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PEDIATRIA 2° PARCIAL > RISCO DE INFECCIÓN OVULAR (RIO) Y SEPSIS NEONATAL > Flashcards

RISCO DE INFECCIÓN OVULAR (RIO) Y SEPSIS NEONATAL Flashcards

1
Q

como el RN puede ser infectado y tener una sepse intrauterina y o neonatal?

A

puede ser infectado por microorganismos desde:

  • madre (intrauterino)
  • ascendente
  • post-natal de comienzo tardio.
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2
Q

las manifestaciones clinicas de infecciones neonatales varian de

A

cuadros subclinicos a leves o severos.

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3
Q

componentes que influen en la expresión de la infección neonatal

A

-momento de la exposición
-cantidad de MO inoculados
-virulencia del MO
-estado inmunitario
…

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4
Q

caracteristica da infección intrauterina

A
  • infección materna clinica o subclinica. ( madre que no fez el pre-natal (VIH, toxoplasmose, sifilis, rubeola…)
  • transmisión es por via hematogena o transplacentaria ao feto.
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5
Q

infección intrauterina del 1° trimestre que puede alterar la embriogenesis

A

rubeola

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6
Q

se la infección intrauterina ocurre en el final del embarazo ( 3 trimestre), puede provocar

A

retraso en las manifestaciones clinicas

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7
Q

causa de infección bacteriana ascendente

A
  • una RPM o una ruptura prolongada >18h antes do parto.

- los MO aerobios y anaerobios del canal de parto pueden ascender y causar una corioamnionitis.

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8
Q

que es la corioamnionitis?

A

infección del liq amniotico y las membranas, debido RPM o ruptura prolongada >18h antes del parto.

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9
Q

cuadro clinico de la corioamnionitis

A 
-RPM o ruptura prolongada > 18h.
febre materna >_38°C.
-dolor a la palpación abdominal debido sensibilidad uterina.
-secreción vaginal
fetida.
-liq amniotico fetido.
-leucocitosis materna >15000
-taquicardia materna >100/min
-taquicardia fetal >160/min
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10
Q

principales agentes etilogicos de una sepsis neonatal

A
  • EGB

- E.coli

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11
Q

caracteristicas de la sepse neonatal de comienzo tardio

A 
ocurre por contato directo.
>por ejemplo:
-leche materna ( HIV, CMV).
-fuentes inanimadas.
-manos contaminadas.
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12
Q

cuando se fala en risco de infección ovular?

A

-cuando hay un RN asintomatico, pero que tiene risco de una sepsis neonatal debido antecedentes maternos perinatales o antecedentes neonatales.

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13
Q

fatores de risco de infección ovular (RIO)

A
  • ruptura prolongada de membranas (>18h)
  • RPM
  • corioamnionitis
  • fiebre materna periparto
  • ITU no 3° trimestre
  • EGB + no canal vaginal.
  • parto extrahospitalar
  • não fez controle pré-natal
  • prematuridad
  • peso ao nascer <1500g
  • baixo APGAR ao nascer
  • sexo masculino
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14
Q

cuando se fala em febre materna periparto?

A 
febre materna
 ( antes, durante o depois do parto)
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15
Q

pq a prematuridad é fator de risco de sepsis ?

A

o risco de sepsis nenatal aumenta inversamente a EG.

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16
Q

ante un RN con signos y sintomas de sepsis, la conduta es

A

ampicilina + gentamicina o cuanto antes.

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17
Q

definición de sepsis

A

signos y sintomas de una reación sistemica aguda debido un proceso infeccioso con o sin un hemocultivo +

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18
Q

en una sepse neonatal el hemocultivo está positivo en

A

solo 60% dos casos, por isso un resultado negativo con presencia de fatores de riesgo +clinica sugestiva não afasta la sepsis.

