Rx du métabolisme osseux

Question 1

Quelle est la maladie métabolique osseuse la plus fréquente?

Est-elle une conséquence du vieillissement normal?

Answer 1

Ostéoporose qui n’est pas une conséquence normale du vieillissement.

Question 2

Est-ce qu’on peut sentir qu’on souffre d’ostéoporose?

Answer 2

Non, c’est asymptomatique jusqu’à la survenue d’une fracture.

Question 3

Quelle est la définition de l’ostéoporose?

Answer 3

Perte de résistance des os prédisposant aux fractures. La résistance osseuse réside dans deux grandes propriétés: densité/qté de tissu dans une dimension donnée et qualité des os/enchevêtrement 3D est important

Question 4

Que veut dire le mot ostéoporose?

Answer 4

Os poreux

Question 5

Est-ce que les femmes ou les hommes sont plus touchés par l’ostéoporose? Dans quelle proportion?

Answer 5

3F:1H

Question 6

Après 50 ans, combien de femmes souffrent d’ostéoporose?
Après 50 ans, combien d’hommes souffrent d’ostéoporose?
Est-ce que les types de fracture sont essentiellement les mêmes?

Answer 6

1/4 femmes et 1/12 hommes

Oui, les types de fracture sont essentiellement les mêmes.

Question 7

Quel est le risque à vie de fracture ostéoporotique?

Answer 7

40%

Question 8

Quel est le pourcentage de décès après 1 an suite à une fracture de la hanche?

Answer 8

20%

Question 9

Quel est le pourcentage de réduction de la mortalité en tx l’ostéoporose?

Answer 9

11% de réduction de mortalité

Question 10

Comment s’explique l’ostéoporose considérant la physiopathologie?

Answer 10

Trop de remodelage osseux

Question 11

Quelles sont les étapes du remodelage osseux? (4)

Answer 11

Résorption, inversion, formation et repos

Question 12

Est-ce que le remodelage osseux est un processus normal chez l’être humain?
C’est un processus de combien de temps environ?

Answer 12

Oui, on fait du remodelage osseux de notre conception jusqu’à notre mort.
Processus de 6 mois environ.

Question 13

Que permet le remodelage osseux?

Answer 13

Maintenir l’élasticité des os

Question 14

Qu’est-ce que la résorption osseuse?

Combien de temps dure ce processus?

Answer 14

Destruction du tissu osseux par les ostéoclastes. Ils creusent l’os avec des ions H+ (pH 1.5-2). Ils ont besoin des intégrines (protéines) pour sceller l’espace pour éviter le contact avec le sang médullaire.
Ce processus dure 2-3 semaines

Question 15

Qu’est-ce qui permet l’arrêt de la résorption osseuse?

Answer 15

En creusant, les ostéoclastes libèrent du TGFbêta qui fait un rétrocontrôle négatif sur l’ostéoclaste.

Question 16

Qu’est-ce que l’inversion?

Answer 16

C’est la période préostéoblaste. Les ostéoclastes sont en apoptose.

Question 17

Combien de temps ça prend pour refaire le nouveau tissu osseux?

Answer 17

1-4 mois

Question 18

Quand a lieu la minéralisation du tissu osseux?

Answer 18

Entre la phase de formation et de repos

Question 19

Quel pourcentage de notre tissu osseux renouvelle-t-on à chaque année?
Quel est ce pourcentage après 50 ans?

Answer 19

10% de nouveau tissu osseux annuellement et ce taux passe à 3% après 50 ans

Question 20

Comment s’effectue le remodelage plus précisément? (2 étapes)

Answer 20

1e étape: perception de l’augmentation de densité et de minéralité du tissu osseux par les ostéoblastes/ostéocytes.
2e étape: les ostéoblastes appellent avec le RANKL les monocytes dans le sang pour qu’ils se différencient en ostéoclastes.

