Sarcopénie, Marche, Equilibre, Chutes Flashcards
Savoir pourquoi s’intéresser aux chutes !!!
- Signe de fragilité
- Frq chez les PÂ
- Csq individuelles potentiellement graves (déclin fonctionnel, dépendance, institutionnalisation, décès)
- Csq sociales potentiellement lourdes (problème de santé publique majeur)
- Etiologies nombreuses (Sd gériatrique)
Connaître les principaux facteurs de risque de chute
- FR comportementaux : Médications multiples, Excès d’alcool, Manque d’exercice
- FR environnementaux : Mauvaise conception de bâtiment, Tapis trop lâche, Lumière insuffisance, Escaliers
ou sol glissant, Trotteur abîmé - FR socio-économiques : Bas revenu, Niveau d’éducation bas, Domicile inadéquat, Manque d’interactions
sociales, Accès limite à la sante et aux services sociaux, Manque de ressources communautaires - FR biologiques : Age, genre, ethnie, Maladie chronique (parkinson, arthrose, ostéoporose), Déclin des capacités physiques, cognitives et affectives
Être capable de citer 10 facteurs de risque de chute
CHUTES:
Sédentarisme
Assurer afférences : Lumière / Lunettes / Prothèse auditive
Médications sédatives
Lenvironnement (penser à l’ergo mutuelle) et du chaussage KINE : aide à la marche , remuscler, travail de l’équilibre
RECHUTES:
Rechercher une marche pathologique: neurodégénérative, désadaptation, Parkinson, …. Confusion
Sédentarisme
Afférences: pas assez de Lumière / Lunettes / Prothèse auditive
Médications sédatives
Révision du chaussage et de l’environnement (penser à l’ergo mutuelle)
→ KINE : aide à la marche , remuscler, travail de l’équilibre
Savoir comment explorer une chute
- Anamnèse :
ATCD de chute
Pathologies anciennes et actuelles
Crainte de tomber Médications - Examen clinique :
Examen complet
Paramètres vitaux
Examen du chaussage
Examen visuel de la marche en tâche simple, du lever de chaise, du demi-tour, du sortir de lit
Examen visuel de l’utilisation de l’aide mécanique
Examen en double tâche (arrêt, ralentissement, marche séniles, variabilité des pas…) - Examens complémentaires en fct des hypothèses
Connaître les aspects liés au vieillissement physiologique de la marche
- Marche non-pathologique, non liée à une pathologie, comorbidité, médication et non liée à un évènement négatif secondaire à la dégradation de la marche
- Caractéristiques :
Allongement du temps de réaction
Réduction des capacités d’équilibre postural dynamique
Réduction de la vitesse de marche
Réduction de la longueur des pas
Allongement du temps de double support
Réduction du temps de simple support (phase oscillante ou de swing)
Réduction de la flexion de la cheville
Réduction de l’attaque du talon : pied posé « à plat », pas « rasant »
Réduction de l’extension de la hanche et du genou
Savoir citer les différentes marches pathologiques rencontrées en gériatrie
- Marche sénile
- Marche précautionneuse (leucopathie vasculaire,
crainte de tomber) - Marche antalgique (boiterie compensatrice)
- Désadaptation psychomotrice (sd de dysfonction
sous-cortico frontale, sd post-chute) - Marche du Sd parkinsonien (akinético-rigide)
- Marche déficitaire centrale (pyramidale, spastique)
- Marche déficitaire périphérique (steppage)
- Marche ataxique cérébelleuse
- Marche ataxique vestibulaire
- Marche ataxique proprioceptive
- Hydrocéphalie à P N
Pouvoir détailler ce qu’est une marche sénile et ce que cela peut signifier
Charactéristiques:
Marche plus lente
Pas plus courts assez réguliers
Attaque du talon moins franche
Tendance à la flexion du poignet et du coude
Tête penchée vers l’avant (flexion du cou)
Marche plus lente
Pas plus courts assez réguliers
Attaque du talon moins franche
Tendance à la flexion du poignet et du coude
Tête penchée vers l’avant (flexion du cou)
Signification : Processus neurodégénératif (non strictement physiologique) en cours
☞ A explorer via Imagerie, Tests neuropsy à visée cognitivo-thymique, EEG, Bilan sanguin et sérologique
Pouvoir détailler ce qu’est une marche précautionneuse
= Modification de la marche liée à la peur de tomber :
Marche plus lente
Pas plus courts
Equilibre statique et dynamique précaires
Force musculaire plus faible
