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Ginecologia > Sangramento das segunda metade > Flashcards

Sangramento das segunda metade Flashcards

(93 cards)

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1
Q

Quais as principais causas de sangramento da segunda metade?

A

DPP, placenta prévia, diagnósticos diferenciais (roturas), DHPN

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2
Q

O que e descolamento prematuro de placenta?

A

Separação da placenta normoinserida com mais de 20 semanas e antes do feto. Se for antes de 20 semanas é um abortamento,ok ?

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3
Q

O DPP é risco apenas para o feto. V ou F?

A

Falso, RISCO para a mãe também

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4
Q

Qual a classificação do DPP?

A

Grau0 (assisntomatico): dx histopatologico

grau 1 (leve): sangramento discreto, sem hipertonia

grau 2 (intermediario): sangramento moderado, hipertonia

grau 3 (grave): sangramento importante, obito fetal
3a: sem coagulopatia

3b com coagulopatia

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5
Q

Fisiopatologia do DPP

A

Hemorragia decidual -> hematoma retroplacentário -> hipertonia uterina e contrações -> hipotonia (uteri de couvaliere -> Consumo de faores de coagulação ->entrada de tromboplastina na circulacao sanguinea .- CIVD

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6
Q

O Dpp não gera sofrimento fetal. V ou F?

A

F, o descolamento gera areas de prejuizo de troca materno fetal

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7
Q

Fatores de riscos DPP. Causas traumaticas.

A

Versao fetal externa
retracao uretina intensa
miomatose uterina
traumatismo abdominalF

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8
Q

Fatores de risco DPP, causas não traumaticas

A

S. hipertensivas
tabagismo, cocaina
RPMO, Corioamnionite
Idade > 35 anos

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9
Q

Quadro clinico DPP.

A

Dor abdominal
Sangramento vaginal escuro
hemoamnio
coagulopatia

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10
Q

Exame físico do DPP.

A

Hipertensao (principal fator de risco)
hipertonia uterina (sangue em contato com vaso)
Pulso paradoxal de boero
parto em alude (parto rápido)
sofrimento ou óbito fetal

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11
Q

Qual exame de imagem realizar para diagnóstico de DPP?

A

Não pode nem pedir USG. O diagnóstico é CLÍNICO.

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12
Q

Quais exames solicitar no DPP?

A

Hemograma, plaquetomeetria
Tipagem sanguinea
Coagulograma
Rotina hipertensiva

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13
Q

Conduta no DPP?

A

Depende da vitalidade fetal
Feto vivo: cesariana
Feto morto: Vaginal

Se feto vivo, com parto iminente: Vaginal
Se feto morto não iminente: Cesariana

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14
Q

Aminiotomia na conduta é feita na dpp?

A

Até na cesaria, se tem DPP, tem amniotomia

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15
Q

Vantagens da amniotomia na dpp

A

-reduz a compressão dacava inferior
-dificulta ampliação do descolamento
-melhora hipertonia, coordena contrações
-identifica hemoamnio
-diminui a pressão uterina
-diminui o risco de -coagulopatias
-induz ou acelera o trabalho de parto

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16
Q

Principais complicações do dpp?

A

-choque hipovolêmico
-Ira
-necrose hipofisária
-civd
-utero de couvelaire, atonia uterina (apoplexia uteroplacentaria)

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17
Q

O que é a placenta prévia?

A

Implantação de qualquer parte da placenta no segmento inferior do útero após 28 semanas

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18
Q

o que e migração placentaria?

A

é o corpo do utero crescendo e a placenta sendo jogada pra cima, por isso deve-se confirmar o dx de placenta prévia após 28 semanas.

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19
Q

Qual a fisiopatologia da placenta prévia?

A

útero lesado, com problema de oxigenação (cicatiz uterina), o útero não tem área preferencial de fixação, ela não sobe

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20
Q

Classificação da placenta prévia. O que e a placenta marginal?

A

Não encosta orificio interno

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21
Q

Classificação da placenta prévia. O que e a placenta parcial?

A

encosta o orificio mas não tampa

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22
Q

Classificação da placenta prévia. O que e a placenta total?

A

placenta ocupa todo orificio interno

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23
Q

O que e placenta de inserção baixa.

A

Até 2 cm do OI, mas não está ocupando ele.

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24
Q

Quais fatores de risco para placenta prévia?

