Risco Cirurgico Flashcards
(120 cards)
1
Q
Quais são os 03 riscos eminentes ao procedimento cirúrgico?
A
Risco do ato operatório
Risco anestésico
Riscos individual do paciente
2
Q
Qual o objetivo do risco cirúrgico?
A
Identificar e controlar fatores do risco individual do paciente
3
Q
Como classificar a capacidade funcional do paciente?
A
Em METS…
4
Q
< 04 METS… o que o paciente faz?
A
Coisas básicas!
Comer, vestir, andar em volta de casa
5
Q
04 - 10 METS… o que o paciente faz?
A
Subir um lance de escadas, andar rápido, trabalho domestico
6
Q
> 10 METS… o que o paciente faz?
A
Atividade fisica
7
Q
Qual o mínimo de capacidade funcional, em METS, para o paciente aguentar a anestesia do ato cirúrgico?
A
> 04 METS
8
Q
Exames para < 45 anos
A
NENHUM!
9
Q
Exames para 45 - 54 anos
A
ECG para homens
10
Q
Exames para 55 a 70 anos
A
ECG + hemograma
11
Q
Exames para > 70 anos
A
ECG
Hemograma
Eletrólitos
Glicemia
Função renal
12
Q
Mulher em idade fértil
A
B-HCG no dia da cirurgia
13
Q
O exame de B-HCG é indispensável para mulheres em idade fértil?
A
Não… basta questionar a DUM ou se a mulher faz uso de algum método contra-ceptivo
14
Q
Quando solicitar coagulograma?
A
Quando não pode sangrar mais do que o habitual!!!!
- estimativa de perda sanguínea > 2L
- cirurgias: cardíaca, torácica, hepática, renal, oftalmologia, neuro
- história clínica sugestiva de distúrbio de coagulação
15
Q
Quando solicitar RxTx?
A
- cirurgias cardíacas ou pulmonares
- história ou exame sugestivo de doença pulmonar
16
Q
Quando solicitar EAS ou urocultura?
A
- manipulação do trato genitourinario
- cirurgias ortopédicas
17
Q
Qual a melhor forma de avaliar o risco de sangramento?
A
História clínica e exame físico
18
Q
Qual a principal causa de mortalidade durante cirurgias não cardíacas?
A
Doença cardiovascular, principalmente SCA
19
Q
Quais são os 04 preditores MAIORES de risco?
A
1) angina instável ou IAM recente
2) IC descompensada (NYHA 4)
3) arritmia grave
4) valvopatia grave (estenose aortica grave ou estenose mitral sintomática)
20
Q
O que ocorre se presença de fatores preditivos maiores?
A
Adiar ou cancelar a cirurgia
Avaliar melhor o risco cardiovascular
21
Q
Quais são os 06 fatores avaliados pelo score de Lee ou IRCR (Índice de Risco Cardíaco Revisado)?
A
1) coronariopatia (angioplastia com stent ou IAM < 4-6 semanas)
2) insuficiência cardíaca
3) DRC (Cr > 02)
4) DM com insulina
5) doença cérebro vascular (AVC ou AIT)
6) porta da cirurgia
22
Q
Quais são os portes cirúrgicos e quais seus riscos de morte ou IAM não fatal?
A
1) alto risco (> 5%):
- cirurgia aortica ou vascular de grande porte
- grandes cirurgias de emergência
- cirurgias arteriais
2) risco intermediário (1-5%):
- endarterectomia de carótida
- geralzão, exceto alto risco
2) baixo risco (<1%):
- cirurgia ambulatorial
- endoscopia
- catarata
- mama
23
Q
Quais são as cirurgias consideradas de baixo porte?
A
Catarata
Mama
Endoscopias
Cirurgia ambulatorial
24
Q
Qual o primeiro passo no algoritmo da avaliação cardiovascular?
A
Avaliar o score de Lee:
1) se 01 ponto: pode operar!
2) se >= 02 pontos: avaliar a capacidade funcional em METS
25
Segundo passo no algoritmo da avaliação cardiovascular
1) Se > 04 METS: pode operar!
2) Se < 04 METS: avaliar teste cardíaco não invasivo
26
Quais são os testes cardíacos não invasivos preferíveis?
