Ruptura prematura de membranas RPM Flashcards
(26 cards)
Concepto de ruptura prematura de membranas
Rotura ESPONTANEA que ocurre hasta 2 hs antes del inicio del TP.
Condiciones positivas para inicio de TP
- Contracciones regulares 2-4 cada 10 min
- Dilatación cervical > 4 cm
- Pared del cuello uterino < 3 cm.
Principal objetivo ante la RPM
No dejar infectarse las membranas por los germenes vaginales
Factores de riego para RPM
- Ac previo
- Metrorragia en embarazo actual
- Tabaquismo
- Vaginosis bacteriana
- Otros como Polihhidramnios, mal formaciones fetales, embarazo multiple, trauma.
Como hacer diagnóstico de RPM
- Historia de hidrorrea y al examen obstetrico oligoamnion
- Examinar genitales externos para mirar si pierde LA directo o mediante maniobra de Tarnier
- Especuloscopia
- NO HACER TACTO VAGINAL.
Como se hace la maniobra de Tarnnier
Movilización del feto por la 4 maniobra de Leopold para que, si el feto este en cefalica encajado deje de hacer el tapón. Así hay perdida de LA espontáneo.
Diagnóstico diferencial para RPM
- Leucorrea
- Incontinencia urinaria
- Eliminación del tapón mucoso
- Ruptura de quiste vaginal
- Hidrorrea decidual
Complicaciones fetales de la RPM
- Prematures
- Enterocolitis necrosante
- Sepsis
- SDR
- Muerte fetal
- Hipoplasia pulmonar
- Tortícolis
- Presentación anomala fetal (transversa)
- Desprendimiento de placenta
- Procedencia de cordón
- Hemorradias
- Corioamnionitis
Manejo de la pcte no RPM
- Internación
- Comprobar edad gestacional
- Cultivo endocervical/vaginal/anal y Urocultivo
- US (no TV)
- Monitoreo fetal
Indicaciones de interrupción del embarazo independiente de la edad gestacional
- Corioamnionitis
- Desprendimiento de placenta
- Muerte fetal o malformacion fetal incompatible.
- Compromiso de la salud materna y/o fetal.
Conducta especifica para RPM de termino (> 37 semanas)
- Interación
- Inducción TP con oxitocina
- ATB cubriendo strepto grupo B
Conducta especifica para RPM Tardio (34-36,6 semanas)
- Finalización del embarazo en 24 hs
- Maduración pulmonar
- Profilaxia para Strepto grupo B
- Si hay alergia a Penicilina tratar con Clindamicina 900mg 8/8 hs hasta el final del parto
Conducta especifica para RPM en pretermino (24-34 semanas)
- Si hay dilatación dejar que siga el proceso. SER CONSERVADOR
- Objetivo maximo: alcanzar la 31-32 semanas o más.
Profilaxia ATB en RPM
- Azitro 500 mg por dos dias
- Ampi 2 g IV ataque y después 1 g a las 4 hs, después cada 6 hs (total de dos dias)
Luego de la primera dosis hacer hisopato vaginal para Estrepto grupo B
Hisopado para Estrepto grupo B + o sin posibilidad de hacerlo
Continuar con:
* Amoxicilina 500 mg VO 8/8 hs hasta cerrar7 días de tto.
Hisopado para Estrepto grupo B + o sin posibilidad de hacerlo
Continuar con:
* Amoxicilina 500 mg VO 8/8 hs hasta cerrar7 días de tto.
En caso de hisopado negativo
- Nuevo hisopado cada 4 semanas
* En el parto se hace nueva profilaxis para Estrepto grupo B.
En partos prematuros inmiinentes entre 24-32,6 semanas de edad gestacional que SIEMPRE debe se hacer
- Neuroprotección con Sulfato de Magnesio.
Ataque: 5 g en SG5% 250 pasar en 10 min
Manutención: 5 g en SG5% 500 pasar 7 gts/min o 1g/h.
Concepto de Hipoplasia pulmonar
Disminución significativa de los alveolos, dx a través de la relación peso pulmonar/peso corpora.
Concepto de corioamnionitis
Infección de la cavidad amniotica comprometendo el liquido amniotico y la consecuencia más frecuente de RPM.
Cuales los ag patógenos más frecuentes de las corioamnionitis
- Micoplasma
- Ureaplasma
- Enterococo
- Gardnerela vaginalis
- Bacteroides
- E.coli
- Estrepto grupo B
Vias de contagio para corioamnionitis
- Transcervical
- Hematógena
- Canalicular retrógrada
- Iatrogenia
Laboratorio que permite realizar dx de invasión microbiana
- PCR aumenta 2-3 días antes.
- Leucocitosis
- Perfil biofisico fetal (movimiento respiratório, movimiento fetal, tono fetal, reactividad fetal y evaluación cualitativa del LA)
- Estudio del LA
Clinica asociada a la Corioamnionitis
- Fiebre
- Irritabilidad uterina (dolor, hipertonico, contrae frente a cualquier estimulo)
- Leucorrea maloliente
- Taquicardia materno/fetal (> 100 y > 160 ltm)
- Leucocitosis
