Quelle est la maladie métabolique osseuse la plus fréquente?
Est-elle une conséquence du vieillissement normal?
Ostéoporose qui n’est pas une conséquence normale du vieillissement.
Est-ce qu’on peut sentir qu’on souffre d’ostéoporose?
Non, c’est asymptomatique jusqu’à la survenue d’une fracture.
Quelle est la définition de l’ostéoporose?
Perte de résistance des os prédisposant aux fractures. La résistance osseuse réside dans deux grandes propriétés: densité/qté de tissu dans une dimension donnée et qualité des os/enchevêtrement 3D est important
Que veut dire le mot ostéoporose?
Os poreux
Est-ce que les femmes ou les hommes sont plus touchés par l’ostéoporose? Dans quelle proportion?
3F:1H
Après 50 ans, combien de femmes souffrent d’ostéoporose?
Après 50 ans, combien d’hommes souffrent d’ostéoporose?
Est-ce que les types de fracture sont essentiellement les mêmes?
1/4 femmes et 1/12 hommes
Oui, les types de fracture sont essentiellement les mêmes.
Quel est le risque à vie de fracture ostéoporotique?
40%
Quel est le pourcentage de décès après 1 an suite à une fracture de la hanche?
20%
Quel est le pourcentage de réduction de la mortalité en tx l’ostéoporose?
11% de réduction de mortalité
Comment s’explique l’ostéoporose considérant la physiopathologie?
Trop de remodelage osseux
Quelles sont les étapes du remodelage osseux? (4)
Résorption, inversion, formation et repos
Est-ce que le remodelage osseux est un processus normal chez l’être humain?
C’est un processus de combien de temps environ?
Oui, on fait du remodelage osseux de notre conception jusqu’à notre mort.
Processus de 6 mois environ.
Que permet le remodelage osseux?
Maintenir l’élasticité des os
Qu’est-ce que la résorption osseuse?
Combien de temps dure ce processus?
Destruction du tissu osseux par les ostéoclastes. Ils creusent l’os avec des ions H+ (pH 1.5-2). Ils ont besoin des intégrines (protéines) pour sceller l’espace pour éviter le contact avec le sang médullaire.
Ce processus dure 2-3 semaines
Qu’est-ce qui permet l’arrêt de la résorption osseuse?
En creusant, les ostéoclastes libèrent du TGFbêta qui fait un rétrocontrôle négatif sur l’ostéoclaste.
Qu’est-ce que l’inversion?
C’est la période préostéoblaste. Les ostéoclastes sont en apoptose.
Combien de temps ça prend pour refaire le nouveau tissu osseux?
1-4 mois
Quand a lieu la minéralisation du tissu osseux?
Entre la phase de formation et de repos
Quel pourcentage de notre tissu osseux renouvelle-t-on à chaque année?
Quel est ce pourcentage après 50 ans?
10% de nouveau tissu osseux annuellement et ce taux passe à 3% après 50 ans
Comment s’effectue le remodelage plus précisément? (2 étapes)
1e étape: perception de l’augmentation de densité et de minéralité du tissu osseux par les ostéoblastes/ostéocytes.
2e étape: les ostéoblastes appellent avec le RANKL les monocytes dans le sang pour qu’ils se différencient en ostéoclastes.
Est-ce que les cellules préostéoclastes ont besoin de se fusionner pour devenir des ostéoclastes? Si oui, combien de noyaux doit contenir l’ostéoclastes?
Oui et l’ostéoclaste a besoin de 5-10 noyaux normalement.
Sur quels types de cellules s’exprime le récepteur RANK? (3)
Ostéoclastes, ses précurseurs et les cellules cutanées.
Par quelle molécule est activée le récepteur RANK?
Que permet cette liaison? (3)
Ligand RANK (RANKL) et cela permet la formation, la fonction et la survie de l’ostéoclastes.
Quelles cellules libèrent du RANKL? (2)
Ostéoblastes et les cellules bordantes
Vrai ou Faux
Plus il y a une nécessité pour le remodelage osseux et plus les cellules responsables libèrent du RANKL.
Vrai
Que fait la calcitonine sur le remodelage osseux?
Par quelle cellule est-elle sécrétée?
Inhibiteur de la résorption osseuse (contrecarre les activités de la parathormone qui elle active les ostéoclastes).
La calcitonine est sécrétée par les cellules C de la glande thyroïde.
Qu’est-ce que l’OPG?
Protéine sécrétée par les ostéoblastes et les cellules bordantes (mais + par les ostéocytes) qui est un inhibiteur naturel du ligand RANK.
Que font les œstrogènes, les cytokines et les facteurs de croissance sur le remodelage osseux?
Limitent la sécrétion de RANKL par les cellules responsables et inhibent la résorption osseuse.
Qu’arrive-t-il avec l’âge concernant le remodelage osseux?
Il y a une baisse d’oestrogènes après la ménopause qui fait en sorte d’exprimer plus de RANKL et ainsi favoriser la résorption osseuse. Avec l’âge, il y a aussi moins de sécrétion d’OPG donc moins de neutralisation des RANKL.
