Complication - Hémo T3 - 23

Question 1

Quelles sont les 2 grandes causes d’hémorragies du T3 ?

Answer 1

1- Placenta Praevia
= inséré en partie ou tatlité sur le segment inférieur de l’utérus

2- Hématome rétroplacentaire

Question 2

Tableau clinique d’un placenta Praevia ?

Answer 2

1- Hémorragie

• abondante
• sang rouge coagulable

2- Douleur
- utérus souple et indolore entre les contractions

3- Foetus

• présentation souvent pathologique
• RCF bien perçu

4- Terrain

• Multipare
• ATCD de chirurgie utérine

Question 3

Tableau clinique d’un HRP ?

Answer 3

COUP DE TONNERE dans un ciel calme

1- Hémorragie

• peu abondante
• noirâtre incoagulable

2- Douleurs

• utérines brutales
• contractions +++ = ventre de bois

3- Foetus

• Souvent MFIU
• Pas de RCF (bradycardie fœtale)

4- Terrain = Contexte vasculaire

• age plus de 35 ans
• HTA
• Cocaine
• Primipare

NB : albuminurie positive sur BU orientera

Question 4

Qu’est ce que le test de Kleihauer ?

Answer 4

Permet de mettre en évidence la présence d’hématies fœtales parmi des hématies adultes maternelles.
= sur le sang receuilli au spéculum

Question 5

QUID péridurale et CIVD ?

Answer 5

La péridurale est Ci en cas de CIVD

Question 6

CAT en cas de placenta praevia ?

Answer 6

RISQUE
= récidive hémorragique cataclysmique

1- Pour le fœtus

• Moins de 34 SA = corticothérapie
• Moins de 33 SA = Sulfate Mg (neuroprotecteur)
• transfert niveau 3
• Test de Kleihauer

2- Pour la mère

• Tocolyse (contractions favorisent le saignement)
• Immunoglobuline anti D (RHOPHYLAC)

3- A Distance
A- Placenta totalement recouvrant
= prévoir une césarienne

B- Placenta non recouvrant
= AVB possible

Question 7

De quoi faut il s’assurer avant de débuter une tocolyse dans un placenta praevia ?

Answer 7

Etre sur que ce n’est pas d’un HRP

Question 8

CAT en cas d’HRP ?.

Answer 8

1- COMPLET
= MFIU
= CIVD (par dissémination de thromboplastine placentaire)

PEC :
- 02 - Remplissage - PFC - Plq
- contrôler l'HTA
- Déclenchement du travail (PROACTIF pour vider l'utérus)
= ablation des membranes
= maturation cervicale par des prostaglandines
= ocytosine (SYNTOCINON)
ou 
- Césarienne

2- INCOMPLET
= Fœtus vivant
= Césarienne en urgence pour urgence foetale

Question 9

1ière cause de mortalité maternelle en France ?

Answer 9

Hémorragie de la délivrance

Question 10

Fréquence de l’Hémorragie de la délivrance ?

Answer 10

7% des naissances

Question 11

Quand est ce que la surveillance pour l’HD doit être très rigoureuse ?

Answer 11

Dans les 2 heures après l’acouchement

Question 12

Qu’est ce qu’une HD “normale” ?

Answer 12

Moins de 500 mL

Question 13

Quels sont les FDR d’hémorragie de la délivrance ?

Answer 13

1- Liés à la mère

• Fibrome
• Utérus cicatriciel
• ATCD hémorragie délivrance
• Grossesse multiple
• Grande multiparité

2- Lié au Fœtus

• Placenta praevia
• Hydramnios
• Macrosomie

3- Facteurs externes

• Travail déclenché
• Travail rapide ou prologé
• Hyperthermie

+ Absence d’Oxytocine (SYNTOCINON) préventive dans les secondes suivant l’accouchement

Question 14

Qu’est ce qu’un placenta accreta ?

Answer 14

Le placenta accreta est une insertion du placenta (fait de villosités) dans le myomètre.

Question 15

A quoi sert le massage utérin ?

Answer 15

. Mouvements circulaires ennergiques

= obtention d’un globe tonique

Question 16

Comment faire une délivrance dirigée ?

Answer 16

1- Oxytosine SYNTOCINON IV (10UI sur 10min)

2- Vérification placentaire +++

Question 17

Quels sont les 2 grands cadres de l’hémorragie de la délivrance ?

Answer 17

1- Atonie utérine

2- Rétention placentaire