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Obstetrícia - CSV > Sangramentos da Primeira Metade da Gestação > Flashcards

Sangramentos da Primeira Metade da Gestação Flashcards

1
Q

Principais causas de sangramento na primeira metade da gestação? (3)

A

Abortamento
Doença Trofoblástica
Gravidez Ectópica

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Q

Mulher jovem, com atraso menstrual, B-hcg alto e abdome agudo até que se prove o contrário é?

A

Gravidez ectópica

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3
Q

Causa de pré-eclâmpsia com menos de 20 semanas:

A

Doença Trofoblástica Gestacional (mola)

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4
Q

Conceito de Abortamento:

A

Interrupção da gestação antes de 20 a 22 semanas OU menos de 500g

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5
Q

Qual critério do conceito do abortamento é mais utilizado?

A

Idade gestacional (se confiável)

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6
Q

Abortamento precoce:

A

< 12 semanas

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7
Q

Abortamento tardio:

A

> 12 semanas

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8
Q

Abortamento Espontâneo:

A

Conta a vontade, sem indução e sem medidas provocativas

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9
Q

Abortamento Provocado:

A

Quando não é espontâneo (legal ou ilegal)

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10
Q

Em quais situações o abortamento é permitido? (3)

A
  • Anencefalia
  • Em caso de estupro
  • Risco à vida materna
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11
Q

Em quais idades gestacionais pode-se fazer as interrupções no brasil (legalmente)

A
  • Anencefalia ( >12 semanas - abortamento ou interrupção do parto)
  • Em caso de estupro ( <20 semanas)
  • Risco à vida materna (em qualquer semana - abortamento ou interrupção do parto)
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12
Q

Quando não é necessário investigar abortamento?

A

Em abortamento esporádico

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13
Q

Qual a principal causa de abortamento esporádico?

A

Trissomias (aneuploidia)

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14
Q

Qual a trissomia que isoladamente é a maior causa de abortamento esporádico?

A

Trissomia do 16

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15
Q

Quando investigar abortamento?

A

Abortamento habitual

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16
Q

O que é abortamento habitual/recorrente?

A

3 ou mais perdas

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17
Q

Quais são as duas principais causas de abortamento habitual?

A
  • SAF

- Incompetência ístmo-cervical

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18
Q

Como é geralmente o abortamento por incompetência ístmo-cervical? (4)

A
  • Aborto tardio ou parto prematuro - de repetição (cada vez mais precoces)
  • Colo curto (afunila - sinal do lápis)
  • Dilatação indolor
  • Feto vivo/normal
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19
Q

Tratamento da incompetência ístmo cervical?

A

Cerclagem

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20
Q

Quando é feita a cerclagem? Qual técnica é a mais adotada?

A

12 a 16 semanas. Técnica de McDonald

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21
Q

Quando retirar os pontos da cerclagem?

A

36/37 semanas ou no início do trabalho de parto

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22
Q

Como é geralmente o abortamento por SAF?

A
  • Colo normal
  • Anticorpos + (anticardiolipina, anticagulante lúpico, anti-beta-2-glicoproteína)
  • Tromboses
  • Feto morto
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23
Q

Como é o diagnóstico de SAF?

A

1 critério clínico + 1 critério laboratorial

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24
Q

Melhor TTO para SAF na gestação?

A

Ao confirmar a gestação: iniciar AAS e heparina

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25
Q

A SAF pode estar acompanhada de qual doença reumatológica?

A

Lúpus

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26
Q

O que é importante avaliar no exame físico se sangramento na primeira metade da gestação?

A
  • Se o colo está aberto ou fechado (passar o espéculo)
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27
Q

Quando o colo se encontra ABERTO, quais são as possibilidades de abortamento? (3)

A
  • Inevitável
  • Infectado
  • Incompleto
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28
Q

Quando o colo se encontra FECHADO, quais são as possibilidades de abortamento? (3)

A
  • Completo
  • Ameaça (feto vivo)
  • Retido (feto morto)
29
Q

Quais os dados de exame físico que podem ser encontrados no abortamento incompleto? (4)

A
  • Cólica
  • Sangramento
  • Colo aberto
  • Útero subinvoluido (AU < IG) com restos
30
Q

Quais os dados de exame físico que podem ser encontrados no abortamento inevitável? (4)

A
  • Cólica
  • Sangramento
  • Colo aberto
  • Útero compatível com IG
31
Q

Quais os dados de exame físico que podem ser encontrados no abortamento infectado?

A
  • Cólica
  • Sangramento
  • Odor fétido vaginal
  • Febre
  • Mal estar Geral
  • Manipulação indevida da cavidade uterina’
32
Q

Qual o valor de corte que demonstra restos no USG?

A

Endométrio > 15mm

33
Q

Qual a conduta no abortamento incompleto?

A

Esvaziamento

34
Q

Qual a conduta no abortamento inevitável?

A

Esvaziamento

35
Q

Como diferenciar incompetência ístmo-cervical do abortamento inevitável?

A

Abortamento tem cólica. Na Incompetência a dilatação é indolor.

36
Q

Qual a conduta no abortamento infectado?

A

ATB + Esvaziamento

37
Q

Em quais abortamentos INtervir?

A

Colo aberto - IMcompleto, INfectado, INevitável

38
Q

Qual a conduta no abortamento completo?