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19
Q

posibilidad de una sepsis neonatal se complicar con meningitis

A
  • 25-30% en la sepsis precoz y 70% en una sepsis tardia
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20
Q

clasificación de la sepsis neonatal segun la patogenia

A 
# precoz ( temprana):
-infección ocurre antes do parto o durante o parto.
#tardia:
-depois do parto, (intrahospitalas o extrahospitalar
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21
Q

caracteristicas de la sepsis precoz

A
  • sintomas aparecen en <72h
  • está associada a antecedentes perinatales
  • germes: E.coli, EGB, listeria..
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22
Q

caracteristicas de la sepsis neonatal tardia

A
  • sintomas aparecen en 72h até os 28d de vida
  • a presentación pode ser lenta ou fulminante dependendo do germe.
  • tem maior risco de meningitis.
  • os germes implicados son: S.aures, S. epidermidis, C.tracomatis, pseudomona aeruginosa, klebisiella pneumoniae, candica albicans, germes do canal do parto .
23
Q

fatores de risco maternos para sepsis neonatal

A
  • RPM
  • rotura prolongada de membranas
  • fiebre periparto
  • corioamnionitis
  • infecciones maternas
  • sin control pré-natal
24
Q

fatores de risco neonatales para sepsis neonatal

A
  • prematuro
  • bajo peso
  • deficit imunologico
  • asfixia perinatal
  • sexo masculino
  • gemelaridad
25
Q

fatores de risco ambientais para sepsis neonatal

A
  • venopunción
  • mal lavado de manos
  • uso de NP
  • area hospitalar contaminada
  • parto extra hospitalar
  • contato con pessoas con doenças infectocontagiosas
26
Q

clinica de la sepsis neonatal

A

-asintomatica o sintomas inespecificos.
ningun signo o sintoma clinica apresentado é patognomonico de sepse.
-hipoglicemia, hiponatremia, hipocalcemia, acidosis metabolica
-hipotermia
-hipertermia
-irritabilidad, letargia, sonolencia, convulsión, rechazo alimentario, hipotonia
-taquicardia, bradicardia, hipotensão, llenado capilar lento.
-vomito, distensión abdominal, diarreia, residuo gastrico, hepatoesplenomegalia
-hiperbilirrubinemia
-petequias
-sangrados
-piel reticulada

27
Q

dx de sepsis neonatal

A
  • devido sintomas inespecificos, es dificil.
  • la historia clinica perinatal é muito importante.
  • pruebas de laboratorio especifico y inespecificos.
28
Q

laboratorio a pedir

A 
#hemocultivo
-extraer 2 muestras de sitios diferentes, separadas en 30 min.
#urocultivo
-punción suprapubica (elección) o cateterismo vesical.
# cultivo de aspirado traqueal
#LCR
#hemograma
#procalcitonina
#gasometria
#PCR  >6mg/dl
29
Q

la presencia de sangre en LCR pode significar

A
  • hemorragia entracraneal. (sangue crenados)

- punción traumatica ( sangue fresco)

30
Q

trombocitopenia + leucopenia + neutropenia pode significar

A

sepsis severa

31
Q

TTO de sepsis temprana

A

1) ATB empirico

#sepsis temprana
-ampicilina + gentamicina
#meningitis:
ampicilina 300-400mg/kg/d + cefotaxima 200mg/kg/d
32
Q 
TTO de sepsis temprana segun la EG.
# menor o igual a 29 semanas.
A

ampicilina 25-

  • até28d: 50mg/kg c/12h
  • > 28d: c/8h
#se bacteremia 100-150mg/kg
#meningite: 300-400mg/kg
  • até 7d: c/48h
  • 8 a 28d: c/36h
  • > 28d: c/24h
33
Q 
TTO de sepsis temprana segun la edad gestacional
# 30 a 36 semanas
A

ampicilina 25-

  • até 14d: 50mg/kg c/12h
  • > 14d: c/8h
#se bacteremia 100-150mg/kg
#meningite: 300-400mg/kg
  • até 7d: c/36h
  • > 7d: c/24h
  • > 28d: c/24h
34
Q 
TTO de sepsis segun la edad.
# >36 semanas
A

ampicilina 25-

  • até 7d: 50mg/kg c/12h
  • > 7d: c/8h
#se bacteremia 100-150mg/kg
#meningite: 300-400mg/kg
#gentamicina 4-6mg/kg:
-c/24h
35
Q