A

-Multiparidade
-endometrite
-abortamento provocado
-tabagismo
-cicatrizes uterinas prévias
-Grande volume placentario
-idade>35 anos

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25
Quadro clínico da placenta prévia?
-Sangramento vaginal vermelho vivo -Indolor -Espontanep (pode ter acontecido antes) -parada espontâneaQ
26
Qual exame físico da placenta previa?
-Tonus normal -bcf sem alterações -exame especular identifica fonte -toque vaginal PROIBIDO
27
Qual exame de imagem na placenta prévia?
Ultrassonografia
28
O que signficica prévio na obstetricia?
tudo que esta abaixo da apresentação
29
Qual via de realização da usg na placenta prévia?
transvaginal mesmo, só não pode o toque.
30
Além do usg, qual outro exame pode ser feito na placenta prévia?
Dopplerfluxometria - acretismo RM - acretismo
31
qual diferenca do sangramento na dpp e placenta previa
dpp: escuro, subito (não costuma parar sozinho placenta previa: vivo, recorrente
32
Qual diferença da dor na dpp e placenta prévia?
DPP: Doi placenta previa: não
33
Qual diferença do sofrimento fetal na dpp e placenta prévia?
dpp: comum plasenta prévia ausente
34
Qual diferença da hipertonia na dpp e placenta prévia?
dpp: comum placenta previa: ausente
35
Qual diferença da hipertensao na dpp e placenta prévia?
dpp: comum placenta previa: rara
36
Qual diferença da gestante na dpp e placenta prévia?
dpp: hipovolemia, civd placenta previa: pouca repercussão
37
a placenta prévia pode atrapalhar apresentação da criança. V ou f?
V acriança não consegue se virar.Q
38
Qual manejo da placenta prévia? O que é importante
Hemorragia importante e gestação a termo. Aqui não depende do feto, pois geralmente não ocorre sofrimento fetal
39
Se hemorragia importante e gestação a termo o que fazer na placenta prévia?
Parto
40
se hemorragia leve, gestação pré termo, qual conduta na placenta prévia?
expectante
41
qual via de parto na placenta prévia total?
Cesariana
42
Via de parto na placenta prévia parcial?
Cesariana* na maioria das vezes
43
via de parto placenta prévia marginal ou baixa
Parto vaginal é permitido. amniotomia.
44
Quais complicações na placenta prévia?
acretismo placentario -atonia uterina -infecção puerperal -parto prematuro -apresentacao anomala -discinesia uterina
45
O que e acrestimo placentario?
Penetração mais acentuada da placenta
46
O que é placenta acreta?
Vai ate camada esponjosa
47
o que e placenta increta?
ate o miometrio
48
o que e placenta percreta
ate serosa.
49
quais fatores de risco para acretismo placentario?
placenta prévia cesariana anterior
50
Qual o quadro clinico do acretismo placentario?
-Hemorragia na tentativa do secundamento -hematúria -rotura uterina
51
Coomo é o diagnostico do acretismo placentario?
Usg: ausencia do plano hipoecoico, não diferencia placenta e sua ligacao com endometrio. dopplerfluxometria: aumento do fluxo RM: ajuda na placenta posterior. casos duvidosos.
52
Maneho no acretismo placentário?
Cuidados pré-operatórios? -programa interrupção eletiva -reserva de sangue -unidade de terapia intensiva -equipe preparada
53
qual manejo ideal do acrestismo placentario?
histerectomia total abdominal. tira o colo tambem pq ela pode ficar com um pedaço la e continuar sangrando
54
qual atitude heroica na placenta acreta com prole incompleta?
Remoção manual
55
Quais riscos de complicacao do acretismo placentario?
-civd -sara -ira -iatrogenia cirurgica -morte
56
quais diagnósticos diferenciais de dpp e placenta prévia? pensa primeira nessas duas após 20 semanas de ig, se não forem ai pensamos nos diferenciais.
rotura uterina rotura de vasa prévia e rotura do seio marginal
57
O que é a rotura uterina?
Rompimento parcial ou total do miométrio
58
Classificação da rotura uterina
Parcial ou incompleta: preserva a serosa uterana associada a desicencia da cicatriz uterina total ou completa: incluindo a serosa espontanea ou traumatica
59
Fatores de risco de rotura uterina
-Cirurgia miometrial -trauma uterino -malformação congenita -parto obstruido -sobredistensão uterina -ocitocitos, prostaglandinas -manobra de kristeller
60
Quadro clínico da rotura uterina durante a gravidez
abdome agudo hemorragia abdominal irritação peritoneal
61
quadro clinico de rotura uterina durante o parto
