Sangramento na Gravidez Flashcards
(135 cards)
1
Q
Quantas semanas se vê o saco gestacional na USG tranvaginal?
A
4 semanas
2
Q
Quantas semas se vê o saco vitelínico?
A
5 semanas ( V = 5 em romano) . Não tem embrião ainda!
3
Q
Quantas semanas se observa o embrião e tem a presença de BCF? Qual o tamanho do saco gestacional corresponde à presença do embrião?
A
6/7 semanas ( 6 parece un embrião) / Séte = beceéfe ( rima). 25 mm ( 2 + 5 = 7 )
4
Q
Quais as causas de sangramento na primeira metade da gravidez ( Menos de 20 semanas) ?
A
1) Abortamento
2) Doença trofloblástica gestacional ( sangramentos diversos + útero grande)
3) Gravidez Ectópica ( sem saco gestacional)
5
Q
Qual quadro clínico ou definição de abortamento?
A
Cólica + sangramento com < 20 semanas OU FETO COM MENOS DE 500G OU comprimento menor ou igual a 28 cm.
6
Q
Qual a primeira conduta frente uma suspeita de abortamento?
A
Exame especular ( Ver se colo está aberto ou fechado)
7
Q
Quais os tipos de abortamento?
A
Colo Aberto ( aberto = in)
- Incompleto
- Infectado
- Inevitável
Fechado
- Completo
- Ameaça
- Retido
8
Q
Quais os dois tipos de aborto que só se diferencia pela USG TV ( um tem feto vivo e outro feto morto) ?
A
Ameaça ( tem feto vivo) - Amém»_space; Feto vivo
Retido ( tem feto morto) - Rest in peace
9
Q
Qual um achado da USG TV que corresponde à ausência de saco gestacional/embrião?
A
Endometrio < 15 mm ( Quando tem embrião ou tem restos : > 15 mm)
10
Q
Quais as caracteristicas de um Abortamento Completo e a Conduta (2) . clínica, USG, exame fisico)
A
- Exame físico: AU < IG / Colo Fechado
- USG TV: Endométrio < 15 mm ( sem saco gestacional, útero vazio) / USG normal
- Clínica: pouco sangramento ou não tem.
- Conduta:
1) Orientar sinais
2) Avaliar Rh da mãe e Rh di parceiro - pesquisar doença hemolitica
11
Q
Quais as caracteristicas de uma Ameaça de abortamento. Conduta (3) . clínica, USG, exame fisico)
A
- Clínica: pouco sangramento
- Exame fisico: AU = IG ou aumentado
- USG TV: Embrião vivo - Tem saco gestacional e BCF + !
- Conduta:
1) Orientar sinais
2) Repouso relativo ( NÃO INTERNAR)
3) Antiespasmódico
12
Q
Quais as caracteristicas de um Abortamento Retido e a Conduta (1) . clínica, USG, exame fisico)
A
Clinica: pouco sangramento ou ausente
Exame fisico: Colo fechado, AU < IG
USG TV: rest in peace»_space; FETO MORTO ( SEM BCF )
Conduta:
- ESVAZIAMENTO ( tem 12 letras , z lembra doze) :
< ou = a 12 semanas: AMIU ( misoprostol junto - Tem menos risco de perfuração uterina e lesão do endométrio) - Aspiraco manual intrauterina ( UTERO MIUDO) OU CURETAGEM
> 12 semanas : SEM FETO ( INCOMPLETO - MAS TEM RESTOS ) × COM FETO ( INEVITÁVEL)
- INCOMPLETO ( RE - CuREta) : Curetagem
- INEVITÁVEL: MISOPROSTOL 600mg + ou - curetagem. Alguns locais: Analgesia , NPO, Aguardar evolução se estavel.
