- Contact avec les collectivités de jeunes enfants = réservoir à virus

Risque foetal : Toxo - inf virale 26 Flashcards by Salachas Costa

Prévalence de la toxo en France ?

50% des femmes séronégatives
1,4% de séroconvertion lors de la grossesse
= 5000 femme par an
= 1200 enfants contaminés
= moins de 5% de formes graves neuro

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QUID de la transmission materno-foetale de la toxo ?

Sévérité des lésions ?

1- Transmission
= le risque augmente avec le terme

2- Lésions
= embryo-foetapathie sévères au T1
= foetaopathie ou infraclinique au T2
= Chorio-rétinite au T3 ou sérologie pur

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QUID du dépistage de la toxo lors de la grossesse ?

Obligatoire en pré conceptionelle et au certificat de grossesse
Mensuel si sérologie négative

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Que faire en cas de séroconversion Toxo lors de la grossesse ?

1- DATER
- Séroconversion vue
- Cinétique des Ac
= stable : ancienne (au moins 2M)
= en augmentation : primoinfection

2- EVALUER LE RSIQUE DE FOETO-TRANSMISSION

3- SPIRAMYCINE jusuqu’à l’accouchement

4- DPN Foetus
= echo mensuelle (hydrocéphalie ? calcifications ?)
= AmniOS après 18SA, après 4S de séroconv (PCR du liquide amniotique)

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CAT de surveillance et action en cas de séroconvertion toxo ?

1- Echo et PCR négative

poursuite spiramycine (ROVAMYCINE)
mater I, II ou III
echo surveillance
sérologie du NN (igG maternels jusuqu’à 6M)

2- ECHo N et PCR +
- Pyriméthamine MALOCIDE - Sulfamide + Acide folique

3- Echo et PCR +

IMG possible
S + P + A sinon

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Risque de la pyriméthamine ?

Lyelle

Toxicité hématologique

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Prévalence des sérologie rubéoles négatives ?

5% des femme en age de procréer

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Si doute comment s’assurer que des IgG+ de rubéole sont une vaccination ou infection ancienne ?

. Cinétique
= stable : ancienne
= augmente : primo inf (ou re-infection …)

. Avidité des IgG

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QUID du dépistahe de la Rubéole

. Sérologie obligatoire à la déclaration de grossesse

. M1-M2-M3-M4 si négative

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CAT d’une primo infection rubéole au T1 ?

1= IMG possible

2= DPN basée sur l’amniosynthèse après 18SA (PCR) sinon

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Quels sont les 2 risques de la varicelle lors de la grossesse ?

1- Pneumopathie varicelleuse chez la mère
2- Risque d’embryo-foeto-pathie
3- Varicelle néonatale

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Comment doit être faite la vaccination contre la varicelle selon la HAS ?

1- Test négatif de grossesse

2- Contraception efficace de 3 mois après chaque injection

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Quelles sont les lésions induites par la varielle avant 20 SA ?

Brides maniotiques
Anomalies des extrémités
retard de croissance
Atrophie et defects cutané
SNC, yeux, squelette

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CAT si varicelle avant 20 SA ?

Echographies mensuelles

PCR sur LA que si anomalies à l’echographie

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QUID du risque de varicelle néonatale ?

Si varicelle dans els 3S avant l’accouchement
Risque MAX si erruption
= 5 jours avant accouchement
= 2 jours après accouchement

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CAT en cas de contage varicelleux en fin de grossesse ?

1- Sérologie en urgence
2- SI NEGATIVE
- PAS de vaccin
- immunoglobuline si contage inférieur à 96h (4jours)
- acyclovir ou valacyclovir

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Quelle est la plus fréquente des infections materofoetale ?

CMV

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FDR d’IMF de CMV ?

Contact avec les collectivités de jeunes enfants

= réservoir à virus

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Dépistage du CMV ?

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Pas de dépistage systématique car pas de traitement.

Prévention primaire CMV ?

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Eviter les contacts avec les enfants

Sur quoi repose la suspiçion d’IMF à CMV ?

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1- Découverte échographique d'anomalies foetales
= RCIU
= dialtation ventriculaire
= anasarque
= hyperéchogénicité intestinale

2- Syndrome grippal, éruption

CAT si IMF à CMV prouvée ?

