Sangramentos da 1ª Metade Flashcards
(28 cards)
AMEAÇA DE ABORTAMENTO
Quais os 4 principais sinais?
Dor
Sangramento
Colo fechado
Útero compatível com idade gestacional
AMEAÇA DE ABORTAMENTO
Quais os principais dados do US?
Quais são de inviabilidade e quais são de pior prognóstico?
INVIABILIDADE CCN > 7 e sem BCF Saco gestacional > 25 sem embrião PIOR PROGNÓSTICO Hematoma/fluxo interviloso
ABORTO EM EVOLUÇÃO
Quais os 4 principais sinais?
Dor
Sangramento
Colo aberto
Útero compatível com IG
Pode ter infecção e RPMO
ABORTO EM EVOLUÇÃO
Quais os dois estágios possíveis?
8 SEMANAS
ANTES: abortamento completo (sai todo o ovo)
DEPOIS: abortamento incompleto (córion ancorado na decídua - sai parte do ovo)
ABORTO EM EVOLUÇÃO
Quais as condutas possíveis?
12 SEMANAS
ANTES: AMIU (vácuo)
DEPOIS: miso/oxitocina + curetagem
ABORTAMENTO COMPLETO
Quais os 4 principais sinais?
Dor
Sangramento
Colo dilatado
Útero em involução
ABORTAMENTO INCOMPLETO
Quais os 4 principais sinais?
Dor
Sangramento
Colo dilatado
Útero pouco involuído
ABORTAMENTO INCOMPLETO
Qual o risco?
Infecção ascendente
ABORTAMENTO INCOMPLETO
Conduta depende de quê?
Depende da espessura endometrial
Entre 10 e 20mm: expectante
Acima de 20mm: AMIU o curetagem (dependendo se acima ou abaixo de 12 semanas)
Como diferencio aborto incompleto de completo?
C: resolução da dor e sangramentos
I: não resolução da dor e sangramento
ABORTO INFECTADO.
De qual abortamento evolui?
Qual a classificação?
Abrotamento incompleto. Tem febre, secreção, dor pélvica.
I: endometrite
II: pelviperitonite
III: peritonite
ABORTO RETIDO
Qual o risco?
> 4 semanas: risco de coagulopatia
ABORTO RETIDO
O que fazer quando der saco gestacional > 25 mm sem embrião?
Qual a conduta?
Repetir o exame em 7 dias
CD: expectante.
ABORTO RECORRENTE
Acima de quantos abortos?
Quais as 4 principais causas?
> 2 abortamentos
Insuficiência lútea (dar progesterona), miomas, insuficiência istmo cervical, SAAF
O que é insuficiência istmo cervical?
Insuficiência do esfíncter interno.
Ocorre acima de 16 semanas, com herniação, e exige cerclagem entre 12 e 16 semanas.
Pode haver coriamnionite e RPMO.
Pode ser feita a cerclagem na gravidez, com retirada dos fios à termo.
Qual o local mais comum de ocorrência de DIP?
Qual local com mais chance de ruptura?
Na ampola (70%) Ruptura no istmo (ocorrência é de 12%)
ECTÓPICA
Quais as condutas possíveis? Quando e qual a conduta clínica?
Cirurgia e uso de metotexato.
Tratamento clínico: massa <4cm!!!
O uso do último deve ser baseado em um índice que, se >5 permite o uso da medicação.
O índice se baseia:
- valor do BHcG
- tamanho do ovo
- aspecto à ultrassonografia
- aspecto ao doppler
Cirurgia: massa maior que 4cm!!!!
Diagnóstico de abortamento retido
CCN > 7 sem BCF
SG > 25mm sem embrião (deve ser repetido em 7 dias)
Sintomas da gravidez tubária?
Dor persistente
Geralmente unilateral
Sangramento de pouca intensidade
Útero com pouca evolução ao longo da gestação
Como que é o betaHcG na gestação ectopica?
Geralmente estabiliza e não aumenta de valor.
Diferencie mola completa de mola incompleta.
Completa: há fecundação de um óvulo vazio e contém apenas matéria genético paterno. Geralmente 46XX.
Não há feto e há degeneração completa das vilosidade coriônicas.
Incompleta: um óvulo é fecundado por 2 espermatozoides. Concepto é triploide 69XXX ou 69XXY.
O feto está sempre presente. Há apenas uma parte de vilosidade degenerada.
Clínica da mola.
Sangramento
Altura uterina aumentada
Hiperemese gravídica.
Achados da mola no U.S.
Mola completa
Geralmente vesículas em floco de neve.
Ausência de feto
Conduta na mola
Extração a vácuo (AMIU)
Acompanhar queda do BHCG (ele vai este >100.000) por 3 medidas seguidas.
Tem que receber imunoglobulina quando rh -