Question 21

Est-ce que les cellules préostéoclastes ont besoin de se fusionner pour devenir des ostéoclastes? Si oui, combien de noyaux doit contenir l’ostéoclastes?

Answer 21

Oui et l’ostéoclaste a besoin de 5-10 noyaux normalement.

Question 22

Sur quels types de cellules s’exprime le récepteur RANK? (3)

Answer 22

Ostéoclastes, ses précurseurs et les cellules cutanées.

Question 23

Par quelle molécule est activée le récepteur RANK?

Que permet cette liaison? (3)

Answer 23

Ligand RANK (RANKL) et cela permet la formation, la fonction et la survie de l’ostéoclastes.

Question 24

Quelles cellules libèrent du RANKL? (2)

Answer 24

Ostéoblastes et les cellules bordantes

Question 25

Vrai ou Faux | Plus il y a une nécessité pour le remodelage osseux et plus les cellules responsables libèrent du RANKL.

Answer 25

Vrai

Question 26

Que fait la calcitonine sur le remodelage osseux? | Par quelle cellule est-elle sécrétée?

Answer 26

Inhibiteur de la résorption osseuse (contrecarre les activités de la parathormone qui elle active les ostéoclastes). La calcitonine est sécrétée par les cellules C de la glande thyroïde.

Question 27

Qu'est-ce que l'OPG?

Answer 27

Protéine sécrétée par les ostéoblastes et les cellules bordantes (mais + par les ostéocytes) qui est un inhibiteur naturel du ligand RANK.

Question 28

Que font les œstrogènes, les cytokines et les facteurs de croissance sur le remodelage osseux?

Answer 28

Limitent la sécrétion de RANKL par les cellules responsables et inhibent la résorption osseuse.

Question 29

Qu'arrive-t-il avec l'âge concernant le remodelage osseux?

Answer 29

Il y a une baisse d'oestrogènes après la ménopause qui fait en sorte d'exprimer plus de RANKL et ainsi favoriser la résorption osseuse. Avec l'âge, il y a aussi moins de sécrétion d'OPG donc moins de neutralisation des RANKL.

Question 30

Après la ménopause, combien de fois la résorption osseuse est-elle + élevée?

Answer 30

3-5x

Question 31

Dans quel type d'os se fait la plus grande partie du remodelage osseux?

Answer 31

Os trabéculaire où s’effectue 80% du remodelage (os trabéculaires: poignet, hanche, début du fémur, extrémités des membres, humérus)

Question 32

Où aura lieu les plus grands dommages en raison du remodelage osseux? (2)

Answer 32

L'excès de remodelage aura lieu aux endroits où il y a déjà beaucoup de remodelage (ex: os trabéculaires et jonction entre os cortical et trabéculaire)

Question 33

Quels sont les changements macroscopiques généraux dans les os en raison de l'ostéoporose?

Answer 33

Remodelage accrue = détérioration de la structure = fragilité accrue du squelette = risque accru de fractures.

Question 34

Quels sont les changements macroscopiques sur les os corticaux? (2)

Answer 34

Amincissement et porosité accrue

Question 35

Quels sont les changements macroscopiques sur les os trabéculaires? (2)

Answer 35

Amincissement et perte de connectivité

Question 36

Quels sont les déterminants de la résistance osseuse? (5)

Answer 36

Remodelage, structure (masse, distribution), matériau (minéralisation, collagène, élasticité), qualité et densité.

Question 37

Qu'est-ce que l'ostéomalacie?

Answer 37

Déficience en minéraux dans les tissus osseux (faible taux de fixation du calcium, 50% vs 80-97% en vrai).

Question 38

Comment caractérise-t-on la qualité osseuse?

Answer 38

Par l'architecture, le remodelage osseux, l'accumulation de dommages structuraux et le degré de minéralisation.

