Saignements en grossesse

Question 1

Yuella attend son 2e bébé. Elle vous appelle et dit qu’elle a perdu du sang.
1. Que lui demandez-vous?

Answer 1

1. -AG
   - Quantité et couleur du sang?
   - Depuis quand?
   - L’état de la personne qui a perdu du sang
   - Cu? perte de liquide?
   - BBBB?
   - Sang vu dans la toilette ou sur papier toilette?
   - A-t-elle fait un écho morpho? Localisation placentaire?
   - Peut-elle localiser d’ou vient le saignement? (Vagin , urètre, anus?)
   - A-t-elle d’autres s/s associés? Dlr associée?
   - A-t-elle fait quelque chose avant qui aurait pu être associé au saignement(inséré quelque chose dans son vagin, relation sexuelle, chute, mouvement, mangé des bettraves)

Question 2

Yuella est à 30 semaines de grossesse. Quels sont les causes probables d’un saignement à ce moment dans la grossesse? (après 24 semaines de grossesse)

Answer 2

-Placenta praevia (Incidence:31%)
-décollement placentaire (22%)
-Saignement associé à la modification du col
-rupture du vasa praevia
-Rupture d’une cicatrice utérine
-Saignement pathologique du col
-trauma vaginal
-varices vulvovainales
-inflammation du col
-tumeurs génitales
-infections génitales
-hématurie
-hémorroides
coagulopathie

Question 3

Yuella dit que c’est un saignement qu’elle a vu en s’essuyant à la salle de bain après avoir fait pipi. Il y avait 3-4 gouttes de sang clair sur le papier hygiénique. Elle dit bien aller. Elle sent son bébé bouger comme à l’habitude et n’a pas perdu de liquide. Elle n’avait rien fait de particulier avant que ce saignement ne se produise. Après lui avoir proposé de mettre son doigt dans son vagin pour voir si le saignement venait de là, elle dit qu’il y a en effet un peu de sang sur son doigt. Elle dit sentir une lourdeur au niveau de l’utérus. Que dit le règlement SF par apport à une telle situation?

Answer 3

Consultation: tout saignement inconnu après 20 SA

Question 4

Une autre de vos clientes vous avait appelé il y a une semaine pour un saignement alors qu’elle était au tout début de sa grossesse. Quels sont les causes possibles d’un saignement avant 24 sem de grossesse?

Answer 4

• Fausse couche (avant 24 sem selon Myles)
• grossesse ectopique (associée à dlr abdo basse soudaine initialement d’un côté mais qui se répand+dlr à l’épaule)
• grossesse molaire
• saignement vaginal ou cervical bénin
• tumeurs bénignes ou malines des organes génitaux(principalement du col)
• oeuf clair
• saignement d’implantation (5-7 jours après fécondation, peut coincider avec date prévue des règles)
• Ectropion cervical (pas de tx, réversion se fait seule en pp. Causé par oestrogène qui entraine alors la multiplication de cell sur le col. Vascularisé++ en gx)
• polypes cervicaux
• carcinome cervical
• hémorroides

Question 5

Votre cliente qui est à environ 11 sem de grossesse selon DDM. Elle vous appelle pour un saignement et s’inquiète de faire une fausse couche. Quels sont les s/s d’une FC?

Answer 5

• Avortement spontané inévitable: sgmt et dlr perdurent, le col se modifie, ‘‘les produits de conception peuvent être évacués
• Menace d’avortement spontané: saignement vaginal avec ou sans dlr abdo, col reste fermé,80% des gx restent viables