12
Q
Quais as caracteristicas de um Abortamento Retido e a Conduta (1) . clínica, USG, exame fisico)
A
Clinica: pouco sangramento ou ausente
Exame fisico: Colo fechado, AU < IG
USG TV: rest in peace»_space; FETO MORTO ( SEM BCF )
Conduta:
- ESVAZIAMENTO ( tem 12 letras , z lembra doze) :
< ou = a 12 semanas: AMIU ( misoprostol junto - Tem menos risco de perfuração uterina e lesão do endométrio) - Aspiraco manual intrauterina ( UTERO MIUDO) OU CURETAGEM
> 12 semanas : SEM FETO ( INCOMPLETO - MAS TEM RESTOS ) × COM FETO ( INEVITÁVEL)
- INCOMPLETO ( RE - CuREta) : Curetagem
- INEVITÁVEL: MISOPROSTOL 600mg + ou - curetagem. Alguns locais: Analgesia , NPO, Aguardar evolução se estavel.
13
Q
Quais as indicações legais de abortamento no Brasil? ( 4)
A
1) Anencefalia: NÃO NECESSITA DE JUIZ ou autorizacao de promotor . DIAGNOSTICO INEQUIVOCO ( Não pode ser suspeita) > ou = 12 semanas + 2 médicos assinam laudo de USG TV ( 1 laudo) . PODE ABORTAR EM QUALQUER PERÍODO
2) Risco à vida da mãe: NAO PRECISA AUTORIZACAO JUDICIAL.2 médicos assinam laudo»_space; Qualquer IDADE GESTACIONAL Exemplo: eclãmpsia grave).
3) Estupro/sentimental: Até 20 semanas é permitido.
- Não precisa BO/ policia ou juíz
4) Qualquer outra má formação congênita não compatível: NECESSITA DE AUTORIZACAO JUDICIAL.
14
Q
Quais os métodos de abortamento provocado para aborto legal conforme IG/trimestre?
A
Até 12 semanas ( Primeiro tri): AMIU
12 - 20 Semanas : Misoprostol ( + ou - curetagem)
15
Q
A partir de quantas semanas se pode fazer o abortamento por anencefalia?
A
12 semanas
16
Q
Quais indicações de abortamento legal no Brasil não necessitam de autorização judicial ( 3) e qual necessita ( 1 ) ?
A
1) Anencefalia
2) Risco à vida materna
3) Estupro ( até 20 semanas)
4) Mal formação não compatível : Necessita de autorização judicial.
17
Q
A partir de quantos abortos é considerado abortamento habitual?
A
3 ou mais abortos
18
Q
Qual a causa mais comum de abortamento?
A
Trissomia do 16 ( cromossopatias) - Abortamento precoce ( menos de 12 semanas)
19
Q
Quais as 4 causas mais comuns de abortamento?
A
1) Cromossopatias
2) Insuficiencia do Corpo Lúteo
3) Infecções Maternas ( Storch) - Segundo a aula: Nao é uma causa!
4) Aderências Uterinas
20
Q
Qual a principal causa de abortamento Tardio ( mais de 12 semanas)?
A
Incompetência istmo cervical
21
Q
Paciente com historia de parto rápido entre 12 e 20 semanas, INDOLOR, com feto vivo e colo aberto. Qual hipotese diagnostica?
A
Incompetencia Istmo Cervical
22
Q
Qual a conduta na incompetencia istmo cervical? (4)
A
1) Avaliar colo uterino
- > 4 cm: contraindica cerclagem
2) Medida seriada do colo > Se dúvida
3) Cerclagem entre 12 - 16 semanas ( removida com 36 semanas) - MC DONALD
4) Progesterona - Previne recorrência de TPP
23
Q
Quais as duas principais causas de abortamento tardio?
A
1) Incompetencia istmo cervical
2) SAAF
24
Quais as duas causas de abortamento precoce?
1) Cromossomopatias
| 2) Insuficiencia do Corpo Luteo
25
Paciente que tem colo normal, historia de LES, feto morto com morfologia normal, abortamento com 15 semanas. Qual a hipotese diagnostica?
SAAF
26
Como se faz diagnostico de SAAF?
