Sangramento na primeira metade da gestação

Question 1

Qual a definição de aborto?

Answer 1

Interrupção da gestação antes de 20/22 semanas de IG ou de fetos com < 500g

Question 2

Qual a diferença entre aborto precoce e tardio?

Answer 2

Precoce ocorre antes das 12 semanas

Tardio ocorre após as 12 semanas

Question 3

Quais os tipos de aborto provocados legalizados no Brasil?

Answer 3

• Estupro (até 20 semanas)
• Risco materno (qualque IG)
• Anencefalia (após 12 semanas)

Question 4

Qual a principal causa de aborto esporádico?

Answer 4

Cromossomopatias (aneuploidia: trissomia do cromossomo XVI)

Question 5

Qual a principal causa de aborto habitual (>3x)?

Answer 5

• Incompetência ístimo-cervical

- Sd. do anticorpo antifosfolipide (trombofilia autoimune)

Question 6

Quando suspeitar da incompetência istmo-cervical?

Answer 6

• Parto pré-maturo -> aborto tardio
• Colo fino e curto
• Dilatação indolor
• Feto vivo/normal

Question 7

Qual o tratamento para incompetência istmo cervical?

Answer 7

• Cerclagem c/ 12-16 semanas (Técnica de Mcdonald)

- Progesterona à partir de 16 semanas?

Question 8

Qual o diagnóstico da SD. do do anticorpo antifosfolípideo?

Answer 8

Presença de um evento clínico + 1 anticorpo + (confirmado após 12 semanas).

• Eventos clínicos:
  1 aborto tardio
  3 precoces
  1 PP < 34semanas

Anticorpos:
Anticoagulante lúpico
Anticardiolipina
Antibeta2Glicoproteína

Question 9

Qual o tratamento da Sd. do do anticorpo antifosfolipideo?

Answer 9

• Profilático: AAS + Heparina (profilático)

- Terapêutico: AAS + Heparina (terapêutico)

Question 10

Quais os abortos que se apresentam com colo aberto?

Answer 10

• Incompleto
• Inevitável
• Infectado

Question 11

Quais os abortos que se apresentam com colo fechado?

Answer 11

• Ameaça
• Completo
• Retido

Question 12

Qual a clinica do aborto incompleto?

Answer 12

• Útero menor que o esperado para IG

- Restos fetais ao USG (endométrio > 15mm)

Question 13

Qual a conduta no aborto incompleto?

Answer 13

Esvaziamento

Question 14

Qual a clinica do aborto inevitável?

Answer 14

Útero de acordo com IG c/ embrião presente

Question 15

Qual a conduta do aborto inevitável?

Answer 15

Esvaziamento

Question 16

Qual a clínica do aborto infectado?

Answer 16

• Febre
• Odor Fétido
• Leucocitose

Question 17

Qual a conduta no aborto infectado?

Answer 17

Antibioticoterapia + esvaziamento

Question 18

Qual a clínica do aborto completo?

Answer 18

• Útero menor que o esperado para IG

- Usg: útero vazio (endométrio < 15mm)

Question 19

Qual a conduta do aborto completo?

Answer 19

• Orientação

- Avaliar TS

Question 20

Qual a clínica do aborto retido?

Answer 20

• Embrião morto

- Útero menor

Question 21

Qual a conduta no aborto retido?

Answer 21

Esvaziamento

Pode acompanhar e esperar até 04 semanas para esvaziamento espontâneo

Question 22

Qual a clínica da ameaça de aborto?

Answer 22

• Embrião vivo

- Útero de acordo com IG

Question 23

Qual a conduta na ameaça de aborto?

Answer 23

• Repouso relativo e analgésicos

Question 24

Quais as formas de realizar o esvaziamento?

Answer 24

< 12 semanas: AMIU (preferencial)/ |Curetagem

> 12 semanas:
S/ feto: curetagem
C/ feto: misoprostol + ou - curetagem

Question 25

Quais as formas benignas da doença trofoblástica gestacional?

Answer 25

Mola Completa e Mola Incompleta

Question 26

Quais as formas de malignas de doença trofoblástica gestacional?

