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Revisão Cardiologia - P5 (E2) > SCA COM SUPRA > Flashcards

SCA COM SUPRA Flashcards

1
Q

Qual a taxa de mortalidade de IAM ST? Quantos morrem na 1a hora?

A

30%. 1/2 morre na primeira hora.

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2
Q

Qual a definição de IAM?

A

É a necrose tecidual dos músculos cardíacos quando há oclusão total de aa coronariana(trombo red de fibrina).

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3
Q

V ou F
1- A onda Q patológica pode estar presente no IAM ST e no SST ?
2- IAM ST é o IAM verdadeiro/clássico?
3- A oclusão de TCE é mais grave que TCD?
4- Na maioria dos casos o IAM é causado por espasmocoronaria?
5-Placas de ateroma maiores são mais estáveis?
6- Cocaína, Espasmo coronariano, Trombose e/ou espasmo, Embolia coronariana, Dissecção coronariana são causas de IAM secundário e representam 10% das causas?
7- Placas mais obstrutivas são aquelas que apresentam maior capacidade de causar IAM?
8- Discinesia é a retração da parede após IAM?
9- Em mais de 80% dos IAM não se observa Choque ou insuficiência?
10- Os marcadores de necrose miocárdica são CK-mb total e troponina?
11- O trombolítico é mais eficaz se ADM nas 3ªas horas?

A 
1- V
2- V
3- V
4- F
EM  95% das vezes é causado por aterotrombose (trombo em cima da placa de ateroma rompida)

5- F
A estabilidade de uma placa de ateroma não tem relação com seu tamanho.

6- F.
São IAM 2ario, mas representam 5% das causas.

7- V
8-F
É o abaulamento

9-V
10-F
CK-mb massa e troponina.
11-V

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4
Q

Onda Q patológica representa:

A

inatividade transmural(necrose), embora nem sempre pq nem todo iam evolui com Q patolog e ele tb pode recuperar a atividade elétrica.

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5
Q

95% dos casos de iam são causados por Aterotrombose. Os outros 5% são causas agudas secundárias aos processos patológicos. Quais as principais causas?

A
  • Espasmo coronariano
  • Cocaína (Trombose e/ou espasmo)
  • Embolia coronariana
  • Dissecção coronariana
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6
Q

Espasmo coronariano é angina de prienzmental?

A

Sim.

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7
Q

Quais as 1as consequências do IAM?

A

Discinesia e/ou Acinesia

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8
Q

Quais as evidências de isquemia transmural?

A

Abulamento e Discinesia

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9
Q

A partir de quantos % de isquemia do VE nos temos IVE?

A

> 20% (pode gerar EAP pq > pressão de enchimento do VE)

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10
Q

Se houver isquemia maior do que 40% do ve há risco de? Quais as características dessa condição?

A

Choque cardiogênico.

  • Hipoperfusão generalizada
  • < DC
  • > Pressão de enchimento
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11
Q

A disfunção diastólica é mais comum que a disfunção sistólica. Qual a consequência direta sobre o pulmão da disfunção diastólica?

A

Congestão Pulmonar.

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12
Q
  1. A necrose miocárdica inicia-se no epicárdio estendendo-se ao subendocárdio?
  2. A necrose miocárdica total é chamada de?
  3. A evolução da necrose depende de?
A
  1. Não. É do Subendocário para o subepicárdio.
  2. Necrose transmural
    • Capacidade de colaterais
    • Reperfusão precoce
    • MVO2
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13
Q

Remodelamento pós-IAM é um fenômeno secundário ao estresse mecânico. As áreas que não estão infartadas irão sofrer um processo chamado de…. Para?

A

Hipertrofia para manter FE.

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14
Q

A icc congestiva pós IAM é gerada devido?

A

Piora na sístole.

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15
Q
  1. IECA melhora prognóstico de qual paciente pós IAM?
  2. Como eles atuam?
  3. Se pct intolerante a IECA, deve-se usar?
A
  1. Disfunção sistólica pós IAM.
  2. Atua bloqueando SRAA e diminuindo pós-carga reduzindo remodelamento cardíaco.
  3. BRA
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16
Q

Quais drogas devem ser evitadas nas primeiras 4-8 semanas pós-iam? Pq?