1) Cintilografia miocárdica com estresse farmacológico
2) Ecocardiograma com estresse farmacológico
27
Qual a intenção do teste cardíaco não invasivo?
Entender se o paciente tem uma capacidade funcional baixa por ser preguiçoso ou por não ter uma condição adequada
28
Interpretação dos testes cardíacos não invasivos
1) exame sem alteração: paciente é preguiçoso >> pode operar!
2) exame alterado: não operar! Continuar propedêutica…
29
Qual o único motivo que dispensa a avaliação dos testes cardíacos não invasivos?
Se o resultado do exame não for ser levado em consideração… ou seja, independente do resultado, o paciente vai operar!
30
Com quanto tempo após angioplastia o paciente pode ser dispensado da avaliação cardiovascular?
06 semanas, se evolução assintomática
31
Cite 03 condições que não precisam de avaliação cardiovascular
> 04 METS
Cirurgia de porte pequeno (baixo risco)
Angioplastia > 06semana com evolução assintomática
32
Quantas são as classificações da ASA?
06
33
A classificação ASA é m bom preditor de…
Morbidade e mortalidade operatoria
34
Paciente ASA I
Saudável
35
ASA II (lembrar de 06 doenças)
Doença sistêmica SEM LIMITAÇÃO (CONTROLADA)
1) HÁS controlada
2) DM controlada
3) anemia
4) tabagismo
5) obesidade I e II
6) gestação
36
ASA III (lembrar de 09 doenças)
Doença sistêmica que limita, mas NÃO INCAPACITA
1) HAS não controlada
2) DM não controlado
3) etilismo
4) DRC dialitico
5) DPOD
6) IAM > 03 meses
7) AVC ou AIT > 03 meses
8) obesidade mórbida
9) marcapasso
37
ASA IV (04 doenças)
Doença que incapacita (ameaça constante a vida)
1) ICC
2) angina instável
3) IAM < 03 meses
4) AVC ou AIT < 03 meses
38
ASA V (2 doenças)
Paciente moribundo (baixa expectativa de sobreviver a cirurgia)
1) ruptura de aneurisma de aorta
2) AVEh com HIC
39
ASA VI
Morta encefálica
40
Em relação ao IAM ou AVC ou AIT prévio, qual o período mínimo para mudar a classificação da ASA?
03 meses!
Se > 03 meses: ASA III
Se < 03 meses: ASA IV
41
Grávidas são qual ASA automaticamente?
II
42
ASA do tabagista
II
43
ASA do etilista
III
44
ASA do marcapasso
III
45
Quando solicitar espirometria?
1) qualquer resseccao pulmonar
2) cirurgia torácica com monoventilacao
46
Qual resultado da espirometria libera resseccao pulmonar?
VEF1 > 80%
47
O que fazer se VEF1 < 80%?
Estimar a VEF1 após procedimento
VEF1 final = VEF1 inicial * (segmentos pulmonares após resseccao / segmentos pulmonares totais)
48
Qual resultado de VEF1 pós cirurgia liberada o procedimento?
> 60%
49
Quando indicar a suspensão do tabagismo para se ter benefício para a cirurgia?
Mínimo de 04 semanas
50
Quando indicar Pqt em punção lombar?
< 30mil
51
Quando indicar Pqt em endoscopia?
Sem biópsia: < 20mil
Com biópsia: < 30mil
52
Quando indicar Pqt em biópsia hepática?
< 50mil
53
Quando indicar Pqt em cirurgias de grande porte?
< 50mil
54
Quando indicar Pqt em cirurgias oftalmológicas ou neurocirurgia?
< 100mil
55
Quais medicações DEVEM ser mantidas? São 06…
1) anti-hipertensivos
2) insulina
3) corticoide
4) “cabeça”: anticonvulsivantes, antidepressivos, psicotrópicos
5) levotiroxina ou anti tireoidianas
6) drogas pulmonares inalatorias
56
Como proceder com a insulina no pré-operatório?
Se NPH: tomar 2/3 da dose na noite anterior e 1/2 da dose pela manhã
Se Glargina: tomar 1/2 da dose na noite anterior
57
Quais são as 02 populações que devemos repor corticoide EV no intra e no pós-operatório?
