Sårbehandling och sårbedömning Flashcards

Question

Vilka faser består sårläkning av?

Answer 1

Hemostas - Inflammationsfasen Nybildningsfasen (proliferationsfasen) Mognadsfasen - remodellering

Answer 2

Biologisk rening av såret - Skyddsbarriär av fibrin - Leukocyter migrerar in - rensar bort debris, nekros, främmande ämnen - Frisläppning av tillväxtfaktorer – stimulerar epitel- och kapillärbildning, invandring av fibroblaster m fl celler Pågår tills skadeområdet är återställt, okomplicerade fall ca 3-4 dagar

Answer 3

Startar efter 2-3 dagar - Angiogenes (nybildning av blodkärl) - Fibroblaster –Kollagen bildar ”byggnadsställning” Granulationsvävnad – skydd mot infektioner, skör, blöder lätt - Re-epitelialisering – epitelcellerna vandrar in från sårkanterna - Sårkontraktion (myofibroblaster) efter ca 5 dagar Pågår i ca 3-4 veckor. Avslutas när såret är täckt med granulationsvävnad och epitel.

Answer 4

Startar efter ca 3 veckor - Kollagenet mognar och blir starkare - Återställning av hudens hållfasthet 1 vecka – 3 % 3 veckor – 20 % 12 veckor 80 % (maximal styrka i ärrvävnaden) - Ärrkontraktion (bleknar) Pågår månader till år beroende på sårets storlek

Answer 5

```  Bitsår  Skärsår  Krossår  Punktionssår  Skottsår  Degloving injuries ```

Answer 6

 Rent  Rent – kontaminerat  Kontaminerat  Smutsigt – infekterat

Answer 7

− Aseptiskt skapade operationssår utan föregående trauma | − Munhåla, andningsvägar, mag-tarmkanal, urinvägar som inte är öppnade

Answer 8

− Operationssår där munhåla, andningsvägar, mag-tarmkanal, urinvägar har öppnats − Lätt kontaminerade sårskador

Answer 9

− Öppna traumatiska sår − Operationssår med otillräcklig aseptik − Operationssår i anslutning till infekterad vävnad

Answer 10

− Äldre traumatiska sår (> 6-8 h) − Perforerade inre organ − Kliniskt infekterade sår

Answer 11

Rent sår Stark initial inflammation (skilj från infektion som stör sårläkningen) Syresättning (god kärlförsörjning) Optimal fuktighetsgrad Temperatur

Answer 12

 Djurart − Hund - starkare initial inflammationsfas och snabbare bildning av granulationsvävnad än katt − Hund och katt – ”lösare hud” och generellt mindre sårproduktion än häst  Ras − Ponnyer – starkare inflammationsfas än stora hästar − Häst (ff a stora hästar) - större risk att utveckla svallkött än katt och hund  Ålder − Yngre djur – läker snabbare än äldre djur − Slutresultatet kan bli lika  Nutritionell status och sjukdomar − Undernärd, fetma – ökad risk för fördröjd och försämrad sårläkning − Smärta kan ge minskat näringsintag och sämre sårläkning − Endokrina sjukdomar som Diabetes mellitus, Cushings syndrom, PPID − Hypoxi, hypertoni påverkar blodtillförseln och syresättningen  Mentalitet − Stress påverkar sårläkningen negativt − Aktiva individer – svårt med koppel-/boxvila − Intresse av såret  Medicinering − Antiinflammatoriska läkemedel (kortison, NSAID) fördröjer sårläkningen (ff a i början)

Answer 13

```  Såretiologi  Graden av trauma  Lokalisering − Dragningar/spänningar i såret, rörelse – sår på kroppen läker snabbare (bättre) än sår på ben − Blodförsörjningen  Sårets ålder  Uppkomst av serom eller hematom  Kontaminering  Tidigare behandlingar av såret ```