Après la ménopause, combien de fois la résorption osseuse est-elle + élevée?
3-5x
Dans quel type d’os se fait la plus grande partie du remodelage osseux?
Os trabéculaire où s’effectue 80% du remodelage (os trabéculaires: poignet, hanche, début du fémur, extrémités des membres, humérus)
Où aura lieu les plus grands dommages en raison du remodelage osseux? (2)
L’excès de remodelage aura lieu aux endroits où il y a déjà beaucoup de remodelage (ex: os trabéculaires et jonction entre os cortical et trabéculaire)
Quels sont les changements macroscopiques généraux dans les os en raison de l’ostéoporose?
Remodelage accrue = détérioration de la structure = fragilité accrue du squelette = risque accru de fractures.
Quels sont les changements macroscopiques sur les os corticaux? (2)
Amincissement et porosité accrue
Quels sont les changements macroscopiques sur les os trabéculaires? (2)
Amincissement et perte de connectivité
Quels sont les déterminants de la résistance osseuse? (5)
Remodelage, structure (masse, distribution), matériau (minéralisation, collagène, élasticité), qualité et densité.
Qu’est-ce que l’ostéomalacie?
Déficience en minéraux dans les tissus osseux (faible taux de fixation du calcium, 50% vs 80-97% en vrai).
Comment caractérise-t-on la qualité osseuse?
Par l’architecture, le remodelage osseux, l’accumulation de dommages structuraux et le degré de minéralisation.
Peut-on mesurer la densité osseuse?
À quels endroits mesure-t-on la densité osseuse? (2)
Oui avec un test radiologique, le DMO (g/cm2)
Hanche (os cortical) et L1-L4 (os trabéculaire)
Quelle est la mesure de normalité?
Quelle est la mesure associée à l’ostéopénie?
Quelle est la mesure associée à l’ostéoporose?
Quelle est la mesure associée à l’ostéoporose sévère?
Normalité: +2.5 à -1.0 d’écart-type
Ostéopénie: Entre -1.0 et -2.5
Ostéoporose: Égal ou - de -2.5 (risque de fracture)
Ostéoporose sévère: Égal ou - de -2.5 avec une fracture de fragilisation
Quels sont les facteurs de risques majeurs principaux pour l’ostéoporose? (4)
Âge égal ou +65 ans, fracture de fragilisation à + de 50 ans, fracture de la hanche chez la mère (ATCD familiaux), besoin d’utiliser les membres supérieurs pour se relever d’une chaise.
Quels sont les facteurs de risques mineurs principaux pour l’ostéoporose? (2)
Tabagisme +10 cigarettes/j, poids corporel de - 57kg
Quel est l’âge où l’os est le plus solide?
À partir de quel âge le tissu osseux commence-t-il à se dégrader?
30 ans et il commence à se dégrader à partir de 50 ans.
Quel est le pourcentage de la survenue des fractures avant 60 ans?
60%
Quels sont les types de fractures de fragilisation? (5)
Poignet (55 ans), vertèbre (65 ans), épaule (65 ans), bassin et hanche (75 ans et os cortical)
Est-ce qu’une fracture de fragilisation peut aussi être considérée selon son contexte de survenu?
Oui
Quelle sont les contextes de survenue d’une fracture qui font en sorte qu’on peut la considérer comme étant une fracture de fragilisation? (6)
Chute de sa hauteur, chute d’une position assise, chute d’une position couchée (-1 de hauteur), chute dans un escalier de 1-3 marches, mvt en dehors de l’axe normal du mvt ou éternuements.
Est-ce que l’ostéoporose se définit seulement par le score T?
Non, elle se base aussi sur la présentation (40% des gens n’auront pas un score en bas de -2.5)
Quel est le pourcentage de fractures correspondant aux fractures de fragilisation chez les femmes en haut de 50 ans au QC?
80%
Pourquoi se fracture-t-on l’os trabéculaire en premier?
En raison du haut taux de remodelage
Quels sont les types de fracture presque toujours traumatique?
Crâne/face, rotule, mains et pieds, colonne vertébral
Quelle est la majorité des fractures en ostéoporose?
Non-vertébrales à 73% dont 14% est la hanche et 59% correspond à d’autres parties.
Quelles sont les fractures les plus fréquentes en ostéoporose? (6)
Bassin, clavicule, humérus, poignet, fémur, jambe
Quels sont les outils validés utilisés au Canada pour évaluer le risque absolu de fractures sur 10 ans?
Les deux sont-ils semblables?
CAROC ou FRAX
Oui, 90% de concordance.
Qu’est-ce qu’apporte de plus le FRAX comparativement au CAROC?
Il dit le risque de fracture de la hanche
Dans le CAROC, quel type de patients traite-t-on?
Les patients avec un risque élevé
Qu’est-ce qu’on considère comme étant un risque élevé de fracture sur 10 ans? (3)
Score T anormal selon l’âge, fracture de la hanche ou des vertèbres ou 2 fractures de fragilisation ou plus.
