssea, nível (sinusite aguda)

3) TC seios da face

  • diagnóstico de RA
  • diferencial com outras condições (excluir sinusite crônica, complicações da RA, não resposta ao tratamento

4) RNM

  • pouco detalhamento ósseo
  • processos infecciosos/inflamatórios
24
Q

Rinite alérgica: tratamento (bases)

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A

1) Redução da esposição à alérgenos

2) Medicamentos (Anti-H1, CE tópico ou sistêmico), descongestionantes tópicos ou sistêmicos, antagonistas de leucotrienos, cromonas tópicas, solução salina)

3) Imunoterapia Alergo-específica

4) Educação

25
**Rinite alérgica:** medicações utilizadas (6)
**1)** Anti-H1 **2)** CE tópico ou sistêmico **3)** Descongestionantes tópicos ou sistêmicos **4)** Antagonistas de leucotrienos **5)** Cromonas tópicas **6)** Solução salina
26
**Rinite alérgica:** anti-H1
- **_Histamina:_** principal mediadora em processos agudos ou crônicos - **_Histamina_** --\> vasodilatação --\> transudato --\> edema de mucosa nasal --\> _obstrução_ - **_Histamina_** --\> terminações nervosas --\> _espirros/prurido_ --\> aumento de muco --\> _coriza_
27
**Anti-H1 de primeira geração**
**1)** Efeitos sedativos/anticolinérgicos **2)** 3-4 tomadas no dia, rápida metabolização **3)** Ciproeptaclina, Clemastina, **Dexclorfeniramina**, Hidroxizina, **Prometazina**
28
**Anti-H1 de segunda geração**
**1)** Não metabolizados em CYP450 (mais seguros) **2)** Mais potentes, maior duraçao, menos efeito sedativo **3)** 1-2 tomadas no dia **4)** Uso continuado **\>** uso esporádico - Melhora quadro em via aérea inferior - Profilaxia de asma em lactentes - Se houver tolorância --\> trocar **5)** **Fexofenadina, Desloratadina**
29
**Corticoesteróides**
- Ação antiinflamatória: diminui infiltração das células inflamatórias (mastócitos e eosinófilos) - Pode ser usado tópico ou sistêmico
30
**Corticoesteróides tópicos**
**1)** Metade absorvidade pela mucosa -\> ação local **2)** Metade deglutida -\> fígado -\> não metabolizado -\> sistêmico **3)** Exemplos: - 2 a 12 anos: Fluticonasona, **Mometasona** - 4-12 anos: Trianinolona - \>6 anos: **Beclometasona, Budesonida**, Ciclesonida **4)** Efeito máximo em 2 semanas
31
**Rinossinusite alérgica:** edema importante de mucosa
- _Associar Anti-H1, descongestionantes nasais e tópicos_ - Por que associar? Diminui obstrução e facilitam o sono --\> diminui abandono de tratamento - Controle sintomático --\> retornar à dose de CE tópico
32
**Rinossinusite alérgica:** base do tratamento
- **RA leve ou intermitente** --\> Anti-histamínico - **RA persistente com obstrução** --\> CE tópicos - **Ciclos curtos com CE oral:** casos graves/urgentes, presença de sinusite crônica, exacerbação da RA
33
**Corticoesteroides orais**
- Associar com outras classes de fármacos - Usar por _menor tempo possível_ (5-7 dias, DU pela manhã) - **Prednisona, prednisolona, metilprednisolona**, deflazacorte
34
**Descongestionantes**
- Alfa-adrenérgicos --\> vasoconstricção --\> **_diminui obstrução_** - **_Nasal_**: epinefrina, **nafazolina**, oximetazolina - **_Oral_**: **efedrina**, **pseudoefedrina** - Usar no _máximo 5 dias_: aumenta chance de **efeito rebote e rinite medicamentosa**
35
**Cromonas**
- Eficácia relativa em quadros leves - Drogas seguras - Necessidade de várias aplicações (4-6h) - **Cromoglicato**
36
**Anti-leucotrienos cisteínicos**
**1)** _Leucotrienos_ - Broncoconstrição, vasodilatação, estimulo glandulas mucosas - Quimiotaxia: eosinofilia --\> aumenta cascata inflamatória **2)** Principal indicação: RA associada à ASMA **3) Montelucaste** (geralmente 1x ao dia)
37
**Solução salina**
Higiene nasal
38
**Imunoterapia alergo-específica**
- Imunomodulação - RA moderada/grave - Alérgeno desencadeante bem conhecido - Somente maiores que 5 anos
39
**Rinossinusite alérgica:** complicações
**1)** Diminuição desempenho trabalho/escola **2)** Associação com outras condições -asma, sinusite cronica (36-60%), otite média, respirador bucal **3**) Asma -Elaborar estratégia que proteja vias superiores e inferiores **4)** Obstrução: face adenoideana, mordidade aberta
40
**Sinusite aguda**
**1)** Strepto. pneumoniar, Haemophylus influenza, Moraxela catharralis **2) _Estratégia ATB:_** - Amoxacilina --\> Clavulin --\> Cefalosporina 2/3ª geração - Pelo menos 10/14d - Mudar apenas se sem melhora após 72h
41
**Sinusite crônica**
**1)** Pesquisar causa da cronicidade **2)** Agentes da aguda + S. aureus + anaeróbios **3)** Tratamento 21 dias -6 semanas
42
**Rinossinusite aguda:** tratametno
**1) Todos os tipos:** Anti-H1 não sedante + Descongestionante nasal (\<10d) + controle ambiental - \> _Intermitente leve:_ Anti-H1 tópico - \> _Intermitente moderada/grave, persistente leve, persistente moderada/grave:_ pode ser usado CE nasal, cromonas ou imunoespecífica
43

Ped Amaral 2019 (4 decks)

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