Question 39

Peut-on mesurer la densité osseuse? | À quels endroits mesure-t-on la densité osseuse? (2)

Answer 39

Oui avec un test radiologique, le DMO (g/cm2) | Hanche (os cortical) et L1-L4 (os trabéculaire)

Question 40

Quelle est la mesure de normalité? Quelle est la mesure associée à l'ostéopénie? Quelle est la mesure associée à l'ostéoporose? Quelle est la mesure associée à l'ostéoporose sévère?

Answer 40

Normalité: +2.5 à -1.0 d'écart-type Ostéopénie: Entre -1.0 et -2.5 Ostéoporose: Égal ou - de -2.5 (risque de fracture) Ostéoporose sévère: Égal ou - de -2.5 avec une fracture de fragilisation

Question 41

Quels sont les facteurs de risques majeurs principaux pour l'ostéoporose? (4)

Answer 41

Âge égal ou +65 ans, fracture de fragilisation à + de 50 ans, fracture de la hanche chez la mère (ATCD familiaux), besoin d'utiliser les membres supérieurs pour se relever d'une chaise.

Question 42

Quels sont les facteurs de risques mineurs principaux pour l'ostéoporose? (2)

Answer 42

Tabagisme +10 cigarettes/j, poids corporel de - 57kg

Question 43

Quel est l'âge où l'os est le plus solide? | À partir de quel âge le tissu osseux commence-t-il à se dégrader?

Answer 43

30 ans et il commence à se dégrader à partir de 50 ans.

Question 44

Quel est le pourcentage de la survenue des fractures avant 60 ans?

Answer 44

60%

Question 45

Quels sont les types de fractures de fragilisation? (5)

Answer 45

Poignet (55 ans), vertèbre (65 ans), épaule (65 ans), bassin et hanche (75 ans et os cortical)

Question 46

Est-ce qu'une fracture de fragilisation peut aussi être considérée selon son contexte de survenu?

Answer 46

Oui

Question 47

Quelle sont les contextes de survenue d'une fracture qui font en sorte qu'on peut la considérer comme étant une fracture de fragilisation? (6)

Answer 47

Chute de sa hauteur, chute d'une position assise, chute d'une position couchée (-1 de hauteur), chute dans un escalier de 1-3 marches, mvt en dehors de l'axe normal du mvt ou éternuements.

Question 48

Est-ce que l'ostéoporose se définit seulement par le score T?

Answer 48

Non, elle se base aussi sur la présentation (40% des gens n'auront pas un score en bas de -2.5)

Question 49

Quel est le pourcentage de fractures correspondant aux fractures de fragilisation chez les femmes en haut de 50 ans au QC?

Answer 49

80%

Question 50

Pourquoi se fracture-t-on l'os trabéculaire en premier?

Answer 50

En raison du haut taux de remodelage

Question 51

Quels sont les types de fracture presque toujours traumatique?

Answer 51

Crâne/face, rotule, mains et pieds, colonne vertébral

Question 52

Quelle est la majorité des fractures en ostéoporose?

Answer 52

Non-vertébrales à 73% dont 14% est la hanche et 59% correspond à d'autres parties.

Question 53

Quelles sont les fractures les plus fréquentes en ostéoporose? (6)

Answer 53

Bassin, clavicule, humérus, poignet, fémur, jambe

Question 54

Quels sont les outils validés utilisés au Canada pour évaluer le risque absolu de fractures sur 10 ans? Les deux sont-ils semblables?

Answer 54

CAROC ou FRAX | Oui, 90% de concordance.

Question 55

Qu'est-ce qu'apporte de plus le FRAX comparativement au CAROC?

Answer 55

Il dit le risque de fracture de la hanche

Question 56

Dans le CAROC, quel type de patients traite-t-on?

Answer 56

Les patients avec un risque élevé

Question 57

Qu'est-ce qu'on considère comme étant un risque élevé de fracture sur 10 ans? (3)

Answer 57

Score T anormal selon l'âge, fracture de la hanche ou des vertèbres ou 2 fractures de fragilisation ou plus.