Answer 14

```  Dålig blodförsörjning till vävnaden − Omfattande vävnadsskador − Dehydrering − Chock − Spänningar i vävnaden  Lång anestesitid  Dålig kirurgisk teknik − Otillräcklig debridering – devitaliserad vävnad kvarlämnad − ”Dead-space”/ansamling av vätska − Otillräcklig hemostas  Främmande föremål ```

Answer 15

 Klippning av pälsen runt såret − Täck såret genom att hålla för en kompress - förhindrar ytterligare kontaminering − Klipp med ordentlig marginal ut från såret  Steriltvätta huden runt såret − Skydda såret genom att hålla för en kompress − Klorhexidintvål för rengöring och klorhexidinsprit för desinfektion  Sårrengöring − Använd Ringeracetat eller natriumklorid − Spola såret med spruta (och kanyl) eller droppaggregat (och tryckmanschett) − Gnugga inte i såret − Använd kompress (bomull ger fibrer i såret)  Vid rengöring − Använd ej för kraftigt tryck eller vattenslang − Om mycket lera i såret kan rengöring/spolning med vattenslang vara nödvändig

Answer 16

Isoton vätska Hypoton vätska Hyperton vätska

Answer 17

− Balanserad elektrolytlösning är att föredra | − Ringeracetat, isoton natriumklorid

Answer 18

− Ev. cytotoxiska effekter − Fördröja sårläkningen − Kranvatten − Ingen evidens att kranvatten ökar infektionsrisken

Answer 19

− Används sällan på sår – endast om vätska ska dras ur ett sår − Hyperton natriumklorid

Answer 20

 Iaktta extra försiktighet vid behandling av − djur på infektions-/isoleringsavdelning − djur med multiresistenta bakterier − postoperativa sårinfektioner − sårinfektioner på antibiotikabehandlade djur  Handskar vid all sårhantering − Basal handhygien − Sterila handskar vid vissa rena operationssår och t ex lednära sårskador  Platsförkläde, plastrock − Vid nära sårkontakt − Vid risk för stänk

Answer 21

 AT (temp, AF, HF, andning, cirkulation, slmh)  Näring (foder, vitaminer, mineraler, vätska)  Eliminering  Rörelse – smärta - immobilisering  ”Stress” – klinikvistelse/hemma  Sömn – vila

Answer 22

 Stresshormoner påverkar kapillärerna i sårets yta -> vasokonstriktion -> syre och näringstillförseln minskar Minskad syretillförsel -> ökad risk för sårinfektioner -> (ytterligare) ökad smärta  Patienten äter sämre  Patienten sover/vilar sämre

Answer 23

 Kirurgisk |  Medicinsk

Answer 24

```  Skarp dissektion med skalpell/sax  Ta lager för lager  Skadade vävnader med god kärlförsörjning kan lämnas  Kontrollera och öppna ev. upp fickor/gångar/kanaler ``` Allt på en gång eller avvakta till nästa dag och gör en ny bedömning

Answer 25

 Mekanisk  Autolytisk debridering  Biologisk

Answer 26

1. Primär sårläkning 2. Sekundär - Öppen sårläkning 3. Tertiär sårläkning/ Fördröjd sårläkning a) Primär b) Sekundär

Answer 27

``` Det är ”Rena” sår • Kirurgiska uppkomna sår • Kontaminerade sår som har debrideras och spolats noga • Sårkanterna har kontakt med varandra – utan vävnadsförlust • Försluts med suturer, staples, suturtejp • Relativ snabb läkning – minimal ärrbildning ```

Answer 28

Kontaminerade, infekterade sår, sår som inte kan/bör förslutas • Stor vävnadsförlust - sårkanterna har inte kontakt med varandra • Lämnas öppet • Granulationsvävnad bildas i sårhålan – Sårkontraktion där det finns gott om hud – Epitelialisering där det är brist på hud -> skör, tunn och oelastisk vävnad • Läkt vävnad - ofta hållfast men ärret blir ”fult” • Långsam läkning

Answer 29

Lindrigt kontaminerade sår • Lämnas öppet täckt med sterilt fuktbervarande bandage som byts 1-3 ggr/d • Väntar 4-5 dygn (infl. fas) - ej död vävnad - ej infektion - god blodförsörjning - där sårkanterna har kontakt Såret kan förslutas kirurgiskt

Answer 30

Ytligt kontaminerade, infekterade sår – öppningar för dränage, initialt stor vävnadsförlust • Lämnas öppet (täckt med bandage) tills dränage tas • Sekundär öppen sårläkning av sår med stor vävnadsförlust -> granulationsvävnad • Såret rengörs – sårkanterna debrideras kirurgiskt, såret försluts, finare ärr

Answer 31

Hålrum som uppstår pga: ► Stora sår ► Stora vävnadsskador ► Lösa sårkanter – fickbildningar ► Djupa sår – fistelbildningar

Answer 32

``` Att: • Vid dränering skall så få öppningar som möjligt göras/användas • Proximala änden av ett drän fästes i frisk hud • Öppningen distalt görs på sårhålans lägsta punkt - separat öppning • Dränage sätts ej i sårets öppningar -> fördröjd sårläkning ```

Answer 33

• Öppen passiv dränering med eller utan drän • Öppen aktiv dränering med drän • Täckt passiv dränering

Answer 34

* Dränöppningen tvättas och hålls öppen * Skyddande salva appliceras vid dränöppningen * Kompress och bandage över (drän) -> ingen tvätt * Dränhålan bör inte spolas igenom