2 titulos com intervalo de 12 semanas entre os titulos ( AA = 2 titulos / S = second / F = First/ 12 ) de Anticardiolipina, Anticogulante Lupico / Anti beta 2 glicoproteina
27
Quais as 3 complicacoes ginecoobstétricas referente à SAAF?
1) Tromboses
2) Inicio PRECOCE de pre eclâmpsia grave
3) RCIU
28
Qual o tratamento de SAAF?
Heparina + AAS
29
Paciente com historia de abortamentos precoce e progesterona baixa. Qual a hipotese diagnostica e o tratamento?
Insuficiencia do Corpo Luteo
| TTO: Progesterona Vaginal até 12 semanas.
30
O trofloblasto produz que tipo de hormonio?
hCG
31
Com qual hormonio o hCG é semelhante estruturalmente?
TSH
32
Quais os tipos de doença trofoblástica BENIGNA ( 2) e MALIGNA ( 3)?
Benigna: " Molinha de resolver"
- Mola Hidatiforme Parcial
- Mola Hidatiforme Total
Maligna: Neoplasia Trofloblástica Gestacional
- Mola Invasora
- Coriocarcinoma
- Tumor trofloblástico do sítio placentário
33
Qual a neoplasia maligna trofoblástica mais comum?
Mola Invasora ( a que tem mais nomes dentro da doença trofoblástica)
34
Qual doença trofoblástica maligna é mais comum após gestação não molar?
Coriocarcinoma
35
Qual doença trofoblástica maligna é mais agressiva e mais rara? Pode produzir o que? O betaHCG pode estar como?
Tumor Trofloblástico do Sítio Placentário. Lactogênio. Beta HCG baixo e Lactogênio alto.
36
Qual o achao de USG TV de uma doença trofloblástica maligna?
Lesão Heterogênea sem plano de clivagem com miométrio.
37
Quais as características da mola hidatiforme completa? (9)
9) Gravee!!! >> Sintomas exuberantes
5) 46 XX
6) DIPLOIDE
7) NAO FORMA EMBRIÃO
8) NÃO TEM MATERIAL GENÉTICO)
1) Nao tem feto
2) Malignização alta ( 20%)
3) Indiferenciado
4) Só tem gene ( material genético - PATERNO)
- Fecundação de spz normal + Ovulo sem material genético ( 23x)
38
Quais as características da mola hidatiforme parcial?
- 69 xxy ( par - tem um casal)
- Diagnostico mais tardio >> Caso brando
- Tem feto e âmnio
- Material TRIPLOIDE
- Menos malignizacao: 5%
- Pode ter betaHCG NORMAL
- Tem embrião
- 2 Spz fecundam ao mesmo tempp 1 óvulo ( 23x , 23x, 23y)
39
Qual tipo de mola é 46 xx?
Mola hidatiforme completa
40
Qual tipo de mola é 69 xxy?
Mola hidatiforme parcial
41
Pacientes com sangramentos intermitentes e de repetição, suco de ameixa ou vesículas e com ausência de BCF. Qual a hipótese diagnóstica?
Mola Hidatiforme
42
Qual o quadro clínico da Mola Hidatiforme? (12)
Tudo AUMENTADO DO QUE OCORRE NA GRAVIDEZ:
1) Sangramento indolor e de repetição
2) Cor de suco de ameixa, com vesículas
3) Hiperêmese
4) Sialorreia
5) Sono exacerbado
6) Utero grande ( em sanfona - cresce e diminui)
7) Hipertiroidismo
8) Aumento de disturbios hidroeletroliticos
9) Pré eclâmpsia precoce ( < 20 semanas)
10) Cistos anexias tecaluteínicos
11) Aumento do beta hcg
12) USG: FLOCOS DE NEVE/ CACHOS DE UVA / NEVASCA - MOLA COMPLETA
43
Mulher com pré eclâmpsia precoce ( < 20 semanas). Pensar em qual hipótese?
Mola Hidatiforme
44
Quanto maior o hCG , maior o número de células em atividade , trofloblastos. V ou F
V
45
Como se faz diagnostico de Mola?