A

Corticoesteróides e AINES.

Pq aumenta risco de ruptura da parede infartada, favorece remodelamento e prejudica cicatrização.

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17
Q
  1. Quais os sintomas do IAMST?

2. Quais os equivalentes anginoso?

A
    • Dor torácica ou equivalente anginoso (qOLDM DRC+ ICC + Marcapasso + Transp. Cardíaco)
    • Precordialgia constricta de longa duração
    • Dor torácica anginosa
  2. Os equivalentes anginosos são: dispneia + vômito + nausea + sudorese noturna
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18
Q
  1. O exame físico na maioria dos IAM é pouco informativo na ICC, há informação na fase aguda, quais podemos colher?
A
  • Bradicardia (> + vagal)
  • B4 (Disfunção diastólica do VE)
  • Taquicardia Sinusal
  • HAS (alta atv. simpática)

Sintomas por IVE:

  • Dispneia / Ortopneia
  • Estertoração Pulmonar (Acima da 1/2 sup = EAP)
  • B3
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19
Q

Sinal de hipoperfusão orgânica é?

A

Choque cardiogênico.

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20
Q

Quais as alterações laboratoriais específicas na ICC?

A
  • Leucocitose
  • Prot. C Reativa
  • > VHS
  • Todas as frações do colesterol estarão baixas nas últimas 24h .: solicitar perfil lipídico no momento da internação
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21
Q

A classificação do prognóstico de IAM ST se dá com base nos sintomas e sinais de IVE.
O que podemos observar no KILLIP 1,2,3,4?

A

1- S/ Dispneia, mas com B3 + Estertoração
2- C/ Dispneia, Estertoração discreta + B3 ou TJP
3- Franco EAP
4- Choque cardiogênico (Hipoperfusão sistêmica)

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22
Q

O diagnóstico diferencial deve ser feito com Dor torácica, dispneia, choque e morte súbita.

A

Dor torácica: angina estável + dissecção aórtica, pericardite aguda, pneumotórax e embolia pulmonar

Dispneia: Embolia pulmonar, edema agudo hipertensivo, crise asmática, ICC descompensada.

Choque: hipovolemia, emobolia pulmonar, sepse, tamponamento cardíaco, pneumotórax hipertensivo, pneumomediastino.

Morte súbita: isquemia miocárdica s/ infarto, FV associado a uma cardiomiopatia prévia.

obs: o diagnóstico de dissecção aórtica é fundamental.

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23
Q
  1. A confirmação do diagnóstico de ICC é feita com base em ?

2. Para satisfazer o diagnóstico de ICC deve-se ter:?

A

1.

  • História clínica
  • ECG
  • MNM

A) + ou - MNM C/

  • Sint. de isquemia miocárdica
  • Desenvolv. onda Q Patológica no ECG
  • Supra ou Infra ST ou BRE 3ªG
  • Im C/ Agenesia ou Bradicardia
  • Acinesia ou Bradicinesia

B) Evidências anatopatológicas de IAM

ECG em no máximo 10 minutos.

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24
Q

O diagnóstico de Infarto antigo ou curado pode ser diagnóstico de:

A

1)
- Onda Q patológica em ECG
- (+) Fibrose -Miocárdio cicatrizado

ECG em no máximo 10 minutos e seriar.

