Sangrado Del Tercer Trimestre

Question 1

Como se clasifican las hemorragias obstetricas?

Answer 1

Anteparto (placenta previa o desprendimiento de placenta)

Posparto (causada por las 4T) (traumas, atonia uterina, priblemas de coagulacion, laceraciones del tracto genital)

Question 2

Como denomina la RCOG a las hemorragias del 2do y 3re trimestre? Que % de los embarazos suponen estos?

Answer 2

Hemorragias de la segunda mitad del embarazo o hemorragias anteparto (incluidas solo aquellas en periodo de viabilidad fetal >/ 24sem.

4-5% del total de embarazos

Question 3

Cuales son las principales causas de sangrado en esta etapa del embarazo?

Answer 3

DPPNI, placenta previa, rotura uterina y vasa previa

Question 4

Definicion de DPPNI

Answer 4

Es la separacion parcial o completa de la placenta de la decidua uterina antes de la expulsion fetal.

Question 5

Donde se localiza la hemorragia causante del DPPNI

Answer 5

Es una hemorragia entre la decidua y la placenta

Question 6

Desde que semana de gestacion esta limitado el proceso del DPPNI

Answer 6

Apartir de la semana 20 de gestacion

Question 7

En que raza es mas comun el dppni

Answer 7

Mujeres negras y blancas

Question 8

Cual es el principal factor asociado a DPPNI

Answer 8

Hipertension

Question 9

Cuales otros factores se asocian a DPPNI?

Answer 9

Cocaina, cicatrices uterinas, placenta previa, traumatismo abdominal, trombofilia

Question 10

Como es el diagnostico del dppni

Answer 10

El diagnostico suele establecerse por clinica y exclusion. Mas ecografias las mas utilizadas son la abdominal y la transvaginal

Question 11

Cual es la tecnica ecografica por eleccion para diagnosticar dppni

Answer 11

Ecografia transvaginal

Question 12

En que semana se repite la ecografia transvaginal en px con sospecha de dppni

Answer 12

En la semana 36

Question 13

Cuando no esta disponible la ecografia que metodo diagnostico se utiliza

Answer 13

Se utiliza la tecnica de doble configuracion. Esto se realiza en quirofano

Question 14

Cual es la triada de dppni

Answer 14

Hemorragia en un 80 a un 90%
Actividad uterina: hipertonia uterina, con dolor a la palpacion e incapacidad para discernir las partes fetales (utero leñoso)
Compromiso fetal

Question 15

Cuales son las complicaciones maternas graves en el dppni

Answer 15

Son consecuencia de la hipovolemia.

1. Insuficiencia renal aguda, shock, coagulopatia de consumo, atonia uterina, utero de couvelaire

Question 16

Cuales son las complicaciones fetales luego de un dppni

Answer 16

Hipoxia y muerte fetal

Question 17

Cual es el tx del dppni

Answer 17

Interrupcion del embarazo

Question 18

Si hay un obito fetal en px con dppni cual es el tx?

Answer 18

Parto vaginal

Question 19

Segun las guias dominicanas cuando es un obito cuando se realiza parto vaginal

Answer 19

Solo si la paciente tiene 8 o mas centimetros de diltacion.

Question 20

Bajo cuales condiciones segun guias dominicanas un obito amerita cesarea

Answer 20

Si en el transcurso de au evolucion se presentara algun signo de descomposicion hemodinamica o el expulsivo no se diera dentro de las 2 hrs se procedera con la cesarea de emergencia

Question 21

Cuando es aceptable el manejo expectante en pacientes con dppni

Answer 21

El manejo expectante cuando la madre está hemodinámica mente estable y no hay evidencia de sufrimiento fetal en embarazo es muy pretérmino 24 al 34 semanas. La espera debiera hacerlo superior a 48 horas para completar la inducción de madurez pulmonar bajo estricta monitorización materno fetal.

Question 22

Cuales son las caracteristicas clinicas presentadas en la pp

Answer 22

Sangrado indoloro color rojo brillante (70-80%) de los casos. El sangrado por lo general no se desarrolla hasta cerca del final de 2do tri.