Answer 26

- Mola invasora (+comum) - Coriocarcinoma (+agressivo) - Tumor trofoblástico do sítio placentário (< metástase e pior resposta ao metrotrexate - não produz BhCG)

Question 27

Como se dá a formação da mola completa?

Answer 27

- Espermatozoide (23X) + - Óvulo (0) = Ovo (46xx) diplóide com material genético paterno exclusivo

Question 28

Quais as características da mola completa?

Answer 28

- Não há embrião | - 20% chance de malignização

Question 29

Como se dá a formação da mola incompleta?

Answer 29

- 2 Espermatozoides (23X/Y) + - 1 Óvulo (23X) = 1 Ovo (triplóide)

Question 30

Quais as características da mola incompleta?

Answer 30

- Tecido fetal | - 5% Malignização

Question 31

Qual o quadro clínico da mola?

Answer 31

- Sangramento de repetição - Hiperêmese - Hipertireoidismo - Aumento uterino

Question 32

Como é feito o diagnóstico da mola?

Answer 32

Presença de flocos de neve/nevasca ao USG

Question 33

Qual o tratamento da mola?

Answer 33

- Esvaziamento uterino (vácuo) + Histopatológico | - Histerectomia (> 40 anos e prole definida)

Question 34

Como é feito o controle de cura na mola?

Answer 34

- Acompanhamento do BhCg: Semanal: até 03 valores negativos Mensal até 06 meses

Question 35

Quais os critérios que sugerem malignização na mola?

Answer 35

- Aumento de BhCg em 03 dosagens (02 semanas) - Platô do BhCG em 04 dosagens (03 semanas) - BhCG permanece + > 06 meses (contraditório) - Metástase

Question 36

Qual o tratamento no caso de malignização da mola?

Answer 36

- QT | - Orientar contracepção (exceto DIU)

Question 37

Qual a definição de gravidez ectópica?

Answer 37

Qualquer gestação na qual a implantação foi fora da cavidade uterina.

Question 38

Qual o local mais comum de gravidez ectópica?

Answer 38

Região ampular da trompa

Question 39

Qual o local que mais rompe a trompa na gravidez ectópica?

Answer 39

Istmo

Question 40

Quais fatores de risco para gravidez ectópica?

Answer 40

- Cx prévia na trompa - Ectópica prévia - DIP - Endometriose - DIU (relativo) - Tabagismo

Question 41

Qual o quadro clínico da gravidez ectópica?

Answer 41

``` - Íntegra: Atraso menstrual Dor abdominal Sangramento - Rota: Choque Sinal de Blumberg + Sinal de Proust + Sinal de Lafon + (n. frênico) Sinal de Cullen + ```

Question 42

Como é feito o diagnóstico de gravidez ectópica?

Answer 42

- BhCG > 1500 + - Útero vazio ao USG após 06 semanas

Question 43

Quando está indicado o tratamento conservador da gravidez ectópica?

Answer 43

- Diminuição do BhCG | - seguimento semanal do BhCG

Question 44

Quando está indicado o tratamento com meotrexato na gravidez ectópica?

Answer 44

- Obrigatório: Tuba íntegra - Ideal: - BCF + - < 3,5/4 cm - BhCG < 5.000

Question 45

Como é feito o seguimento após tratamento medicamentoso na gestação ectópica?

Answer 45

Comparar BhCG do 4º e 7º dia, deve ocorrer uma queda > 15%

Question 46

Quando está indicado o tratamento cirúrgico conservador na gravidez ectópica?

Answer 46

- S/ critérios para medicamentoso + trompa íntegra e desejo reprodutivo

Question 47

Qual a cirurgia é realizada no tratamento cirúrgico conservador da gravidez ectópica?

Answer 47

Salpingostomia laparoscópica

Question 48

Quando está indicado a cirurgia radical no tratamento da gravidez ectópica?

Answer 48

Ectópica Rota

Question 49

Quala a cirurgia realizada na ectópica rota?

Answer 49

- Paciente estável: salpigectomia laparoscópica | - Paciente instável: salpingectomia por laparotomia