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25
A ausência de SUPRA ST descarta SCA?
Não. | ECG em no máximo 10 minutos e seriar.
26
O supra de ST não é patognomônico de IAM?
Exatamente. Não é patognomônico, porque pode ocorrer agudamente na angina de prienzmetal
27
1. Quais os critérios de IAM no ECG?
1. - Supra ST > 1mm em 2 derivações contíguas no plano frontal ou - Supra ST > 2mm em 2 derivações contiguas no precórdio 2. Fase Hiperaguda - Supra ST + onda T (+) - Não há onda Q patológica Fase Superaguda: - Onda T - ST convexo - Presença da onda Q patológica Fase Crônica ou Infarto Antigo - Supra ST some - Onda Q patológica indica necrose/fibrose - Inversão de onda T persistente
28
Cite uma causa que dificulta a visualização do IAM no ECG. | Como visualizar o IAM nessas situações?
1. Bloq. Ramo 2. Supra ST > 5mm em V1-V2 Supra ST > 1mm em V5-V6
29
A imagem em espelho do IAMST dorsal pode acontecer. Como descobrir a parede correta?
Q patológica com ST = R com Infra ST, nesses casos pedir V7-V8 que revela supra de parede dorsal.
30
1. A imagem em espelho da parede inferior é a parede lateral alta. Quais as derivações de parede lateral alta? 2. Todo IAM de parede inferior deve-se pedir quais derivações?
1. D1 e aVL. P. Inferior D2-D3-aVF 2. V3R e V4R -> infarto VD (oclusão CD) V7 e V8 -> Infarto dorsal
31
1. Os MNM confirmam o HD de IAM? 2. Quais ? 3. Se confirmam, fazem-no na presença de que? 4. Troponina TIC são cardioespecíficas?
1. Sim Confirma, extratifica e dá prognóstico. 2. Troponinas T e I (cardioespecíficas) CK-MB massa 3. Na presença de - Sintoma de isquemia - Q patológica - Supra ST ou BRE - ECO c/ perda de miocárdio 4. Tt são cardioespecíficas C: não é cardioespecífica.
32
Quando aumentam, quando há pico e quando desaparecem os marcadores miocárdicos?
Mioglobina A: 1h - 2h Pico: 6h - 9h Some: 12h -24h CK-MB massa A: 3h - 6h Pico: 16h - 24h Some: 48h - 78h Troponina A: 4h- 8h Pico: 36h - 72h Some: 4 - 14 dias
33
1. A sensibilidade da CK-MB massa nas três primeiras horas gira em torno de 50%, mas após 6h, ela atinge quantos %? 2. Mioglobina serve como critério de inclusão ou exclusão do IAM? 3. Deve-se fazer CK-MB atividade na prática clínica??
1. 80% de sensibilidade. (Em 12h, 93% sensibilidade da CK-MB atividade) 2. critério de exclusão, pq se não houver lesão, ela não se alterará. (VALOR PREDITIVO NEGATIVO) 3. Não mais, mas ainda é o que tem nos hospitais pq é mais barato.
34
Qual marcador mais específico para o diagnóstico de IAM? Estão presentes em quais estruturas?
Troponina T e i | Presentes no sarcômero
35
As troponinas podem dar falso-negativo em quais situações?
- Formação de fibrina no soro - Presença de anticorpo heterofílicos - Reação cruzada com anticorpos humanos
36
Em situações de reinfarto, até 28 dias, deve-se dosar qual MNM para confirmar?
Até 28 dias: CM-MBmassa (se valor > 0,1mg/ml) | Após 28 dias: Troponina
37
Em quais situações o pct tem o valor aumentado para diagnóstico de reinfarto?
- pós-op -> Valor (> 5x) - Pós- angioplastia -> valor (> 3x ) Lembrar: Até 28 dias: CM-MBmassa (se valor > 0,1mg/ml) Após 28 dias: Troponina
38
A estratificação de risco no IAM ST se dá através do TIMI-RISK. 1. Quais as variáveis e suas pontuações? 2. Qual a estratificação do timi?
Idade: >= 75 - 3pts <75 - 2pts HAS, DM, Angina prévia: 1 pto ``` Exame físico: PAS<110 - 3 pto FC> 100 bpm - 2 pts KLLIP II, III, IV -2pts Peso <67 - 1pto ``` Supra St em parede anterior ou BRE 3º Grau - 1 pto Delta T até a reperfusão > 4h - 1 pto 2. < 2 baixo risco (Mortalidade 2%) =5 Médio risco (Mortalidade 10%) >8 Alto risco (Mortalidade 20%)