1) insuficiência de adrenal
2) dose > 05mg de prednisona por > 03 semanas
58
Quando eu vou suplementar corticoide e como fazer?
Para cirurgias de grande porte!
- ataque: 50-100mg de hidrocortisona EV na indução anestésica
- manutenção: 25-50mg de 8/8h por 03 dias
- após 72h: retornar VO
59
Drogas para serem suspensas no dia da cirurgia… São 02!
1) anti diabéticos orais (há excessões)
2) antiretrovirais
60
Quais anti diabéticos orais não devem ser suspensos no dia?
1) Clorpropamida: suspender 48h antes
2) Metformina: não precisa suspender
61
Quando suspender o AAS?
7-10 dias antes
62
Quando não suspender o AAS?
1) paciente coronariopata
2) alto risco CV
3) em uso de dupla antiagregacao - suspende só o clopidogrel
63
Quando suspender o clopidogrel?
5 a 7 dias antes
64
Quando suspender varfarin?
5 dias antes
Dosar o RNI
65
Qual o corte de RNI após suspensão de varfarin?
Operar se RNI < 1,5
66
Ao suspender o varfarin, como proceder?
Iniciar heparina de baixo peso molecular ou heparina não fracionada
67
Quanto tempo antes do procedimento devo suspender a HNF e a HBPM?
HNF: 6h antes
HBPM: 24h antes
68
Quando retornar a anticoagulação no pós-operatório?
12-24h após procedimento
69
Quando posso retornar o varfarin no pós-operatório? Por que?
Logo no 1o DPO
Demora até 02 dias para ter efeito anti-trombótico
70
O que fazer em paciente com história recente de TVP/TEP?
Suspender o procedimento por 1 mes
71
O que fazer em paciente com TVP/TEP em < 02 semanas e sem possibilidade de adiar a cirurgia?
Considerar filtro de VCI removível
72
Quando suspender e quando retornar os novos anticoagulantes orais?
2-3 dias antes
2-3 dias apos
73
Quando suspender a Semaglutida (ozempic)?
21 dias antes
74
Quando suspender anticoncepcionais?
04 semanas antes, apenas de estrogenio
75
De acordo com o score de Caprini, quando está indicado profilaxia química?
>= 03 pontos
76
Profilaxia com HNF
5000unidades, SC, de 8/8h ou de 12/12h
77
Profilaxia com Rivaroxabana (Xarelto)
10mg ao dia
78
Qual a profilaxia que sempre deve ser feita em cirurgias ortopédicas, independente do Caprini?
Química + mecânica sempre
79
Quando realizar profilaxia estendida por 28 dias?
Cirurgias por câncer
Grandes cirurgias ortopedicas
80
Em relação a contaminação, quais são os tipos de cirurgia?
1) limpa
2) limpa contaminada (ou potencialmente contaminada)
3) contaminada
4) infectada
81
Definição de cirurgia limpa-contaminada
Penetra de forma CONTROLADA algum trato corporal
82
Definição de cirurgia contaminada
1) penetra algum trato de forma não controlada
2) “ite” sem pus
3) trauma < 06h
83
Definição de cirurgia infectada
1) ite com pus
2) trauma antigo
3) contaminação fecal
4) víscera perfurada > 04h
84
Quando é indicado profilaxia nas cirurgias limpas?
1) osso
2) prótese
85
Recomendação de ATB para cirurgias abdominais altas
Cefazolina
Clindamicina (para alérgicos)
86
Recomendação de antibiótico para cirurgias abdominais baixas
1) cefoxitina
2) cefazolina + metronidazol
87
Quando fazer atb profilático por 48h?
Artroplastias
88
Quando fazer atb profilático por 24h?
1) cirurgias potencialmente contaminadas
2) cirurgias vasculares
3) osso
89
Quando iniciar o atb profilático?
30-60min antes da incisão
90
Quando fazer repique de dose de atb profilatico?
1) cirurgia > 04-06h
2) grande perda sanguinea
91
CVL tem indicação de profilaxia?