Answer 35

1. Primärlager (kontaktlager) 2. Sekundärlager 3. Tertiärlager

Answer 36

 Lokal behandling |  Förband/kompresser

Answer 37

 Sårgel  Antibiotika  Honung

Answer 38

 Hög fukthalt -> mjuk sårmiljö  Analgetisk och kylande effekt  Autolytisk debridering av nekrotisk vävnad Används för:  Torra sår – nekrotiska  Sårhålor  Fuktgivande

Answer 39

 Ingen fördel jämfört med systemisk behandling med Ab  Ab tar inte bort nekrotisk eller kontaminerad vävnad och ersätter inte dålig hygien  Ab kan öka antalet resistenta bakterier  Undvik lokala Ab-preparat vid sårbehandling, använd om nödvändigt en antimikrobiell kompress

Answer 40

• Antibakteriell- och antiseptiskeffekt • Främjar autolytisk debridering – fuktig miljö • Kan användas på många olika sorters sår • Lågt pH -> ökar makrofag- och fibroblastaktiviteten • Verksamt mot multiresistenta bakterier Studier har visat... • Manukahonung effektivare än antibiotika vid infektionsbekämpning • Bakterier utvecklar resistens mot antibiotika men inte mot Manukahonung

Answer 41

Gas överföring Mekanisk stabilitet Låg vidhäftning på sår Minska sårnekros Smärtlindring Icketoxiskt Kostnadseffektivt Förhindra infektion Ta bort sårvätska Fuktkontroll Biologiskt nedbrytbar Biokompatibelt

Answer 42

* Adhesivt/icke adhesivt (med eller utan klisterkant) * Adherent/icke adherent (fastnar mot sårytan eller inte) * Ockluderande/semiockluderande (tättslutande eller delvis tätslutande)

Answer 43

```  Alginater  Polyuretanskum  Antimikrobiella  Film/folie  Hydrokolloidala ```

Answer 44

- Fibrer från alger - Absorberar 20-30 ggr sin egna vikt - Debriderar - Används till vätskande sår i inflammationsfasen -> där granulationsvävnad önskas - Kort användningstid på häst ->inte för mycket granulationsvävnad

Answer 45

- Syntetisk polymer - Många olika former, tjocklekar som har olika permeabilitet - Kan användas på de flesta sår - Olika absorptionsförmåga beroende på kompressens tjocklek - Används när såret är fyllt med granulationsvävnad -> epitelialisering och sårkontraktion vill stimuleras

Answer 46

- Innehåller inte antibiotika - Andra substanser som ej är gynsamma för bakterierna t ex polyhexanid (PHMB), jod, medicinsk honung, silver m fl. - Används på infekterade sår (ej längre än 1-2 v.) - Silver verkar bara på sårytan medan PHMB tränger ner i vävnaden - Finns i kombination med polyuretanskum - Silverförband kan leda till resistensutveckling

Answer 47

- Syntetisk polymer (finns även i spray-form) - Vattentäta - Används på rena torra sår (operationssår) som behöver epitelialiseras. - Skapar fuktig miljö men reglerar ej fukten - Används vanligtvis inte till häst, kan vara svåra att fästa på huden

Answer 48

- Består av cellulosa och pektin, ytterst en tunn film - Suger åt sig exsudat, omvandlas till gel - Främjar autolytisk debridering - Begränsad vätskeavgivning till såret - Används på ytliga svårläkta sår - Ej till infekterade sår

Answer 49

 Rött – blödning  Tunn klar/ljusgul vätska – vävnadsvätska  Tjock gul/gulbrun – fibrin eller pus = var  Grön – Bakterieväxt  Blågrå – Missfärgning av silverförband

Answer 50

 Polstrande mellanlager - skydda såret - förhindrar maceration av sårkanterna - från ytterligare traumatiska skador  Absorbera exsudat (som inte primärlagret kan ta hand om)  Förhindrar tryck från tertiärlagret  Appliceras runt i en spiral med överlappning - extremiteter över minst två leder

Answer 51

 Stöd  Hålla de inre lagren på plats  Skydda mot mekanisk påverkan och/eller nedsmutsning  Immobilisering

Answer 52

Dränen får sitta så länge ”suppurationen” är måttlig/riklig - vanligen 3-5 dagar

Answer 53

Hudsuturer hund/katt 9-10 dagar | Ryggregionen och när hudsåren utsätts för extra ”spänning” ca 12 dagar

Answer 54

Hudsuturer häst på kroppen vanligen 10-12 dagar | Extremiteterna ca 14 dagar

Sårbehandling och sårbedömning Flashcards

(78 cards)