SALA DE PARTO Flashcards
(25 cards)
Na reanimação neonatal qual o período gestacional que divide as condutas ?
≥ 34 semanas / < 34 semanas
O que é o “briefing” no preparo da recepção do RN na sala de parto ?
Anamnese materna
Preparo e testagem dos materiais
Divisão as funções da equipe que prestará assistência ao RN
Qual a temperatura da sala antes da chegada do RN ?
23 a 25ºC
Usamos touca e saco de polietileno para todos os RN ?
Não.
RN ≥ 34 semanas = usamos só uma touca
RN < 34 semanas = touca dupla e o saco de plástico - ele possui a pele mais fina - temos que diminuir a perda de calor para o ambiente
Como decidimos a hora de clampear o cordão umbilical ?
Primeiro ver a idade gestacional, depois 2 perguntas = respira ou chora ? Tônus muscular em flexão ?
Se NÃO para alguma = imediato
Se SIM para as duas = tardio (pode ir para o pele a pele com a mãe) - depende da idade gestacional (< 34 semanas = > 30 segundos / ≥ 34 semanas = > 60 segundos)
Não se recomenda ordenha de cordão umbilical !!
RN que ao nascer na sala de parto não respira / não chora E/OU não tem tônus em flexão - qual a conduta ?
- Estímulo tátil do dorso - leve e no máximo 2 vezes
- Clampeamento imediato
- Levar RN para mesa de reanimação
RN < 34 semanas + chora e tem tônus em flexão - qual a conduta ?
Clampeamento cordão > 30 segundos
Mesa de reanimação = todo RN prematuro vai para lá mesmo que com boa vitalidade - quando vamos esperar o tempo de clampear pode deixar no pele a pele
RN ≥ 34 semanas + chora + tônus em flexão - qual a conduta ?
- Clampear cordão > 60 segundos
- Cuidados de rotina junto à mãe
- Prover calor
- Manter vias aéreas pérvias
- Avaliar vitalidade continuamente.
Condições especiais de clampeamento do cordão umbilical (3)
• Condições obstétricas
• Ruptura da circulação placentária (DPP, placenta prévia, prolapso ou rotura de cordão umbilical…): a partir de 2022 isso não entra mais em indicação de clampeamento imediato. Fazemos a analise de vitalidade igual
• Mães portadoras de HIV: para SBP mães com boa adesão a TARV consegue fazer tardio se vitalidade do RN permite / para MS mantém indicação de imediato
Quais são os passos inicias da renaimação neonatal ?
ASPA ou PSPA (PóS-PArto)
- Aquecer / prover calor: normotermia 36,5-37,5ºC / campo aquecido e berço sob fonte de calor
- Secar corpo e fontanela: colocamos a touca / RN prematuro não vamos secar
- Posicionar cabeça em leve extensão: evitar colabamento
- Aspirrar vias aéreas se necessa’rio: boca e depois as narinas - se contrario = reflexo vagal = bradicardia
Qual a conduta depois dos passos inicias na mesa de reanimação ?
Avaliar o RN = ausculta cardíaca por 6 segundos e múltipla por 10 para ter a FC estimada e ritmo respiratório.
A FC é o parâmetro mais fidedigno de que algo não está indo bem ou que a reanimação está indo bem!
Se RN ≥ 34 semanas na mesa de reanimação tendo sido feito os passos iniciais. Foi avaliado se tem = FC < 100 bpm, apneia ou respiração irregular.
RN não apresenta isso - qual a conduta ?
Vamos monitorizar o desconforto respiratório - se NÃO tiver = pele a pele / cuidados junto á mãe / avaliar vitalidade continuamente // se SIM = monitorizar SatO2 pré-ductal, considerar CPAP
Se RN ≥ 34 semanas na mesa de reanimação tendo sido feito os passos iniciais. Foi avaliado se tem = FC < 100 bpm, apneia ou respiração irregular.
