Sangramentos na primeira metade da gestação

Question 1

Qual a definição de abortamento?

Answer 1

Qualquer nascimento abaixo de 20-22 semanas ou <500g

MESMO NASCENDO VIVO!

Question 2

Qual o ponto de corte para abortamento precoce e tardio?

Answer 2

12 semanas

Question 3

Quais as situações que o abortamento provocado é legal?

Answer 3

Anencefalia (> 12 semanas)
Estupro (< 20 semanas)
Risco materno (a qualquer momento)

Question 4

Qual a causa mais frequente de abortamento isolado?

Answer 4

Aneuploidias = trissomia do 16

Question 5

Qual a causa mais frequente de abortamento de repetição tardio (>12 semanas)?

Answer 5

Incompetencia istimo cervical

Question 6

Como trata Incompetencia istimo cervical?

Answer 6

Cerclagem com tecnica de Mcdonald

deixar crianca quietinha

Question 7

Qual o principal sintoma de incompetencia istimo cervical?

Answer 7

NENHUM!!!

DILATACAO INDOLOR!!!!

Question 8

Causa comum de abortamento de repetição precoce

Answer 8

Sd. do anticorpo antifosfolipideo

Question 9

Como trata Sd do anticorpo antifosfolipideo durante a gestacao?

Answer 9

AAS + HEPARINA

Question 10

Qual o primeiro passo para avaliar / classsificar um aborto?

Answer 10

Passar o especulo.

Question 11

Abortamentos com colo aberto e como reconhecer

Answer 11

• Incompleto (utero menor que o esperado)
• Inevitavel (utero compativel com IG)
• Infectado (Clinica de infeccao + abortamento)

Question 12

Abortamentos com colo fechado e como reconhecer

Answer 12

• Completo (utero menor que o esperado)
• Ameaça (feto vivo)
• Retido (feto morto)

Question 13

Como sei que é incompleto?

Answer 13

Colo aberto + Endometrio >15mm

Question 14

Conduta nos abortamentos com colo aberto

Answer 14

ESVAZIAMENTO

+ ATB se infectado

Question 15

Como sei que abortamento foi completo?

Answer 15

Colo fechado + endometrio <15mm

Question 16

Conduta no abortamento completo

Answer 16

ORIENTAR

Question 17

Conduta na ameaça de aborto

Answer 17

Ir para casa, repouso relativo.

NAO INTERNAR

Question 18

Conduta no abortamento retido

Answer 18

ESVAZIAMENTO

Question 19

Qual tecnica de esvaziamento utilizo?

Answer 19

<12 semanas = AMIU ou CURETAGEM
>12 semanas sem feto = AMIU ou CURETAGEM
>12 semanas com feto = MISOPROSTOL

Question 20

Qual conduta sempre fazer diante de um abortamento?

Answer 20

Solicitar RH + COOMBS INDIRETO DA MAE

Question 21

Entao como sei que estou diante de uma questao de abortamento?

Answer 21

< 20 semanas + COLICA E SANGRAMENTO APENAS

Question 22

Quando é primeira metade da gestacao?

Answer 22

< 20 semanas

Question 23

Quais sao as outras causas de sangramento na primeira metade da gestacao?

Answer 23

MOLA e gravidez ectopica

Question 24

Quais os tipos de mola?

Answer 24

Benigna (hidatiforme)

Maligna (tres tipos)

Question 25

Qual o tipo mais comum de mola maligna?

Answer 25

MOLA INVASORA

Question 26

Como sei que estou diante de uma questao de mola?

Answer 26

- <20 semanas - Sangramento e colica - Saida de VESICULAS - Sangramento de REPETICAO - Utero grande Resumindo: - Doença do hiper: HIPEREMESE, HIPERUTERO, HIPERSANGRAMENTO, HIPERTIREOIDISMO E HIPERTENSAO PRECOCE.

Question 27

Diagnostico de mola na USG

Answer 27

FLOCOS DE NEVE

Question 28

Tratamento de mola

Answer 28

- Esvaziamento + histopatologico Se histopatologico positivo, discutir histerectomia sempre!!!!

Question 29

Como faço controle de cura de mola?

Answer 29

Beta-HCG semanal. Depois de 3 valores negativos, voce passa pra mensal por mais 6 meses.

Question 30

O que sugere malignização no controle de cura?

Answer 30

- 3 VALORES HOUVE AUMENTO (em duas semanas). Ex.: 5000 1 sem depois 7.000 1 sem depois 10.000. - 4 VALORES EM PLATO (VALORES PROXIMOS +/- 10%) - 6 MESES AINDA POSITIVO (mas é questionavel, pois tem tendencia de sair dos livros. nao é um criterio bom). - Metastases.

Question 31

Se tiver malignizacao o que faço?

Answer 31

Quimioterapia com metotrexate

Question 32

O que é o mais importante para o controle de cura?

Answer 32

Metodo anticoncepcional de alta eficacia (Exceto DIU)

Question 33

Qual o padrao ouro para esvaziamento da mola?

Answer 33

Vacuoaspiracao eletrica

Question 34

Qual o local mais comum de gravidez ectopica?

Answer 34

Trompa em região ampular

Question 35

Quais os fatores de risco para gravidez ectopica?

Answer 35

Alterações na forma ou função da trompa

Question 36

Qual o quadro clinico de gravidez ectopica?

Answer 36

ATRASO MENSTRUAL + DOR ABDOMINAL + SANGRAMENTO (TRIADE CLASSICA)

Question 37

Como sei que estou diante de uma questao de gravidez ectopica?

Answer 37

dor abdominal ABSURDA UTERO VAI ESTAR VAZIO NA USG Beta-HCG > 1500

Question 38

Quais os possiveis tratamento de gravidez ectopica?

Answer 38

- Expectante - Medicamento: - Cirurgico conservador: operar e deixar trompa - Cirurgico radical: operar e tirar a trompa.

Question 39

Quando fazemos tratamento expectante?

Answer 39

estabilidade hemodinamica + varias dosagens de beta hcg declinantes

Question 40

Quando fazemos tratamento medicamentoso?

Answer 40

Estabilidade hemodinamica + SEM BCF + Massa <3,5cm/<4cm + Beta HCG <5.000 Medicamento de escolha: METOTREXATE

Question 41

Qual a cirurgia conservadora e quando fazemos?

Answer 41

SALPINGOSTOMIA LAPAROSCOPICA!!! (nao é salpingectomia). So faz se nao tiver rota, e se a mulher quiser muito ter filho.

Question 42

Qual a cirurgia radical e quando fazemos?

Answer 42

ectopica rota ou prole constituida. SALPINGECTOMIA!!

Question 43

Entao quando ver questao de sangramento e gestante, o que eu faço?

Answer 43

1) VER IG 2) CLASSIFICAR EM PRIMEIRA METADE OU SEGUNDA 3) VER SE TEM ALGUMA OUTRA DICA ALEM DE DOR E SANGRAMENTO

Question 44

Quanto o nivel de beta hcg tem que cair entre o 4 e 7 dia pós uso de metotrexato para resolucao de graviez ectopica?

Answer 44

15%

Question 45

Local mais comum de ocorrencia de torcao anexial

Answer 45

Trompa direita (maior)

Question 46

Via de administracao de metotrexato para resolucao de gravidez ectopica

Answer 46

IM

Question 47

Quando uso imunoglobulina anti-d?

Answer 47

Pos parto, rn rh positivo, mae rh negativo com coombs indireto com anti-d negativo