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SCA Flashcards

(77 cards)

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1
Q

Caracterização SCASSST

A

Troponina positiva
Ecg sem supra
Clínica positiva

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Q

Angina instável

A

Clínica positiva
Ecg sem supra
Troponina negativa

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Q

Como estratificar risco no iam sem supra

A

1.avaliação clínica =sinais instabilidade
- dor refratário
- arritmias graves
- supra intermitente
- instab hemodinâmica (ic choque pós pcr)
2. Escores TIMI / GRACE

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4
Q

Tempo para CATE NO IAMSSST

A

Instável=2h
GRACE >140 ou TIMI>5 ou troponina+ ou infra ST = 24h
Demais casos: 72h

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5
Q

Tto SCASSST

A

-AAS 300mg
-Clopidogrel/tica/prasugrel: fazer na SE se Cate>24h . Se café<24h deixar pra fazer na hemodinâmica
-Anticoagular
Enoxa 1mg/kg 12/12h
0,75mg/kg 12/12h se >75a
1mg/kg 24/24h se Cl<30

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6
Q
A
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7
Q

SCACSST

A

Ecg com supra + clínica

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8
Q

Parede culpada
V1-v2

A

Septal
DA

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9
Q

V1 a v4

A

Anterior
DA

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10
Q

D1 e avl

A

Anterior extenso
DA

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11
Q

V5 v6 D1 e avl

A

Lateral
Cx

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12
Q

D1 e avl

A

Lateral alta
CX

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13
Q

D2 D3 avF

A

Inferior
CD

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14
Q
A
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15
Q

SCASSST muito alto risco

A

Instabilidade hemodinâmica:
Dor refratário
Arritmia maligna
Complicações mecânicas
Ic aguda
Alt intermitentes ST

> > hemodinâmica em 2h

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16
Q

SCASSST ALTO RISCO

A

Troponina positivo
GRACE>140
Alt novas ST

> > > hemodinâmica em 24h

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17
Q

Pcte persistentemente sintomático e ECG sem alterações

A

Realizar V3R V4R e V7-V9

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18
Q

Definição de supra

A

Elevação segmento ST medido do ponto J até início do segmento ST >=1mm em 2 derivações contíguas
Exceto v2 e v3

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19
Q

Supra em v2 e v3

A

Mulher >=1,5mm
Homem >=40anos: >=2mm
Homem <40anos: >2,5

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20
Q

Supra de V3R V4R V7 V8

A

Considerar elevação st>0,5

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21
Q

BRE e BRD novos

A

Sugerem IAM

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22
Q

Dor torácica e ECG com ondas T hiperagudas

A

Sugere possível oclusão coronariana em fase precoce - pode ser o primeiro sinal de infarto oclusivo
Possivelmente precede elevação st