Beta HCG e USG TV
46
Qual a conduta terapêutica na mola hidatiforme?
1)Vacuoaspiração ( Esvaziamento uterino) + Histopatológico + Seguimento com Beta HCG.
( hida =volta/ Hidatide = lembra algo de agua = pode aspirar e esvaziar )
Hi -Histerectomia
2) Histerectomia, se : prole definida, > 40 anos. NÃO RETIRAR ANEXOS E CISTOS >> Regride os cistos após esvaziamento da mola hidatiforme!
47
Quais os fatores de persistência do material trofloblástico após esvaziamento? (3)
- Gestação Ectópica < 2cm
- Gravidez Precoce
- BetaHCG < 3000
48
A histerectomia anula o risco de malignização mesmo com histerctomia. Verdadeiro ou Falso
Falso: A histerectomia NÃO ANULA o risco de malignização.
49
Como é o acompanhamento pós esvaziamento de mola hidatiforme? (6)
1) Controle com beta HCG semanal
2) Orientar contracepção de alta eficácia ( exceto DIU) - ACO
3) Exame ginecológico : 2° local mais comum de mtx é vagina.
4) Rx de tórax ( embolização do tumor - Taquicardia, taqpneia / Local mais comum de mtx é pulmão )
5) Avaliação tireodiana
6) Histerectomia profilática ( idade e prole)
50
Como é o seguimento com Beta HCG pós esvaziamento de mola?
3 negativos : mensal até 6 meses ( USP SP: QUINZENAL até 3 negativos)
1 ano após QT
51
Quando devemos suspeitar que houve malignização ( transformação para Neoplasia Trofloblástica Gestacional)?
- Aumento de 3 dosagens por 2 semanas ( aumento de 10% ou mais em 3 dosagens)
- 4 valores em platô ( platô por 3 semanas)
- 6 meses ainda positivo
- Metástases ( pulmão > vagina > pelve > fígado > SNC)
52
Qual o tratamento para Neoplasia Trofloblástica Gestacional e Tumor Trofloblastico de Sítio Placentário ?
Quimioterapia ( Metrotexate)
TTSP: Histerectomia
53
O que é gravidez ectópica?
Gravidez fora da cavidade endometrial
54
Qual o quadro clínica de gravidez ectópica? (5)
- Atraso Menstrual
- Dor abdominal
- Massa anexial > Dor à palpação da massa anexial
- Sangramento Vaginal ( pouco)
- Aumento do beta hcg com USG TV sem imagem compatível com gestacao
55
Quando suspeitar de gravidez ectópica ROTA?
sinais de peritonismo e abdomen agudo hemorrágico
56
Qual os exames solicitados frente uma uma suspeita de gravidez ectópica?
```
Beta HCG ( > 1500) e USG TRANSVAGINAL
- Se beta HCG menor ou igual a 1000: Repetir beta hcg
```
57
Qual a localizacao mais comum da GRAVIDEZ ECTÓPICA e da GE ROTA ?
1) Ampular da Trompa ( EC = ecmo - AMOPOLA) 2) Ístmica ( mais comum na GE rota) - ( Is = equi = "Ismilinguido" )
58
Qual a descrição de USG TV compatível com Gravidez Ectópica?
Imagem cística com halo espesso + espessamento endometrial sem saco gestacional.
59
Qual lado é mais comum ter torção anexial?
Direita ( anexial = ANtes = D / Distorção = Direita) >> Maior ligamento úteroovariano
60
Qual a conduta terapeutica em uma ruptura de trompa?
Salpingectomia
61
Paciente com atraso menstrual , dor abdominal , sinal de proust e laffon positivo. Qual a hipótese e conduta?
Gravidez ectópica rota > Salpingectomia
Proust: Dor à mobilizacao do colo uterino e abaulamento + Dor no fundp de saco
Laffon: Dor no ombro devido irritacao do nervo frenico
62
O sangramento discreta na GE ectopica se dá devido o que?