Augmentation du temps de double support
+ Anxiété, dépression, ↘ performances cognitives
☞ Peut aussi être dû à une leucoaraïose frontale avec atrophie corticio-sous-corticale frontale
☞ Réduction des capacités de déplacement, diminution de la qualité de vie
Pouvoir Définir ce qu’est une désadaptation psychomotrice
= SDPM = Décompensation de l’ordre postural permettant la marche normale et les comportements psychomoteurs nécessaires au transfert
Clinique de la SDPM
Tb posturaux de rétropulsion (assis et debout, en véliplanchiste)
Tb aspécifiques de la marche (ralentissement, petits pas, assistance)
Perte des réactions parachutes (pas de réaction de protection du visage à la chute)
Akinésie, Hypertonie oppositionnelle (impossibilité de relever le patient par l’avant, tjrs passer par le côté)
Tb psycho-comportementaux (appréhension, apathie, agitation)
Facteurs favorisants et précipitants de la SPDM
Facteurs favorisants :
Vieillissement
Maladies neurodégénératives
Lésions vasculaires, Leucoaraïose
Hydrocéphalie à P N
Dépression chronique
(Lymphome cérébral, Méningoencéphalite, HIV, Neurolupus)
- Facteurs précipitants :
Organiques aigus : Hypoxie cérébrale
Fonctionnels (Chute, Alitement, immobilisation)
Diagnostique de la SDPM
Rechercher des facteurs prédisposants (vitesse de marche <1m/sec, perturbation de la marche en double
tâche, crainte de tomber)
Examen de la posture et de la marche
Test de dépistage précoce « Get up early » : 1pt /item, score /4
Incapacité de s’asseoir au bord du lit de manière autonome
Manipulation difficile (patient s’oppose, s’alourdit, s’agrippe)
Déjettement du tronc en arrière, glissement au bord du lit
Appréhension (cris, regard apeuré, corps figé)
Test moteur minimum (de confirmation) : 1pt /item, score /20
Décubitus (Se tourner sur le côté, S’assoir au bord du lit)
Assis (Equilibre N sans rétropulsion, Tronc incliné en avant, Se lever du fauteuil)
Debout (Possible, Sans aide humaine ou matérielle, Station bipodale yeux fermés, Station unipodale avec appui, Equilibre debout N sans rétropulsion, Réactions d’adaptation posturale)
Réactions parachutes (MS avant, MI avant, MI arrière)
Marche (Possible, Sans aides humaine ou matérielle, Déroulement du pied au sol, Absence de flexum des genoux, Equilibre dynamique N)
→17-20 = N ; 11-16 = RPM modérée ; 3-10 RPM sévère ; <3 = Dépendance +++
Savoir expliquer à quoi sert la double tâche
2 taches réalisées simultanément interfèrent si elles utilisent 2 sous-systèmes fonctionnels et/ou cérébraux identiques→Lors de la marche il y a une implication des processus d’attention et des fonctions exécutives (ce n’est pas un comportement entièrement automatique)→Avec l’âge la composante attentionnelle de la marche prend de l’importance (tous les PÂ ont une diminution de la vitesse de marche et un allongement du tps de réaction en double tâche)
La double tâche permet de dépister des tb débutants de la marche (efficace ++ chez les patients avec tb de l’attention, peut être faussement négatif si le patient « fait attention », ce qui cacherait un éventuel tb de la marche ou de l’attention) avec éventuellement un tps de support allongé et une variabilité des pas chez le patient fragilisé ou un ralentissement encore plus marqué avec des caractéristiques de marche sénile chez le patient à fragilité cognitive neuro-dégénérative
Savoir expliquer « stop walking when talking »
En double tâche, arrêt de la marche pour répondre aux questions
Pouvoir définir sarcopénie
= Désordre musculaire squelettique généralisé et progressif associé à une augmentation de probabilité de chutes, fractures, tb physiques et mortalité
- Perte de masse, force et fct musculaire apd de 40ans
- En partie physiologique, mais renforcée par un mécanisme pathologique
Sarcopénie primaire : Liée à l’âge exclusivement
Sarcopénie secondaire : Liée à d’autres causes - Perte de poids légère, équilibrée masse grasse/maigre, avec peu/pas de chgmt d’appétit
- Partiellement réversible
Le diagnostic de la sarcopénie par différentes tests: Quelles sont les valeurs de référence de chair stand, fait speed, SPPB, TUG + 400 mètres de marche?
Picture