NAO
92
Conduta na suspeita de anafilaxia
Adrenalina 0,3-0,5ml da solução 1:1000, SC
93
Conduta na anafilaxia grave
1) adrenalina EV, doses a cada 5-10min até controle dos sintomas
2) pode-se associar corticoide ou antialérgicos
94
Qual a 2a causa per operatória mais comum de reação alérgica?
Látex
95
Qual população de risco para reação alérgica ao látex?
1) espinha bífida
2) exposição crônica ao látex
3) predisposição genética (atopia)
96
O que fazer no caso de suspeita de alergia a látex no risco cirurgico?
Teste cutâneo
97
Qual a Fisiopatologia das SCA per-operatórias?
Demanda!
Frequentemente ocorre em locais diferentes de grandes placas ateromatosas
98
Cirurgias eletivas após infarto. Quanto tempo depois eu posso operar?
Período preferencial e período mínimo liberativo.
Preferencial: após 02 meses do IAM
Mínimo: 04-06 semanas após IAM
99
Quais são as recomendações de transfusão de CH no per-operatorio?
Deve ser evitada de rotina, pois:
- NAO melhora o risco cirúrgico do paciente
- aumenta o risco de complicações
- aumenta período de internação
100
Quando é obrigatório transfundir CH no pre operatório?
Hb < 06
101
Qual a principal causa de anemia no mundo?
Deficiência de ferro
102
Qual tipo de reposição venosa de ferro é melhor no paciente cirúrgico: venosa ou oral? Por que?
Venosa!
A absorção de ferro oral nesses pacientes é errática
103
Pensando em cirurgias ELETIVAS, os desfechos pós operatórios são os mesmos em pacientes anêmicos ou não anêmicos? Ou seja, a anemia aumenta o risco de complicações pós operatórias?
Não!!!
O risco é o mesmo nestas duas populações
Isso não se aplica as cirurgias de urgência
104
Quais são as 3 indicações de eritropoetina por via SC?
1) necessita de uma resposicao mais rápida de Hb
2) sangue raro (indisponibilidade de bolsa de sangue ou baixa disponibilidade)
3) não aceita transfusão
105
Qual medida pode ser realizada profilaticamente em pacientes testemunha de Jeová a fim de diminuir a necessidade de hemotransfusoes?
Eritropoetina SC previa
106
Qual profilaxia para TVP em paciente da muito baixo risco (0 pontos)?
Deambulação precoce
107
Qual a profilaxia de TVP para pacientes de baixo risco (1 a 2 pontos)?
Profilaxia mecânica
108
Qual a profilaxia para TVP em pacientes de alto risco (>= 5 pontos)?
Heparina + mecânica
109
Qual a profilaxia de TVP para pacientes submetidos a bariátrica com IMC > 40?
Enoxaparina 60mg MID
110
Qual a heparina de escolha em risco moderado para TVP?
Qual a de escolha para risco alto?
Moderado: pode ser qualquer uma!
Risco alto: preferencialmente HBPM
111
Cobertura de atb profilático para cirurgias ginecológicas?
Tem que cobrir gram negativo em algumas delas!
112
Ha indicação de atb profilático em pacientes imunossuprimidos?
Sim!
Lembrar de DM descompensado
113
114
Qual a ordem das 4 principais causas de anafilaxia peroperatoria?
1) relaxante muscular
2) látex
3) hipnóticos (Etomidato e propofol)
4) drogas narcóticas
115
A profilaxia química para TVP é superior a profilaxia mecânica?
Sim!
116
Quando há indicação de ser fazer APENAS preparo retrogrado para colonoscopia?
Se sinais de obstrução intestinal
117
Quando indicar ATB profilático em endoscopia? 2 indicações gerais…
1) Perfuração TRANSMURAL
2) Risco aumentado de perfuração
118
Cite 4 exemplos de atb profilático em EDA
1) drenagem de cistos ou pseudocistos pancreáticos
2) PAAF guiada por USG-EDA
3) gastrostomia ou jejunostomia por EDA
4) imunocomprometidos
119
Cite 2 situações que não tem indicação de atb profilático na EDA
1) Mucosectomia
2) dilatação esofágica
120
Qual medicação é antagonista da heparina? Qual o nível de reversão para cada heparina?
Sulfato de Protamina!!!
HNF: reversão de 100%
HBPM: reversão de 50% da ação