Question 23

Que porcentaje de mujeres con dppni puede no presentar sangrado hasta el inicio del parto

Answer 23

10%

Question 24

Como se define la placenta previa

Answer 24

Insercion de la placenta en el segmento inferior uterino ya sea sobre o muy cerca del oci

Question 25

Cual es la incidencia de la placenta previa y que porcentaje de las hemorragis del tercer trimestre representa

Answer 25

1 cada 200 gestaciones | Representa un 20%

Question 26

Como se clasifica la pp?

Answer 26

Pp total (completa) Pp parcial Placenta baja: se encuentra anuna distancia de 2cm del oci Placenta marginal: borde placentario llega justo ak oci sin rebasar (ya no se usa)

Question 27

Cuales factores estan asociados a la pp?

Answer 27

Demograficos: edad materna, tabaquismo, multiparidad Clinicos: cesarea anterior, leiomiomas, legrados y antecedentes de pp

Question 28

Cuales factores se toman en cuenta en pacientes con pp para su manejo

Answer 28

La edad, madurez fetal, parto y severidad del sangrado

Question 29

Como es el manejo en px con pp que no presentaron sangrado

Answer 29

Monitorizacion por ecografias hasta llegar a las 36-37 semanas

Question 30

Como es el manejo en pacientes con pp que tuvieron su primera hemorragia

Answer 30

Monitorear hasta que cese el sangrado que suele ser 48 hrs despues del ingreso luego de haber cesado se da el alta. Si ocurre una 2da hemorragia antes de las 36 hrs considerar maduracion pulmonar

Question 31

Como es el manejo luego de la primera hemorragia si esta continua y agrava

Answer 31

Uso de corticoides para maduracion pulmonar, mantener a la px en una unidad obstetrica y pensar desembarazo antes de las 34 sem

Question 32

Cuanto tiempo se debe administrar tocoliticos en px con pp

Answer 32

48 horas de administracion

Question 33

Cual es la frecuencia de parto de emergencia en pcientes con pp

Answer 33

25-40%

Question 34

Como se clasifica la rotura uterina

Answer 34

Primaria: ocurre en utero sin alteraciones Secundaria: se asocian a lesiones o anomalias en el miometrio Completa: se separan todas las capas de la pared uterina Incompleta: solo se separa el musculo pero el peritoneo vidceral queda intacto

Question 35

Cuales son las causas mas comunes de rotura uterina

Answer 35

Cicatrices uterinas previas, parto traumatico, distocia de hombros, presentacion podalica e hiperdinamia uterina. Otros pueden ser: version externa, tfaumatismo abdominal, macrosomia, gemelaridad y multiparidad

Question 36

A que segmento del utero se asocia una rotura uterina en utero sin alteraciones

Answer 36

Al segmento uterino inferior el cual esta adelgazado

Question 37

Que sucede cuando las lesiones edtan en la region del cuello uterino

Answer 37

Se extienden y se presentan de manera transversal

Question 38

Cuando el desgarro se convierte en longitudinal en una rotura uterina

Answer 38

Cuando la laceracion se crea en la la region del utero adyacente al ligamento ancho

Question 39

Cual es la trida clasica de la rotura uterina

Answer 39

Shock materno Dolor intenso y brusco Facil palpacion de las prtes fetales

Question 40

Cual es el tx de una rotura uterina

Answer 40

Cesarea de emergencia luego de la extraccion fetal la rotura se maneja con histerorrafia

Question 41

Que es la rotura de vasos previos

Answer 41

Los vasos umbilicales estan sobre el oci y no posee la proteccion del tejido placentario o la gelatina de wharton tienen una rotura debido a un descenso brusco de la presentacion fetal usualmente tras la amniorrexis

Question 42

Cuales posibles situaciones se producen en una rotura de vasos previos

Answer 42

1. Insercion velamentosa: vasos umbilicales no protegidos por la gelatina de wharton en subinsercion placentaria con el cordon umbilical situado caudalmente a lanpresentacion 2. Placenta bilobar y placenta subcenturiata: los vasos intercomunicantes atravesando el oci caufalmente a la presentacion