RN apresenta algum ou todos - qual a conduta ?
Ventilação de pressão positiva (VPP) + monitorização cardíaca (MSD) + oxímetro
VPP = indicação no primeiro minuto de vida (minuto de ouro)
Como fazemos a VPP ?
Posicionar a cabeça em leve extensão para permitir retificação de vias aéreas, escolher máscara adequada, fazer o “C” e o “E”.
Ritmo de aperta / solta / solta. Vamos pensar em uma frequência de ventilação de 40-60 movimentos/minuto
30 segundos = 1 ciclo de VPP
Qual a FiO2 usada no RN durante a VPP ?
≥ 34 semanas FiO2 21% - pode fazer em ar ambiente porque a grande dificuldade na maioria das vezes é a expansão e não o fornecimento de oxigênio
< 34 semanas FiO2 30%
RN ≥ 34 semanas + após FC < 100, respiração irregular ou apneia - foi feito 1 ciclo de VPP e foi feita reavaliação: FC < 100 bpm - qual a conduta agora ?
Revisar a técnica da VPP e repetir mais 1 ciclo (30 segundos)
Considerar O2 suplementar / máscara laríngea / IOT
Quais as indicações de máscara larínega na sala de parto ?
Peso mínimo de ≥ 2000g e ≥ 34 semanas!
RN ≥ 34 semanas, após 2 ciclo de VPP - apresenta FC < 60 bpm - qual a conduta ?
IOT obrigatória - tem que garantir via aérea
Massagem cardíaca
Considerar O2 a 100%
Como é a técnica de massagem cardíaca no RN ?
• Necessário IOT
• Técnica: dois polegares no terço inferior do esterno sem apoiar no manúbrio, restante da mão circundando o tórax
• 3 compressões para 1 ventilação - 120 eventos / 90 compressões para 30 ventilações - sincronizada
• O2 a 100%
60 segundos = 1 ciclo de massagem
RN ≥ 34 semanas, na mesa de reanimação, foi entubado e feito 1 ciclo de massagem cardíaca e mantém FC , 60 bpm - qual a conduta ?
Repetir mais 1 ciclo conferindo a técnica da massagem cardíaca
RN ≥ 34 semanas, na mesa de reanimação, foi entubado e feito 2 ciclos de massagem cardíaca e mantem < 60 bpm - qual a conduta ?
Uso de adrenalina - endovenoso ou endotraqueal
• Adrenalina - droga de escolha / pode ser endovenoso ou endotraqueal - via preferencial pela SBP é endovenosa.
• Considerar hipovolemia - expandir volume / se em algum momento do parto ele tiver perdido volume
RN ≥ 34 semanas, na mesa de reanimação, foi entubado e feito 1 ciclo de massagem cardíaca e apresenta FC > 60 bpm - qual a conduta ?
podemos interromper e considerar que foi boa a reanimação = pele a pele com a mãe
Qual a dose de adrenalina endotraqueal e endovenoso na reanimação neonatal ?
Na maioria das vezes o RN não vai ter ainda acesso venoso e enquanto isso está sendo providenciado podemos fazer pelo tubo (já que ele está entubado).
Preparo das duas: 1ml de adrenalina + 9 ml soro fisiológico 0,9% (apresentação 1:10.000).
- Endotraqueal: aspiramos 0,5 a 1ml/kg (0,05 a 0,1 mg/kg) e fazemos na cânula - mas é apenas uma vez, enquanto o acesso está sendo feito.
- Endovenoso: aspiramos 0,1 a 0,3 ml/kg (0,01 a 0,03 mg/kg) a cada 3-5 minutos - acesso venoso de preferência na sala de parto é o cateter umbilical
RN na sala de parto = mecônio é indicador de reanimação neonatal ?
não é indicador de reanimação neonatal. Possibilidade de aspiração traqueal sob visualização direta - após a VPP!