39
Qual exame na ICC utilizado para localizar e quantificar a função perdida na área lesada pelo IAM?
ECOCARDIOGRAMA BIDIMENSIONAL
40
Quais informações o eco fornece?
F. Sistólica / F. Diastólica + FE OBS: FE determina o prognóstico, se <35% é alto risco
41
1. Quais os pacientes devem ser tratados com emergência no IAM ST? 2. Quais pct são candidatos à reperfusão?
1. Emergência: IAM ST Agudo (12h) ou BRE 3º G | 2. Pct com sinais e sintomas permanentes após 12h
42
Quais exames devem ser solicitados no IAM ST?
``` Hemograma Lipidograma Glicose Creatinina / Ureia Eletrólitos TAP/PTT MNM Rx(Diferencial para dissecção de aorta) ```
43
Quais as formas de se fazer terapia de reperfusão?
Trombólise química (Até 30 min) ou Angioplastia (Até 120min se for num serviço fora ou 90 se for no próprio serviço) ------------------------------------ Slide de saulo A angioplastia primária é o tratamento de escolha, quando possível. O tempo porta-balão tem que ser menor do que 2horas. Nos pacientes que se apresentam nas 1as 2 horas do sintoma, esse tempo deve ser idealmente 90 minutos. Trombolíticos porta-agulha< 10 minutos. Quando não houver possibilidade de ATC e quando não houver contra-indicação.
44
Qual o tratamento da IAM ST?
Depende da estratificação
45
Quais os critérios de Reperfusão?
Slide SAULO - Melhora da dor - Redução do supra - Surgimento de Arritmias - Pico precoce MNM
46
????????? A terapia médica inicial deve ser: obs: alto risco x baixo risco
Moderado e Alto Risco com estratégia invasiava precoce: ``` Morfina Oxigênio Nitroglicerina Anticoagulação (AAS?) BB TICAGRELOR D HEPARINA ```
47
Qual a função do O2 para tto de SCA ST?
Hipoxemia
48
Qual a função da analgesia para tto de SCA ST? Quais as CI da analgesia?
- < dor pq ela aumenta o consumo O2 - < pré-carga ventricular CI: Alergia ou IAM parede inferior (Risco alto de IAM de VD ou Bradicardia)
49
Qual a função do nitrato para tto de SCAST? Quais as CI do NO?
- Alivio da dor - Vasodilatação arterial e venosa CI: hipotensão, bradicardia, IAM VD, assoc. com inibidores da fosfodiasterase obs: viagra ou tadalafil só podem ser usados 24 e 48h depois respectivamente
50
Qual a função do BB para tto de SCA ST? Quais as CI ?
Diminuir FC, PA, INOTROPISMO. (Combate a isquemia) ``` CI: FC <60 PAS <100 Intervalo PR>240ms BAV 2 ou 3 º Asma DPOC Dç arterial periférica Disfunção grave do VE KLIPP 2, 3 ou 4 ```
51
BB não reduz mortalidade?
Reduz sim! (Tanto precoce quanto tardia) Reduzem a tx de fibrilação e morte súbita
52
Quando fazer BB EV?
Casos refratários ou taquiarritmias
53
Qual a função do antiplaquetário (DUPLO) para tto de SCA ST? Quais CI/
AAs para todos pq diminui mortalidade IAM ST -> Clopidogrel + AAS ``` CI: Alergia/ intolerância Hemofilia Sgto Úlcera péptica Hepatopatia grave ```
54
Ticagrelor ou clopidogrel reduz mais a mortalidade?
Ticagrelor, mas para pct que fará trombólise química, usa-se clopidogrel + ass. Tx sgto para os 2 é igual
55
Prasugrel é melhor que clopidogrel, mas pq não é utulizado?
Pq aumenta a tx de sgto
56
Quais os trombolíticos utilizados na SCA ST?
ATP (ALTEPLASE) TNK (TENECTEPLASE) SK -> NÃO USA MAIS
57
Deve-se esperar MNM para fazer trombolítico?
Não, mas se for fazer angioplastia não se faz trombolítico.
58
Após fazer AAS e Clopidogrel fazer deve-se:
Anticoagular com Enoxaparina por 8 dias e HFN por 48h.
59
Qual o risco de fazer trombolítico?
Sgto e gerar uma AVC hemorrágico
60
TNK é mais indicada para paciente com ?
75 anos ou menos. | > 75 anos fzr SK. Previne AVC hemorrágico nos veio
61
SK reduz a mortalidade, mas também reduz a eficácia?