Question 43

Como se diagnostica la rotura de vasos previos

Answer 43

Prenatal: mediante ultrasonido Intraparto: suele realizarse observando liquido amniotico sanguinolento en el momento de la amniorrexis esto asociado a un registro cardiografico muy patologico (deceleraciones profundas, bradicardia mantenida o ritmo sinusal) incluso muerte fetal

Question 44

Cual es el tx en px con rotura de vasos previos

Answer 44

Monitorizacion prenatal para detectar l compresion del cordon Usar corticoides para acelerar la madurez de los pulmones fetales Cesarea de emergencia si y solo si: Se produce una rotura prematura de membrana Sangrado vaginal continuo Estado fetal no tranquilizador

Question 45

En que porcentaje de las gestaciones aparece la hemorragia del tercer trimestre

Answer 45

4%

Question 46

Que porcentaje de muertes represento la rotura uterina segun los centros para control y prevencion de enfermedades

Answer 46

10%

Question 47

La rotura del seno marginal condiciona a sufrimiento fetal y materno? Vo F

Answer 47

F

Question 48

Que es el seno marginal

Answer 48

Canal venoso, venas diltadas y lagos venosos que se encuentran en el borde placentario

Question 49

Cual es la funcion del seno marginal

Answer 49

Comunicar sangre venosa del espacio intervelloso con las venas uterinas que lleva sangre de retorno a la circulacion materna

Question 50

A que sedebe la rotura del seno marginal

Answer 50

A la separacion del borde placentario que produce un sangrado del seno marginal de la placenta. Hematoma de baja presion.

Question 51

Como es el sangrado del hematoma retroplacentario central venoso o arterial?

Answer 51

Arterial

Question 52

Cuando hablamos de un exceso de tendion vascular por estancamiento venoso uterino y degeneracion prematura de la placa decidual que al menor estiramiento de las membranas ovulares estamos hablando de ?

Answer 52

Rotura del seno marginal

Question 53

En que porcentaje el sangrado ocasionado por rotura del seno marginal se queda limitado a un hematoma retroplacentario

Answer 53

20%

Question 54

A que complicaciones se asocia la rotura del seno marginal cuando hay sangrado prolongado

Answer 54

Parto prematuro, rpm, infeccion ovular y en algunos casos hipofibrinogenemia

Question 55

Cual es la clinica de la rotura del seno marginal

Answer 55

Hemorragia roja e indolora y repetitiva caracterizada por sangre roja sin coagulos sin presencia de dolor ni aumento del tamaño uterino

Question 56

En que momento suele ocurrir el cuadro clinico de la rotura del seno marginal

Answer 56

Durante el reposo o el sueño y no afecta el estado general de la paciente

Question 57

Que cantidad de sangre se pierde durante el parto o inicio de la dinamica uterina en la rotura del seno marginal

Answer 57

100-200cc

Question 58

Para atrevernos a esperar un parto vaginal en pacientes con sangrado del seno marginal que condiciones debemos reunir

Answer 58

1. Que no sangre durante el embarazo 2. Placenta que no obstruya el canal de parto 3. Presentacion cefalica y condiciones tanto por parte del feto como del canal de parto favorables 4. Buena dinamica uterina

Question 59

Cual es el tx de px con rotura del seno marginal antes d ela semana 33

Answer 59

Expectantes. Hospitalizacion, transfusion si es mecesario, reposo en cama y maduracion pulmonar

Question 60

Cual es el tx en un px con rotura del seno marginal si esta en la semana 34-37

Answer 60

Evaluar estado materno y hemorragia en caso necesario. Corticoides y cesarea

Question 61

Cual es el tx en un px con rotura del seno marginal si esta en la semana 38 o mas

Answer 61

Si no se reunen condiciones: cesarea | Si se reunen condiciones: parto vaginal con amniocentesis mas oxitocina

Question 62

Cual es el pronostico de aquellos pacientes con rotura del seno marginal

Answer 62

Prematuridad, crecimiento intrauterino retardado por insuficiencia placentaria, perdida de sangre fetal, trauma obstetrico. Muy temprano en el emb malformacioned del snc, cardiovascular, respiratorio, digestivo