Reação arias stella: hipertrofia de glândula endometrial que descama
63
Quanto tempo de BHCG negativo é necessário para liberar outra gestação?
1 ano
64
O beta hcg demora quanto tempo para negativarm
8 - 10 semanas
65
Quais as indicações de tratamento expectante na GE ectópica com seguimento com beta hcg seriado semanal?
1) SG < ou = 3, 5 cm
2) Ectópica Íntegra
3) BHCG diminuindo sozinho
4) BHCG < 1000
- Repetir USG e BHCG em 1- 2 semanas
66
Qual as indicações de tratamento Medicamentoso com Metrotexate na GE ectópica? (5)
- Ectópica íntegra
- Sem BCFs
- SG < ou = 3,5 cm
- Massq menor ou igual a 3,5 cm - 4 cm
- Beta HCG < 5000
67
Como é feito o Metrotexate na GE ectópica e o objetivo? ( posologia)
- 50 mg/m2 , IM ou sistêmico , dose única, beta HCG no 4° e 7 ° dia
- Objetivo: Cair mais ou igual a 15% do BetaHCG
- Tentar 3 vezes
68
Quais as indicações de cirurgia conservador na GE ectópica? ( Salpingectomia ou Salpingostomia VDLP)
1l Ectópica íntegra ( estabilidade hemodinânica) + Desejo reprodutivo
2) Sem critério para tratamento clínico
69
Qual a indicação de cirurgia radical na gravidez ectópica ( salpingectomia, Via VDLP e laparotomia)?
GE ROTA
- Estável: vdlp
- Instavel: Laparotomia
70
Qual o exame diagnóstico padrão ouro para GE?
Laparoscopia
71
Qual o principal fator de risco para GE ectópica?
DIP
72
Qual o fator de risco é relativo para GE ectópica?
DIU
73
Quais os fatores de risco para GE ectópica? (10)
- Salpingites
- Ectópica Previa
- DIP
- Endometriose
- Tabagismo
- Aderência : cirurgia abdominal
- Raça Negra
- Reproducao assistida
- > 35 anos
- Uso de ACO com progesttogenio
74
Pode ter gestação tópica e ectópica ao mesmo tempo?
Sim > Gestacao heterotrópica
75
Como se faz diagnóstico de Gravidez ectópica se não tiver USG TV disponível e como podemos identificar? (2)
1) Beta HCG
- Precisa duplicar ou aumentar 66% em 48 horas >> Isso sugere gestação normal
- Se não duplicar: GE ou abortamento
2) Dosagem de progesterona sérica
- > 25: gestacao normal
- < 25: ectópica ou abortamento
76
Atraso Menstrual + Sangramento transvaginal intenso + beta HCG 1250 com utero vazio e imagem paraovariana. Qual hipotese diagnostica e conduta?
Fazer curva de beta HCG quantitativo
77
Quais 2 causas correspondem a 98% dos casos de aloimunização?
Incompatibilidade ABO
| Incompatibilidade Rh
78
Qual a causa mais comum de doença hemolítica perinatal?
Incompatibilidade ABO
79
Qual a causa mais grave de doença hemolitica perinatal?
Incompatibilidade RH
80
A incompatibilidade ABO não protege o feto parcialmente contra a RH. V ou F
F > Protege
81
O descolamento prematuro de placenta pode precipitar a isomunização RH. V ou F.
Verdadeiro
82
Qual RH materno, paterno e fetal compatível com incompatibilidade Rh?
Rh materno negativo
Rh paterno positivo
Feto RH positivo
Sensibilizacao prévia materna ( na primeira gravidez) - IgG passa placenta
83
Como é o seguimento de Incompatibilidade RH?
Coombs indireto
84
Qual o seguimento de doenca hemolitica neonatal se o coombs indireto for negativo?
Repetir na 28, 32, 36 e 40 semanas
85
Conduta se coombs indireto for positivo < 1:16?
Seguimento com coombs indireto mensal ( inDIreto - DISEZEIS - MENOR - MENSAL)
86
Se coombs indireto positivo > 1:16, qual a conduta terapeutica?