sindrome de bandl-frommel ampulheta +distensão do ligamento redondo
62
quais sinais de rotura uterina consumada:
dor subita, lancinante parada do trabalho de parto hemorragia (abdominal, vaginal) choque hipovolemico -sinal de clark: enfisema subcutâneo -sinal de reasens: subida da apresentação fetal ao toque sofrimento/óbito fetal
63
Qual o manejo na iminência de rotura uterina?
Cesariana e uterolíticos (diminuição da contração uterina)
64
qual manejo da rotura consumada
rafia uteria ou histerectomia através de laparotomia
65
O que e rotura de vasa prévia?
trauma de vasos prévios, geralmente inseridos na placenta de forma anômala
66
fatores de risco vasa prévia
*Presença de inserção velamentosa de cordão, que se insere na lateral da placenta.É um vaso que é desprotegido.* -PLACENTA BILOBADA -PLACENTA SUCENTURIADA
67
A hemorragia de origem fetal é a ...
rotura de vasa prévia
68
Quadro clínico rotura de vasa prévia
Hemorragia no momento da amniorrexe sofrimento/óbito fetal muito rápido
69
Quais exames de imagem solicitar na rotura de vasa prévia?
o objetivo é diagnosticar antes do parto para se preparar. realiza a ultrassonografia.
70
quando a vasa prévia tem melhor prognostico?
arteria umbilical
71
conduta na vasa préviaa
cesariana eletiva se possivel cesariana de urgência
72
O que e rotura de seio marginal
Trauma da periferia do espaço interviloso
73
Qual o quadro clinico do seio marginal?
parece placenta prévia, mas a placenta está normoinserida -Pequeno sangramento vaginal, vermelho vivo -periparto -indolor -sem hipertonia ou -sofrimento fetal -placenta normoposicionada
74
conduta na rotura do seio marginal
observação
75
o que e doença hemolitica perinatal?
Anemia fetal decorretnte da produção de anticorpos maternos contra hemácias fetais
76
dhpn em relação ao sistema abo
forma mais comum anti a ou anti b sem necessidade de contato previo hemolise branda protege o feto contra incompatibilidade de rh
77
dhpn em relação ao sistema rh
antigenos d, c e E Formas graves de dhpn formação de ac necessita de contato prévio tem o antigeno d? RH positivo não tem? rh negativo
78
o que e variante DU
expressão fraca do antigeno D RH negativo, funciona como rh positivo
79
antigenos atipicos na dhpn
não rh ou abo 2 % dos casos associado a hemotransfusão maioria não produz dhpn graves eles positivam no coombs indireto
80
fisiopatologia na dhpn. perfil da gestante e feto
gestante rh -, parceiro rh + , feto rh + (dominante) -> ocorre alguma hemorragia fetomaterna -> formação de anticorpo igm (não passa a placenta) por isso na primeira gestação não da peteco no entanto, forma-se igg que vai atacar a hemacia na segunda gestacao
81
quadro clinico da dhpn
anemia fetal eritropoiese extramedular diminuição da viscosidade sanguinea hipercinesia hidropsia (anasarca do feto) obito fetal
82
diagnóstico na dhpn
coombs indireto: gestante rh - com parceiro rh positivo queeu vou solicitar esse exame
83
o que faz se coombs indireto negativo no pre natal?
repetir exame com 28,32,36 e 40 semanas repetir no pós parto profilaxia
84
o que faz sem coombs indireto positivo no pre natal
positivo< 1:8 repetir exame mensalmente positivo>1:8 avaliação da anemia fetal
85
profilaxia da doença hemolitica perinatal
Imunoi globulina anti D 300 mg para gestante não sensibilizada indicações faz após o parto hemorragia na gestação procedimento invasivo 28 semanas
86
o que acontece apos imunoglobulina antid ?
O coombs indireto fica positivo em baixa dose. o coombs indireto ve se tem anticorpo no sangue.
87
se eu fiz imunoglobulina com 28 semanas, preciso fazer novamente após o parto?
Sim
88
Como e feita a avaliação da anemia?
Espectofotometria: predição da anemia, invasivo. cordocentese: padrão ouro. invasivo. dosagem da hemoglobina indicado quando a alteracao no dopller ou hidroopsia doppplervelocimetria da ACM: Rastreamento de escolha circulação hiperdinamica
89
quando suspeita de anemia grave na dopplervelocimetria da acm?
vmax>1,5 multiplo da mediana
90
outro metodo da avaliacao da anemia ?
cardiotocografia e ultrassonografia são tardios.
91
Quando tratar a dhpn?
Doppler da acm > 1,5 multiplo da mediana hidropsia fetal
92
qual tratamento da dhpn?
transfusao uterina até 34 semanas atraves de cordocentese
93

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