Sim
62
Em relação aos trombolíticos, todos os pacientes deverão receber ASS e clopidogrel?
SIm, a menos que na estratégia não se use clopidogrel e sim ticagrelor
63
Pode-se assoc Prasugrel + Ticagrelor?
Não
64
Se paciente tiver IAM associado ao uso de coca, deve-se evitar:
BB e Benzodiazepínico OBS: IAM de VD
65
Pode ser feita reaplicação de trombolítico num período menor que 24h?
Não
66
Se pct tiver reoclusão ou reinfarto após reperfusão química, deve-se fazer uma nova reperfusão de resgate? Como? E se esse procedimento estiver indisponível, o que fazer?
Sim, por angioplastia de resgate. Fazer trombólise. Se SK nos últimos dias, fazer ATP ou TNK. obs: SK não é fibrinoespecífico
67
A angioplastia pode ser classificada em Primária, de resgate e eletiva. Descreva-as
1ária: - Finalizado com Stent - Reperfusão mais eficaz no IAM ST - Feita em até 12h - Indicada para TIMI-RISK 3 (preferencialmente) - Preferencialmente nos casos de choque - Sem uso prévio de trombolítico, se usar trombolítico não fazer angioplastia
68
Quais as CI para uso de Stent?
- Grande quantidade de material trombolítico no vaso - Tortuosidade ou calcificação que impeça a progressão do stent até a lesão - Estenose em ramo secundário calibroso (> 3mm)
69
Após fazer stent deve-se fazer dupla agregação?
sim. Farmacológico -> 1ªG: dupla antiagregação por 1 ano -> 2ªG: dupla antiagregação por 6 meses Convencional: dupla antiagregação por 01 mês
70
Angioplastia de resgate Quem tem maior benefício?
Após insucesso da trombólise q é ter TIMI-RISK 0 ou 1 após 90 min da ADM do fármaco. DIAG: feito clinicamente -> persistência dos sintomas ou Ecg que não desce o supra. Benefício: pct com iam anterior extenso
71
Angioplastia eletiva tem indicação para todos os pacientes , ela é feita após o insucesso da trombólise
é
72
CRVM é indicada quando?
Quando houver falha na terapia de reperfusão.
73
Quando fazer CRVM após IAMST?
TCE | Dç 3 ou 2 vascular (c/ oclusão do ramo) ou disfunção VE + impossibilidade de angioplastia
74
tds pacientes submetidos a angioplastia primária podem ser tratados com ... no lugar de HFN. Neles não se usa fondaparinux sozinho pq aumenta a chance de trombosar o cateter
Bivalirrudina
75
Oclusão total sst ou st?
St. sst é semi-oclusão
76
50% dos Iam st tem ECG normal?
Sim. Por isso deve-se seriar ECG em 6h/6h
77
Quando mandar pct para casa se vc suspeitar que ele tem st?
Quando vc repetir enzimas e ecg duas vezes e der duas vezes negativo.
78
Sst e st devem ser tratadas com trombolítico?
Não, só st. Se sst, não fazer trombolítico.
79
Só IAM pode elevar troponina?
Não, infarto de VD também pode elevar troponina, devido a TEP.
80
25 % dos infartados é sem dor?
SIm.
81
1. Se paciente chegar na emergência com dor, em 10 minutos tem que ser feito o que ? 2. 2. 1- Se pct tiver iamst, fazer: 2. 2- Se pct tiver iam sst fazer:
1. MOVECG= Monitorização, Oxigenação, Pressão, Saturação, ECG 12 derivações. 2. 2. 1 -Fazer MONABCDE - Morfina - Oxigênio - Nitrato - Ass - BB - C (Ticagrelol) (Antagonista P2y12) - Diazepan - E (HFN) 2. 2- Fazer MONABCDE - Morfina - Oxigênio - Nitrato - Ass - BB - Clopidogrel (Antagonista P2y12) - Diazepan - Enoxaparina ou Fondaparinux
82
Usa-se Morfina na IVD?
Não, se usa dipirona, tylenol...
83
``` OBS: TIMI-RISK para sst: 0,5-2-3-7-50-65 + T de troponina 0,5 infra st 2 ep de angina nas últimas 24h 3 FR p/ dac 7 últimos dias com AAS 50 % EAo 65 > idade ``` IECA+ Estatina para todo pct sst
k
84
Angioplastia primária é melhor do que trombolítico?
SIM!

Revisão Cardiologia - P5 (E2) (3 decks)

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