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DPN proposé
= après 18SA, après S4 de séroconversion
PRéciser le pronostic foetal

CAT si syndrome grippal-éruption rapporté à une infection maternelle à CMV évolutive ?

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Amniosynthèse très discutée par souvent pas d’anoalies foetale

= suivi échographique
= virurie à la naissane
= suivi neurosensoriel du bébé

QUID du parvoB19 chez le foetus ?

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Anémie (erythrobloastopénnie)
APrfois myocardite
Anasarque voir MFIU

Quand rechercher le parvo B19 ?

- eruption typique de parvo B19 chez une femme enceinte - toute éruption indéterminée - contage dans l'entourage de la femme enceinte - anasarque foeto placentaire

Quels sont les signes échographiques d'anémie Foetale ?

- Lame d'ascite - Hydramniose - Anasarque

Principale mode de contamination de l'enfant par l'Herpes ?

Passage dans la filière génitale

QUID de la prévention de l'Herpes ?

- Acyclovir au 9ième mois chez les femme avec récurrences herpétiques = réduire la survenue

QUID de la césarienne prophylactique pour herpes ?

. Primum : PDE pas rompue depuis plus de 6 heures 1- Accouchement dans le mois d'une primo INF 2- Accouchement dans les 8 jours après le début d'une récurrence 3- Lésions vulvaires, vaginales ou périnéale à l'entrée en salle de travail + éviter les prélèvements au scalp

QUID de l'allaitement et de l'herpes ?

CI que si herpes du mammelon

De quoi dépend le risque de transmission verticale du VHB ?

- Réplication virale = évaluée par la recherche de l'anticorps Hbe et ADN viral . 90% si ADN + . 20 % si ADN- mais acHbe - . 10% si ADN - et Hbe +

PEC d'un NN avec mère VHB + (AgHbs à M6)

1- Ig spécifique IM | 2- injection vaccinale (autre site) avec rappel à M1 et 1 an

QUID allaitement et VHB ?

ok si séro-vaccination néonatale effectuée

Quand est ce que le risque de transmission de VHC est très faible ?

- Charge virale à moins de 1 000 000 copies - mL

QUID allaitement et VHC ?

pas CI

QUID césarienne et VHC ?

Pas d'indication | = pas d'augmentation du risque en AVB mais rompre la poche des eaux au derniers moment et éviter les pH au scalp

QUID VIH et embryopathies ?

Virue pas tératogène

Quels sonf les FDR de TMF du VIH ?

1- Maternel = SIDA, CV élevée, faible taux CD4 2- Obsetricaux = rupture prématurée, décollement placentaire, préma, chorioamniotite 3- Allaitement (CI dans les pays développés) 4- Co-infections maternelles : génitales, MST, VHC-VIH

QUID CI à la grossesse et VIH ?

1- Maladie en pleine évolution = CV élevée = CD4 bas = SIDA ou maladie opportunistes 2- Echec virologique chez une femme multitraitée

Prévention de la TMF du VIH lors de la grossessE ?

``` 1- CV - - triT avant la fin du T2 - avant si = MAP = CV augmente ``` 2- CV + - commencer triT avant 26SA

Quelle est la tritérapie de référence lors de la grossesse ?

2 INTI + 1 IP

Prévention TMF VIH lors de l'accouchement ?

1- CV - - AVB + zidovudine prophylactique - PAS DE : pH, lactate, ECG foetal ... 2- CV+, CD4 bas = césarienne

Prévention TMF en post partum pour VIH ?

1- Condition accouchement Ok = zidovudine NN 2- Condition problématiques = tritérapie . Allaitement toujours CI (sauf afrique) . PCR VIH à - NN - M1 - M3 - M6 = statu de l'enfant ?

QUID du risque A(H1N1) et grossesse ?

- Risque d'hospitalisation (T2 et T3 ++) = complications pulmonaires = complications cardio PAS TERATOGENE

QUID vaccination grippe et grossesse ?

Vaccin inactivés possibles à tous stade NB : NN peut pas être vacciné avant 6 mois

Place du traitement prophylactique de la grippe chez la femme enceinte ?

``` . Aussi tôt que possible = Oseltavimir (TAMIFLU) = Zanamivir (RELENZA) Sauf si - femme vaccinée contra A(H1N1) - plus ou moins 48h au delais du contage ```

QUID allaitement et grippe ?

Pas une contre indication

Risque foetal : Toxo - inf virale 26 Flashcards

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