INVESTIGAR ANEMIA FETAL ( muita chance de hemólise) ( ELEVADO - anemia)
87
Mae sensibilizada previamente para RH, tem coombs indireto negativo ou positivo?
Positivo
88
Como investigar Anemia Fetal? ( 2)
1) Doopler Artéria Cerebral Média
| 2) Cordocentese
89
O que indica realização de cordocentese no contexto de investigação de anemia fetal?
Velocidade máxima do pico sistólico da arteria cerebeal média no doopler > 1,5
90
Qual o padrão ouro para investigação de anemia fetal?
Cordocentese : É diagnostico e terapeutico ( transfusao intrauterina)
91
Quando se indica Imunoglobulina Anti D?
Mãe coombs indireto negativo ( ainda não sensibilizada) , Rh negativo .
- Sangramento
- Exame invasivo ou parto
- Exame invasivo( amniocentese, cordo)
OU
- Imunoglobulina tem 14 letras ( dobro é 28) >> 28 semanas ( antes do parto)
RH + 》 Não faz / Coombs indireto positivo: Não faz
92
Qual o outro nome dado ao coombs indireto?
PAI - pesquisa de anticorpos irregulares
93
Após a adm de imunoglobulina anti D as gestantes podem ter anticorpos anti D em baixos titulos no coombs indireto. V ou F
V
94
Como avaliar se Imunoglobulina foi eficaz?
Coombs indireto positivo
| Teste de Kechaur negativo : nao tem hemacea fetal na mãe
95
Qual o diagnóstico diferencial de rotura uterina, com fácil palpação de partes fetais ?
Ectópica abdominal ( mesmo com > 20 semanas)
96
Qual o principal FR e Quais os FR para descolamento prematuro de placenta ( DPP )? (6)
1) HAS ( Principal)
2) Trauma
3) Idade > 35 anos
4) Polidramnia ( utero esticado demais)
5) Gemelar
6) Drogas
7) Tabagismo
8) Cocaína
97
Qual o quadro clínico sugestivo de DPP?
1) Dor abdominal
2) Taquissistolia ( mais ou igual a 6 contrações em 10 min)
3) Hipertonia
- Útero lenhosoo/ bolsa tensa
4) Sofrimento Fetal Agudo - Geralmente é um quadro que a mãe está mal
5) Sangramento escuro
6) Coágulo/Hematoma retroplacentário - Pode não sangrar!!
98
Como é feito o diagnóstico de DPP?
Diagnóstico CLÍNICO ( ANAMNESE + EXAME FÍSICO). Não precisa de USG TV!
99
A intensidade do sangramento vaginal não pode ser considerada como parâmetro de gravidade para o DPP. V ou F
V
100
Hipertonia + Dor abdominal + Sangramento e sofrimento fetal agudo. Qual hipotese?
DPP
101
Cite a conduta terapeutica para um caso de descolamento prematuro de placenta com feto vivo.
1) Internar
2) Estabilizacao hemodinamica
3) Acesso Venoso Calibroso
4) AMNIOTOMIA ( Muito importante!!!)
- Diminui p na área do hematoma, Diminui velocidade do descolamento, melhora prognóstico fetal, melhora prognóstico materno ( menos sangue em contato com o miométrio)
5) Parto pela via mais rápida ( geralmente Cesariana)
- Amniotomia + Cesareana
- Vaginal com fórcips ( caso de parto iminente)
- Ou Vacuoaspiracao
102
Cite a conduta terapeutica para um descolamento de placenta com feto morto. (5l
1) Internar
2) Acessos Calibrosos
3) Estabilização clínica
4) AMNIOTOMIA
5) Parto VIA VAGINAL ou Cesariana se demorar a dilatacao.
103
Quais as complicações do descolamento prematuro de placenta? (3)
1) Utero de Couvelaire ou ATONIA UTERINA ( Apoplexia uteroplacentária)
2) Síndrome de Sheehan
3) CIVD
104
O que ocorre na atonia uterina ( útero de couvelaire)?