A
  • Expectante
  • Orientações
  • Solicitar USG para confirmação
39
Q

Quais os dados de exame físico que podem ser encontrados no abortamento completo?

A
  • Colo fechado

- AU < IG

40
Q

Qual a conduta na ameaça de abortamento?

A
  • Expectante (não há oq fazer para evitar)
  • Orientações
  • Solicitar USG para confirmação/ diferenciação de abortamento retido
41
Q

Quais os dados de exame físico que podem ser encontrados na ameaça de abortamento?

A
  • Colo fechado

- Útero compatível com IG (feto vivo confirmado no USG)

42
Q

Quais os dados de exame físico que podem ser encontrados no aborto retido?

A
  • Colo fechado

- Útero compatível com IG (feto morto confirmado no USG)

43
Q

Qual a conduta no aborto retido?

A
  • Expectante ou esvaziamento

- Solicitar USG para confirmação da morte do feto

44
Q

Quando esvaziar?

A
  • Abortamentos com colo aberto (incompleto, infectado, inevitavél)
  • Retido
45
Q

Como é feito o esvaziamento no abortamento precoce (<12sem)?

A
  • AMIU (aspiração manual intrauterina)

- Curetagem

46
Q

Como é feito o esvaziamento no abortamento tardio (>12sem)?

A 
SEM FETO (incompleto): curetagem
COM FETO (inevitável ou retido): misoprostol e curetagem (avaliar)
47
Q

O que é a Doença trofoblástica gestacional?

A

Degeneração hidrópica e proliferação anormal do trofoblasto, podendo eliminar vesículas.

48
Q

Quadro clínico:

A

Sangramento

Eliminaçãõ de vesículas

49
Q

Quais são as DTG benignas?

A

Mola hidatiforme completa ou parcial

50
Q

Quais são as DTGs Malignas?

A

Mola invasora
Coriocarcinoma
Tumor trofoblástico do sítio placentário

51
Q

Qual é a mola maligna mais comum?

A

Mola invasora

52
Q

Como se formam as molas completas?

A

Espermatozóide saudável fecunda óvulo sem núcleo e duplica = material genético apenas paterno (apenas DNA mitocondrial materno)

53
Q

A mola completa forma tecido embrionário?

A

NÃO, é inviável. SEM EMBRIÃO

54
Q

Qual é o risco de malignação da mola completa?

A

1 em cada 5 maligniza

55
Q

Como se formam as molas parciais?

A

Dois espermatozóides fecundam um óvulo

56
Q

Qual mola tem tecido embrionário e menos chance de malignizar?

A

Mola parcial

57
Q

Qual o quadro clínico da Mola?

A

• Sangramento de repetição com VESÍCULAS

  • Útero maior do que o esperado para a IG - ou útero em sanfona
  • hiperemese - náuseas e vômitos incoercíveis
  • hipertireoidismo
58
Q

Como é o USG da Mola?

A

“Flocos de neve ou nevasca” - vesiculas

59
Q

Tratamento da Doença trofoblástica

A

Esvaziamento uterino + histopatológico

Histerectomia em casos selecionados

60
Q

Quando indicar histerectomia?

A

Mulher com mais de 40 anos com prole definida

61
Q

Como e quando deve ser feito o controle de cura?

A

Sempre pós mola. Fazer o Beta-HCG semanal até 3 valores semanais negativos + mensal até 6 meses.

62
Q

Quais criterios sugerem malignização? E qual a conduta

A
  • Aumento em 2 semanas (ou comparando 3 valores)
  • 3 semanas em platô (ou comparando 4 valores)
  • 6 meses e ainda positivo (questionável)
  • Metástases

Conduta: QUIMIOTERAPIA

63
Q

Qual cuidado deve ser realizado no acompanhamento da paciente com diagnóstico de Mola?

A

CONTRACEPÇÃO EFETIVA (exceto DIU)

64
Q

Qual o conceito de gestação ectópica?

A

Implantação fora da cavidade uterina (inclusive no colo uterino)

65
Q

Qual é o local mais comum de gestação ectópica?

A

Na região ampular da trompa

66
Q

Quais são os fatores de risco para gestação ectópica?

A
  • Cirurgia prévia na trompa
  • Ectópica prévia
  • DIP
  • Endometriose
  • DIU - método não anovulatório
  • Tabagismo
67
Q

Qual é o quadro clínico da prenhez ectópica?

A
  • Atraso menstrual
  • Dor abdominal
  • Sangramento

+ USG com útero vazio + bhcg > 1500

  • se rota: choque, sinal de blumberg positivo, sinal de proust
68
Q

A partir de quantas semanas pode-se observar saco gestacional no USG?

A

A partir de 4 semanas.

A partir de 6 semanas com bhcg + = sinal de alerta - gestação Ectópica

69
Q

Quais são os possíveis tratamentos da prenhez ectópica (4)?

A
  • Expectante (se abortamento tubário + bhcg baixo)
  • Medicamentoso - Metotrexato (sem BCF, massa < 3,5 e bhcg < 5000)
  • Cirúrgico conservador se ectópica íntegra e desejo reprodutivo - salpingostomia por laparoscopia
  • Cirúrgico radical se ectópica rota - salpingectomia (laparoscópica se estável. Laparotomia se instável)

Obstetrícia - CSV (9 decks)

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