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23
Q

Padrões ecg sugestivos de oclusão arterial aguda

A

Foto

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24
Q
A
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25
Nitroglicerina no iam
É vasodilatador > reduz pré carga Ajuda na dor /controle isquemia Cuidado com hipotensão sintomática !!!!
26
Ecg seriado
De 5-10 min
27
Angina refratária
Cate imediato Pcte muito alto risco
28
Variáveis TIMI
>65a >3fator risco pra DAC Obstrução coronária prévia >50% Infra >0,5 2 ep angina <24h AAs nos últimos 7d Aumento CkMB OU TROPONINA
29
Pcte baixo risco
Pode ser avaliado com teste provocativo de isquemia
30
Dose heparina não fracionada
Dose inicial: 60U/kg Manutenção: 12U/Kg/h Monitorizar ptta (1,5-2)
31
Dose heparina baixo peso (enoxa)
1mg/kg Sc 12/12h >75a: 0,75mg/kg Cl<30: 1mg/kg MID (se tx 15 evitar)
32
Oclusão de CD
Iam parede inferior Supra d2,d3e avF
33
Infra difuso com supra avr
Lesão tronco de CE Cate imediato!!! Equivale a supra de st
34
Pericardite no ecg
Elevação difusa do st em múltiplas derivações junto com elevação de PR ALIVIA DOR AO INCLINAR PARA FRENTE
35
Clínica pericardite
Arrastada Padrão pleuritico Atrito pericárdico
36
Definição de isquemia miocárdica
Ecg: alt seg st, onda T, BRE novo Eco,cintilografia miocárdica ou RN com evidência de perda de miocárdio viável ou alteração segmentar nova Identificação de trombo via cate ou autópsia
37
Angina instável
Dor, Pode ter alt ecg, mas não altera troponina
38
TIPOS DE IAM
Tipo I: Isquemia miocárdica por ruptura/erosão placa Tipo 2: desequilíbrio oferta-demanda Tipo 3: morte súbita com sintomas sugestivos de isquemia miocárdica com novas alt no ecg ou FV / necropsia Tipo 4: relacionado com intervenções coronarianas - estenose de stent Tipo 5: pós revascularização miocárdica <=48h
39
MINOCA
Iam sem presença de DAC
40
Causas MINOCA
Disf coronárias epicardicas Deseq oferta-demanda Disf endoteliais coronariana
41
TINOCA
Elevação de troponina sem sintomas ou clínica de infarto
42
Grupo de pacientes q tem sintomas atípicos de IAM (equivalentes anginosos)
Idoso, diabético, tx cardíaco e mulheres >dor epigástrica, dispneia
43
CI ABSOLUTAS PARA TROMBÓLISE NO IAM
Sangramento intracraniana prévio Avc<=3M Dano/ca no snc Trauma cabeça / rosto <=3M Sang ativo Lesão vascular conhecida (MAV) Dissecação de aorta Discrasia sang
44
Quando fazer trombólise ?
IAM COM SUPRA se tempo porta Balao for > 120’
45
Condições para trombólise
Ausência de choque cardiogênico Duração <12h Sem contraindicações
46
Dose alteplase
15mg EV em Bolus Seguidos 0,75mg/kg em 30min Depois 0,5mg/kg em 60min Dose total não deve exceder 100mg
47
Critérios de sucesso na reperfusao
- redução >50% do maior supra (ou a soma de todos os supras) - estabilidade hemodinâmica - resolver dor - melhora função VE - ausência de IC - ritmo idioventricular acelerado (RIVA)
48
Critérios para RIVA
Ritmo regular FC 50-100 3 ou mais complexos ventriculares QRS>120
49
O que fazer após verificar sucesso na trombólise?
Cate em 3-24h
50
Se houver falha na trombólise , o que fazer?
Cate imediato (Cate de resgate)
51
Terapia adjuvante SCA COM SUPRA
-AAS 162-325 > 85-325 -Clopidogrel 600>75 (tica 180>90 bid) Obs: se trombólise: clopidogrel 300>75 -heparina não fracionada ou enoxa Betabloq IECA/BRA ESTATINA NITROGLICERINA O2 Morfina
52
Nitroglicerina no IAM
Dor no peito continua, Hipertensão ou IC
53
Morfina no IAM
Dor refratário, ansiedade, edema pulmonar
54
Papel do IECA/BRA NO IAM
Atenua remodelamento do VÊ Principalmente indicado no infarto anterior, Disf sistólica pós infarto do VÊ ou IC
55
Metas no IAM COM SUPRA
Tempo porta ECG 10’ Porta agulha<30’ Porta-balão <90’ Transferir para angioplastia primária: <120’ Avl sucesso fibrinolise: 60-90’
56
57
Qual antiplaquetario é indicado se trombólise?
Clopidogrel (Tica e prasugrel não foram testados nesse contexto )
58
Tica x clopidogrel
Tica tem efeito antiagregante plaquetário mais intenso, rápido e consistente Não necessita de metabolismo hepático para ação
59
Enoxa no IAMCSST
Fazer ataque de 30mg (não fazer se >75a) Manutenção de 1mg/kg 12/12h SC - >=75: 0,75/kg 12/12h - se Cl<30: 1mg/kg MID ***
60
Analgesia no IAM
- Nitrato 5mg SL > repetir em 5’ - max 3 doses >> CI: sildenafil nas últimas 24h ou tadalafila 48h / iam VD. / PÁS <100 ou instabilidade hemodinâmica - Tridil (nitroglicerina)
61
Quanto usar de estatina?
Rosuva 40mg ou atorva 80mg
62
Betabloq no iam
Não reduz desfecho em pacientes com FEVE preservado
63
Espiro no IAM
Iniciar se houver Disf cardíaca (FEVE<35)
64
Clínica pericardite
PELO MENOS 2: - Dor torácica aguda (pontada, piora a inspiração profunda) e pleuritica ( melhora ao sentar e inclinar para frente) -atrito pericárdico -ECg com supra difuso pode haver infra difuso do intervalo PR - derrame pericárdico novo ou piorado
65
66
Tto pericardite
Aine + colchocina
67
Indicação de bx endomiocardia para diag de miocardite
Pcte com IC recente (<2sem) sem causa definida, não responsivo a tto usual e com deterioração hemodinâmica ( arritmias de alto risco (tv sustentada ou sintomático ou bloqueios de alto grau)
68
Clínica miocardite
Dor torácica (anginosa ou pericárdico) dispneia recente e progressiva, palpitação e taquicardia, síncope, choque cardiogênico, morte súbita abortada
69
Exames na suspeita de miocardite
Ecg ; RL ; Eco ; Rm miocárdio
70
71
Papelão da Colchicina na pericardite
Reduz recorrência Recomendado associar com aine (nos casos idiopáticas e virais)
72
Tto pericardite
AAS 500-750 a cada 6 ou 8h por 7-10d Ibuprofeno 400-800 a cada 6-8h por 14 d Se etiologia idiopática ou viral: associar colchicina
73
Devemos usar corticoide na pericardite
Como primeira linha, não Apesar se CI ao uso de aine Ou para pctes com d. Inflamatório sistêmica
74
Quando realizar RM na suspeita de miocardite?
2 a 3 sem após início dos sintomas (Inflamação do miocárdio, edema e padrões de realce tardio -indicativos de necrose/fibrose - estão mais evidentes)
75
Tto miocardite
Diurético- se congestão na IC IECA/BRA evitar remodelamento ventricular Anticoagular se trombo intracardiaco ou FA Se miocardite autoimune ou de cel gigantes : imunossupressores (corticoide e ig)
76
Principais etologias da miocardite
Viral (parvovirus b19) Doenças autoimunes Reação medicamentos
77

CLINICA (2 decks)

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