TTO de sepsis tardia sin foco evidente

A

-cefotaxima + ampicilina

36
Q

TTO de sepsis tardio con foco cutaneo con sospecha de s.aureus, sin meningitis

A

cefotaxima + clindamicina 5-7,5mg/kg/ dosis c/ 8-12h EV em 30min.

sin choque septico: 10-14d

con choque septico: 14-21 d

37
Q

TTO de sepsis tardio con foco cutaneo con sospecha de s.aureus, con meningitis

A

cefotaxima + vancomicina

38
Q

sifilis congenita

A

infección por el T. pallidun que pasa de la madre para el feto.

39
Q

la infección por sifilis de la madre para el feto pode ocorrer en periodo

A
  • transplacentario

- parto

40
Q

toda mujer embarazada debe hacer analisis serologico de sifilis en

A
  • 1° pre-natal
  • entre 28-32 semanas.
  • momento do parto
  • se aborto
41
Q

toda embarazada con sifilis debe

A

hacer seguimento laboratorial mensal de VDRL a cada mes até o parto.

42
Q

cuando considerar que la gravida tiene sifilis

A 
#test rapido +
#VDRL >_1:1
#VDRL  1:1 sin o TTO o TTO inadecuado.
43
Q

TTO de sifilis materna

A

3 dosis de penicilina G 2.400.000UI IM. una dose cada semana por 3 semanas.

#neurosifilis:
Peniciina G cristalina 24millones UI/d  adm a cada 4h EV o infusión continua por 10-14d.

-teste e TTO para todos parceiros nos ultimos 12meses mismo se resultado de test (-).

44
Q

considerar sifilis congenita en

A
  • filho de mãe con sifilis no Tratado o tratada de sifilis con eritromicina o inadecuadamente.
  • TTO hace um mes.
  • todo neonato 1:4
  • VDRL +
  • sintomas sugestivos
  • rx com sinais
45
Q

clinica de sifilis congenita

A
  • muerte pre-natal o neonatal

- maioria son asintomaticos o puede ter sintomas precoces o tardios e o secuelas

46
Q

es forma precoz de sifilis cuando

A

cuando aparece nos primeros 2 anos.

47
Q

es forma tardia de sifilis cuando

A

cuando aparece >2a

48
Q

formas clinicas de sifilis congenita precoz

A
  • multisistemica
  • oligoasintomatica
  • asintomatica
49
Q

triada de Hutchison nas manifestaciones tardias de sifilis

A
  • dientes de hutchinson
  • queratitis intersticial
  • sordera del par VIII
50
Q

signo clavicular o Higoumenaki nas manifestaciones tardias de sifilis

A

-engrosamiento uni o bilateral del tercio esternoclavicular de la clavicula.

51
Q

evaluação para dx do RN con sifilis

A
  • Anamnesis
  • ex fisico
  • FTA-abs igm-igg
  • LCR
  • rx de huesos largos
  • hemograma
  • Rx de torax
  • função hepatica
  • função renal
  • evaluação visual
  • evaluação auditiva
52
Q

TTO de la sifilis congenita

A
  • edad <7d:penicilina cristalina 50.000 UI/kp/dosis IV c/12h por 10d.
  • edad de 7-28d: penicilina cristalina 50.000 UI/ kp/ dosis IV c/8h por 10d
  • edad >28d, lactantes y niños: penicilina cristalina 50.000 UI/kp/dosis IV c/6h por 10d.
53
Q

reacción febril sistemica aguda, debido a liberación masiva aguda no inicio do TTO debido a lisis bacteriana

A

reacción de Jarish Herxheimer

54
Q

manifestaciones clinicas más frecuentes na sifiliscongenita

A
  • cutaneos
  • rinitis serosanguinolenta
  • manifetaciones oseas
  • manifestaciones hematologicas (anemia y trombocitopenia).
  • otros

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