Sangramentos da 2ª Metade Flashcards
(35 cards)
Sangramentos da 2ª Metade
Quais são os sangramentos?
DPP Placenta prévia Rutura uterina Rutura de vasa prévia Rutura do seio marginal
Sangramentos da 2ª Metade: DPP
O que é?
O que acontece?
Descolamento da placenta normalmente inserida após 20 semanas
Acontece uma hemorragia retroplacentária, gerando um hematoma e uma escavação.
Sangramentos da 2ª Metade: qual a principal causa de óbito perinatal?
DPP
Sangramentos da 2ª Metade: DPP
Classifique.
Graus
- 0: assintomático
- 1: somente sangramento, sem dor ou hipertonia.
- 2: sangramento + dor + hipertonia + taquicardia e FETO VIVO (mas com sinais de sofrimento)
- 3: sangramento + dor + hipertonia + taquicardia e FETO MORTO.
Sangramentos da 2ª Metade: DPP
Qual a principal causa?
Cite outras 5 causas.
Principal causa é hipertensão.
Outras causas:
Mecânicas - cordão curto, miomas, traumas
Não mecânicas - tabagismo, cocaína, álcool, corioamnionite, > 35 anos.
(Lembrar que RPMO gera uma descompressão brusca do útero, podendo descolar a placenta, o fluxo alto da hipertensão pode descolar, assim como drogas vasoconstritoras, miomas podem descolar, SAAF pode impedir o colamento da placenta, infecção pode descolar, útero grande - gemelaridade e polidramnia, trauma abdominal…)
Sangramentos da 2ª Metade: DPP
O que acontece pré parto (fisiopatologia) e pós parto?
No início, com o sangramento, há irritação uterina, gerando HIPERTONIA.
Depois do parto, os focos hemorrágicos desorganizam as fibras, gerando HIPOTONIA (Útero de Couvelaire).
O sangramento pode consumir fatores de coagulação, gerando discrasias sanguíneas.
Sangramentos da 2ª Metade: DPP
Quais os tipos de sangramento?
Pode ser
- retroplacentário
- hemoâmnio
- exteriorizado
Sangramentos da 2ª Metade: DPP
Clínica
Hipertensão
Sangramento escuro
Hipertonia
Sangramentos da 2ª Metade: DPP
Qual teste laboratorial é adequado fazer?
Qual exame de imagem? Para quê?
Teste de Weiner (coagulação em um tubo de ensaio)
- coágulo formado afasta distúrbios da coagulação.
US para fazer diagnóstico diferencial com placenta prévia.
Sangramentos da 2ª Metade: DPP
Tratamento no tipo I
Tratamento nos outros tipos, diferenciando parto iminente do não iminente.
I: observacional, acompanhamento de 2 em 2 semanas para indução da maturidade fetal.
Outros: parto iminente (já está no período expulsivo) - parto vaginal. No parto não iminente: parto cesariano.
Sangramentos da 2ª Metade: DPP
Complicações.
Complicacoes são:
SANGRAMENTO
- Sheehan
- Prematuridade
- CIVD
- IRA
ATONIA UTERINA
- Útero de Couvelaire
Sangramentos da 2ª Metade: Placenta prévia
Definição.
Implantação baixa da placenta, próxima ou sobre o orifício interno, a partir de 28 semanas.
Antes disso há migrações fisiológicas.
Sangramentos da 2ª Metade: Placenta prévia
Classifique.
Prévia marginal: implantação baixa. Sangra pouco.
Prévia parcial: pega uma porção do orifício interno. Sangra médio.
Prévia total: totalmente sobre o orifício interno. Sangra muito
Sangramentos da 2ª Metade: Placenta prévia
Quais são os fatores de risco?
- > 35 anos
- placenta prévia anterior
- aumento do volume da cavidade uterina
- curetagem prévia
- endometrite
- tabagismo
Sangramentos da 2ª Metade: Placenta prévia
Qual a clínica?
Devo fazer o toque?
- exteriorização do sangramento
- não há dor ou mudança no tônus uterino
- alteração da apresentação fetal (pélvica, cefálica alta)
Toque não deve ser feito.
Sangramentos da 2ª Metade: Placenta prévia
Qual a confirmação diagnóstica?
US: Entre 20 e 23 semanas, se suspeito, pedir uma USGTV para reduzir a chance de falsos positivos.
Sangramentos da 2ª Metade: Placenta prévia
Conduta
HEMORRAGIA IMPORTANTE: SIM
Interromper a gravidez - via cesariana.
HEMORRAGIA IMPORTANTE: NÃO
Termo: interromper via cesariana (pode ser vaginal na prévia marginal)
Pré termo: conduta conservadora (corticoterapia + esperar)
Sangramentos da 2ª Metade: Placenta prévia
Complicações
Prematuridade
Infecção
Atonia uterina
Acretismo placentário
Sangramentos da 2ª Metade: O que é acretismo placentário?
Qual é o fator de risco mais importante?
É uma aderência excessiva ao útero, geralmente ocorrente na placenta prévia. Pode invadir estruturas próximas:
- Acreta: invade o endométrio (pode fazer extração manual)
CIRURGIA
- Increta: invade o miométrio
- Percreta: penetra a serosa
Os fatores de risco mais importantes são: placenta previa + cicatriz cesariana anterior
Sangramentos da 2ª Metade: Rotura de vasa prévia
O que é?
Quais os fatores de risco?
Vasa prévia é a anomalia da inserção do funículo umbilical na placenta.
FR
- placenta de inserção baixa
- placentas bilobadas
Sangramentos da 2ª Metade: Rotura de vasa prévia
Qual a clínica e qual exame posso pedir?
Sangramento na ruptura da bolsa
Doppler.
Sangramentos da 2ª Metade: Rotura de vasa prévia
Qual o prognóstico e a conduta?
Prognóstico: pior na veia umbilical e melhor na artéria umbilical.
> 36 semanas: parto via cesariana.
Sangramentos da 2ª Metade: Rotura uterina
O que é? É de risco?
Rotura do útero antes ou durante o trabalho de parto.
É uma emergência obstétrica. Depende da qualidade do pré-natal.
Sangramentos da 2ª Metade: Rotura uterina
Como é a progressão durante a gestação?
- lenta
- progressiva
- assintomática
- traumas predispõem
- geralmente ocorrem no fundo uterino