Infiltração miometrial do hematoma retroplacentário.
105
Qual a conduta terapêutica frente atonia uterina?( em ordem)
1) Massagem no fundo uterino + Ocitocina + Misoprostol retal
2) Sutura de B lynch ( Diminui vascularizacao)
3) Ligamento Hipogástrica/Uterina
4) Histerctomia ( último caso), pode ser subtotal ( deixar o colo)
106
O que causa Sindrome de Sherran?
Necrose hipofisiaria com Amenorreia ( Não conseguir amamentar : Sinal precoce)
107
Qual o perfil do quadro clínico da placenta prévia ( que faz diagnostico diferencial com DPP)?
1) Sangramento
2) Estável hemodinamicamente
3) Feto bem, sem sofrimento feta
4) Útero normal
108
Placenta prévia só pode ser considerada a doença quando a placenta está próxima ou sob o orifício interno do colo confirmada após qual semana?
Após 28 semanas!!! ( Eco com 22 semanas e placenta prévia não é placenta prévia, pois a migração placentária pode migrae até 28 semanas) . Conduta: Repetir USG TV!
109
Qual a classificação de placenta prévia? (3)
1) Marginal ( na margem do colo)
2) Parcial
3) Total
4) Inserção baixa: Nao alcança óstio interno + segmento inferior do útero
110
Qual a clínica de Placenta Prévia?
1) Sgto progressivo
2) De repetição
3) Espontâneo ( lençol sujo de sangue, sem dor...)
4) Vermelho Vivo ( DPP - Escuro ) - Sgto sentinela >> Abundante
5) Indolor
6) Ausencia de Hipertonia e sofrimento fetal
PREVIA
111
Quais os fatores de risco para placenta prévia?
1) Cesárea /curetagem/miomectomia ( cicatriz no útero) - Principal
2) Idade > 35 anos
3) Multiparidade ( útero maior) / Sobredistensão uterina ( Hidropsia fetal)
4) Endometrite
5) Tabagismo
6) Alteracoes inflamatorias ou atroficas do endométrio
CIMETAI
112
Como é feito o diagnóstico de Placenta Prévia? (4) O que não pode fazer na suspeita de PP?
Clínico - 1) Anamnnese + 2) exame físico ( sinais vitais,palpacao abdominal, BCF) + 3) EXAME ESPECULAR + 4) USG TV
- NÃO FAZER TOQUE VAGINAL
113
Qual a conduta terapeutica frente uma placenta prévia > 37 semanas, total, parcial e marginal?
Interrupção da Gestação
Total - Cesariana
Parcial - Maior parte cesárea
Marginal - Avaliar parto vaginal e intensidade do sangramento: Se sangramento intenso > Cesárea
Borda placentária a < 2cm dk orificio cervical interno : Cesariana
114
Qual a conduta terapeutica frente uma placenta prévia com < 35 semanas?
DEPENDE DO SANGRAMENTO:
- INtenso: INterromper
- Escasso: EXpectante
- Corticoide: Se < 34 semanas.
115
Quais as complicações de placenta prévia? (8)
1) Apresentação anormal
2) Acretismo > Penetração útero anormal
3) Acretismo > Resto > Infecção
4) Puerpério anormal : 7) Hemorragia /8) Infecção
5) Atonia uterina pós parto
6) Parto prematuro
PLACENTA PRÉVIA
ACE = ACRETISMO
PREVI - PRESENTAÇÃO VIRADA ( APRESENTAÇÃO ANORMAL)
Previa/ Ce : Cedo/ parto prematuro
116
O que pensar de hipótese diagnóstica e tomar cuidado quando uma paciente é G3C2 e tem placenta prévia?
Acretismo placentário!
117
Como fazer o diagnóstico de acretismo placentário? (2)
USG com Dooplervelocitometria ou RNM sem contraste
118
Sangramento pós parto volumoso. Qual hipótese diagnóstica levantar?
