SBMS - deel 8

Question 1

Tractus digestivus bloeding - beh (5)

Answer 1

1. esomeprazol 80mg bolus gevolgd door 8mg/uur coninue.
2. octreotide 50 ug bolus gevolgd 50ug p/uur.
3. ceftriaxon 2 gram i.v. (bij levercirros een acites.
4. anticoagulantia couperen evt 4 cofact of fresh frozen plasma
5. Icc MDL evt gastroscopie

Question 2

endocarditis - soort shock

Answer 2

mengbeeld cardiogeen en septisch

Question 3

Bradycardie geinduceerde shock - beh

Answer 3

atropine 0.5mg i.v. (= parasympaticolytica)

Question 4

tachycardie geinduceerde shock - beh

Answer 4

cardioversie

Question 5

Distributieve shock soorten

Answer 5

septisch
anafylactisch
addison crisis
neurogeen

Question 6

Abdominaal aneurysma -symp (4)

Answer 6

acute buikpijn + shock
souffle,
pulserende zwelling abdominaal,

perifere pulsaties checken

Question 7

Addison crisis - beh

Answer 7

hydrocortison 100mg i.v.

Question 8

hart tamponade - sym (5)

Answer 8

1. dyspneu,
2. tachycardie
3. pulsus paradoxis
4. CVD verhoogd
5. cardiomegalie op X-thorax

Question 9

Ischemie - beh (1)

Answer 9

dobutamine 2 ug/kg/min, ophogen tot max 20ug/kg/min.

= antihypotensiva
Bv: bij linker ventrikel falen met verminderde contractiliteit

Question 10

Septische shock - definitie

Answer 10

sepsis +

1. peristerende hypotensie met noodzaak tot vasopressoren om MAP > 65 te houden
2. serumlactaat > 2 mmol/L

Question 11

Sepsis - definitie

Answer 11

2 punten of meer :

• RR < 100 syst.
• Ademf > 22 p/min
• EMV < 15

Question 12

Sepsis - behandeling (5)

Answer 12

[VUN-HTC]
1. Vulling 30ml/kg eerste 3 uur
2. UP: > 0.5ml/kg/uur
3. Noradrenaline 2 ug/min centrale lijn bij MAP < 65; streven MAP > 65 mmHG
4. hydrocortison 100mg bolus gevolgd door 200mg/24 uur via pomp
5. AB
tobramycine 5-7ml/kg bolus + cerfuroxim 1500mg i.v.

Question 13

Anafylactische shock - beh (7) V/PRAC+GS

Answer 13

1. adrenaline 0.5mg i.MUSCULAIR evt tot max 3mg.
2. vulling 500 cc/10 min evt hh
3. clemastine 2 mg i.v.
4. ranitidine 50 mg i.v. bij uticaria
5. prednisolon 30 mg (ter behandeling van late reactie)
6. glucogon 1-5mg i.v. bij onvoldoende respons.
7. vernevelen met salbutamol 2.5mg bij broncho-obstuctie

Question 14

tekenen van verslechtering bij palpitaties (4)

Answer 14

1. syncope
2. shock
3. hartfalen
4. hart ischemie

Question 15

brady-aritmie - beh (4) (A-TIA)

Answer 15

1. atropine 0.5mg i.v. (evt hh tot 3mg)

Bij risico’s/tekenen van verslechtering extra:
transcutane pacing
2. isoprenaline 5 ug/min
3. adrenaline 2-10 ug/min

Question 16

Ventrikel tachycardie - beh

Answer 16

amiodaron 300mg i.v. in 20-60 min

gevolgd door 900 mg/ 24 uur

Question 17

Torsades de pointes - beh

Answer 17

magnesium 2 gram in 10 min

Question 18

AF/ VFF pre-excitatie beh

Answer 18

amiodaron overwegen

Question 19

AF/VKF met bundeltakblock - beh

Answer 19

behandelen als small complex tachycardie
verminder hartfrequentie door:
1. betablokker of
2. diltiazem (calciumantagonist)
3. overweeg digoxine of amiodaron indiend tekneen van hartfalen
> 48 uur anticoagulantia

Question 20

SVT met bundeltakblock

Answer 20

zoals small complex tachycardie.

adenosine 6mg snelle bolus evt 12mg en 12mg hh
->conserteert naar normaal ritme

Question 21

Atrium flutter - beh

Answer 21

regelmatig 150 p/min,
1. adenosine 6mg snelle bolus evt 12mg en 12mg hh
( -> converteert terug naar normaal ritme)

Question 22

atriumfibrilleren - beh

Answer 22

onregelmatig ritme,
behandel als smal complex tachycardie

1. betablokker of diltiazem om hartf te verlagen,
2. overweeg digoxine of amiodaron indien tekenen van hartfalen
3. geeft anticoagulantia indien > 48 uur bestaan