Placenta acreta
119
A placenta acreta invade quais estruturas e qual a conduta frente uma placenta acreta? ( 5 / 1 definitiva)
Até esponjosa do endométrio ( placenta penetra no útero)
1) Retirar RN
2) Cortar o cordão umbilical
3) Analgesia
4) Antisepssia
5) Extração manual
ACRETA RE = ( Retira a placenta/ extração placenta)
A: Adeus RN / Analgesia/ Antisepção
C: Corta o cordão umbilical
120
Qual a conduta terapeutica na Placenta Increta e Até onde invade?
Histerectomia
| Invade útero até miométrio ( IN = MI)
121
Até onde vai a placenta percreta e qual a conduta terapeutica?
Perfura o útero e vai até a Serosa
| Histerctomia
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Paciente com sangramento indolor, vermelho vivo durante uma contração vigorosa no trabalho de parto. BCF 145, tônus uterino normal. USG TV com placenta normoinserida. Qual a hipótese diagnóstica?
Rotura de Seio Marginal
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Paciente com sangramento indolor, vermelho vivo durante uma contração vigorosa no trabalho de parto. BCF 145, tônus uterino normal. USG TV com placenta normoinserida. Qual o método para realizar diagnóstico presuntido e qual é o definitivo? Qual a conduta?
USG TV presuntivo : placenta normoinserida ( sangra a extrema periferia da placenta)
Histopatológico da placenta ( Definitivo APÓS PARTO
Parto Vaginal!
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Qual hipótese diagnóstica de sangramento é proveniente de hemorragia FETAL e não materna?
Rotura de Vasa Prévia ( Vaso fetal que passa pela membrana amniótica sem a proteção da geleia de Wharton), passa entre aprsentacao fetal e o colo uterino.
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Qual o principal fator de risco para rotura de vasa prévia?
Inserção Velamentosa ( Cordão inserido nas membranas amnióticas )
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Quais os 3 fatores de risco para Rotura de Vasa Prévia?
Inserção Velamentosa do cordão
Placenta Bilobuladas
Placenta Suscenturiada
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Paciente com sangramento abundante após ruptura da bolsa amniótica , BCF 90 com desasceleracoes tardias. Qual a hipotese diagnostica e conduta terapeutica.
Rotura de Vasa Prévia / Cesariana de Urgência
Clínica: Sangramento Vaginal após amniorrexe com sofrimento fetal agudo ( Feto morre!!!!!)
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Quais os fatores de risco para Rotura Uterina?
1) Multiparidade - Útero frágil/fino.
2) Kristeller
3) DCP - Parto Obstruído
4) Cesariana/Miomectomia - Cicatriz Uterina
5) Má formação uterina ( Útero bicorno)
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Rotura Uterina incompleta é quando.......
O peritônio visceral está íntegro
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Quais os sinais de IMINÊNCIA DE ROTURA UTERINA?
Síndrome de Bandl Frommel:
- Bandl ( AN - BANDEID - ANEL ): Próximo à CICATRIZ UMBILICAL se PALPA o anel separando o corpo do segmento.
- Frommel ( FRO - FRONTE / RO- REDONDO/ ME - LigaMEnto) : Ligamento redondo distendido palpável para frente do útero
IMINEN (MINEI - BANDFRO/ Frota/Bandi)
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Qual o quadro clínica de uma Rotura Uterina Consumada?
1) Dor lascinante
2) Se acalma
3) Fácil percepção de partes fetais
4) SINAL DE REASEVS: Subida da apresentacao fetal ao toque ( -1 > - 3) - RE: Regredindo AS apresentacao
5) CLARK: Subcutâneo - Crepitação na palpação abdominal - Enfisema subcutaneo.
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Paciente com fácil palpação de partes fetais e crepitação na palpação abdominal. Qual a hipótese diagnóstica?
Rotura Consumada Uterina
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Cite a conduta terapeutica frente uma iminência de Rotura Uterina.
Cesariana
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Cite a conduta terapêutica frente a uma rotura uterina consumada.
Histerectomia ou Histerorrafia.
