História - Angina classe 3 ou 4 novo, s/ dor prolongada em repouso - ECG/MNM normais

CADA critério vale 1 pto: - Idade >65 - (+) de 3 ou + FR - Estenose coronariana >50% - Infra ST > 0,5mm - 2 ou + Episódios anginosos nas últimas 24h. - AAS nos últimos 7 dias - MNM (Baixo: 0-2) (Médio: 3-4) (Alto risco: 5-7)

SCA SEM SUPRA Flashcards by Douglas Figueiredo

Na angina de instável o paciente refere desconforto precordial isquêmico acompanhado de uma característica. Quais são elas?

Surgimento no repouso ou aos mínimos esforços
Duração prolongada (>10-20 minutos)
Início recente (últimas 4 - 6 semanas)
Padrão crescente

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Iam sst pode apresentar alterações no ecg em 30-50% dos casos, quais as alterações?

Infra ST

- Inversão de T maior que 3 mm

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IAM SST é feito por trombo branco ou vermelho?

Branco

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Se pct com angina estável +MNM (+), o pct tem IAMST OU IAM SST?

Depende do ECG

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Angina variante de prienzmetal é uma forma especial de isquemia do miocárdio aguada onde vai haver o que?

Espasmo de uma coronariana epicárdica.

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Fisiopatologia (SCA SST), quais as causas?

Principal: - Aterotrombose: lesão da placa de ateroma com formação de trombo subclusivo estável ou não

Aterosclerose acelerada:
Reestenose pós-angioplastia: pós stent
Obstrutiva dinâmica: espasmo decorrente de vasoconstricção
Inflamação: vasculite : instabilidade (enz + radicais livre) + amolecimento

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Diagnóstico do IAM SST

Anamnese + ECG + Exame Físico + MNM

ANAMNESE
Clínica
- Caráter
- Localização
- Intensidade
- Nitrato
- Irritação
- Curso tremporal
- Associação de Fatores (PLencs)

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Ao exame físico, nós temos no pct com IAM SST?

Bom -> S/sintomas

- Pior prognóstico -> B3, congestão pulmonar, hipotensão, palidez, sudorese fria, sopro de insuf. Mitral.

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Quais alterações no ECG nos podemos ver no IAMSST?

“T” apiculada ou em tenda e simétrica > 2mm c/ st retificada
“T” Invertida e simétrica c/ ST retificada >2mm -> isquemia subepicárdica
Infra de St> 0,3 mm ou > 0,5 mm -> espasmo ou evolução p/ IAM ST

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Dor atípica + S/ alteração no ECG deve-se fazer o que?

Seguir o protocolo de dor torácica + solicitar enzimas + RX + Seria ECG 3/6/9h

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Se pct chegar com supra ST deve-se fazer o que?

se tempo > 120, fazer trombolítico.

Se < 120, fazer angioplastia.

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MNM é recomendado para pct com? Repetir quantas vezes e em quanto tempo?

SCA e repetido pelo menos uma vez. Em 6h - 9h.

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olhar o tempo das enzimas no iam st

mioglobina é específica para m. cardíaco? não é específica para o m. cardíaco

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Quais exames do IAM ST?

MNM, RX, LIPIDOGRAMA, ECG

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Quais a CD no SCA ST?

1- Estratificar o risco
OBS: timi-risk

2- tto

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Médio/alto risco, mas sst, o que fazer?

Baixo risco, o que fazer?

> Alto risco = pelo menos 1 de cada
História
Ex. Físico
ECG
MNM

Médio/Alto risco -> internação em unidade coronariana + invasão (Cateterismo nas 1as 48h ou Revascularização)
-> AAs + Ticagrelor + HNF (MONABCDE = p/ supra st)

Baixo risco = conservador, ou seja, só remédio
->ASS+ Clopidogrel + Enoxaparina

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O que observamos na História do PCT com IAM SST?

Id > 75 anos
Angina > 20 min em repouso
Angina progressivo

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O que observamos na Ex. Físico do PCT com IAM SST?

Congestão pulmonar
B3
< PA, taqui ou bradicardia

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O que observamos na ECG do PCT com IAM SST?

infra ST s ou c/ angina

Alt. dinâmicas de ST

BRE novo

TV Sustentada

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O que observamos na MNM do PCT com IAM SST?

Troponina T ou i

Ck-MB massa <99

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Lesão subendocárdica é lesão sst?

Sim

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Paciente de médio risco

História

Id. 70-75
IAM ou revascularização prévia
DM
Uso prévio de AAs
Angina prolongada c/ alívio expontâneo ou pós-nitrato

Exame físico
-Dç arterial periférica

ECG

Inversão de T > 2mm
Oonda Q patológica

MNM

Troponina
CK-MB < 99 (mas estará elevada)

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Baixo risco IAMSST

História
- Angina classe 3 ou 4 novo, s/ dor prolongada em repouso

ECG/MNM normais

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Timi Risk p SST

CADA critério vale 1 pto:

Idade >65
(+) de 3 ou + FR
Estenose coronariana >50%
Infra ST > 0,5mm
2 ou + Episódios anginosos nas últimas 24h.
AAS nos últimos 7 dias
MNM

(Baixo: 0-2)
(Médio: 3-4)
(Alto risco: 5-7)

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1. Usa-se antiplaquetário e anticoagulante para todos (alto, médio e baixo risco) na SCA SST? 2. Baixo risco usa-se tripla antiagregação com aas, clopidogrel e ticlopidina?

1. Sim, para todos! 2. Não. Dupla agregação com AAS + Clopidogrel. + Enoxaparina como anticoagulante

A dç aterosclerótica é uma doença sistêmica preconizada por diversos outros fatores de risco como níveis de colesterol, tabagismo, hdl baixo entre outros?

Sim!!

Qual a principal função das células endoteliais?

Secreção de subst e barreira.

Quem tenta destruir a capa de fibrina da placa de ateroma?

- TPA (estimula Beta-proteinase que retira cálcio da placa fazendo com que ela desestabilize) obs: metaloproteínase faz o contrário da Bera-proteinase. Metalo constroi!

Qual maior valor preditivo para uma síndrome coronariana aguda?

Dor torácica.

palidez, bradiarritmia ou taquiarritmia, dispneia + ecg positivo = liberar para casa?

Não, tem que deixar o pct em observação! Repetir ecg + MNM

Quando for infarto em parede inferior D2, D3 e aVF, deve-se fazer diagnóstico diferencial olhando quando derivações? Para excluir o que?

Pedir V3R + V4R p/ excluir infarto de VD

aVR isolado com Supra pode ser lesão de ?

Tronco de CD

MIoglobina tem valor preditivo positivo ou negativo?

Negativo

CK-MB massa + CPK = > sensib que que a CK-MB sozinha?

Sim. > Sensibilidade!

CPK é a opção quando a CK-MB e a troponina não estiverem disponíveis?

Sim. É a 3ª opção!

Troponina pode aumentar em quais outras situações que não o IAM?

TEP, sepse, trauma, infecção,neoplasia, IR, Exercício....

Troponina pode aumentar em quais outras situações que não o IAM?

TEP, sepse, trauma, infecção,neoplasia, IR, Exercício....

Quais as características da angina instável?

Ocorre em repouso ou com esforço mínimo, não dura mais que 20 minutos, é intensa, início recente (menos de um mês), dor em crescente. Se não tiver isso é uma angina estável. Dor em repouso + MNM = infarto iam sst Dor em repouso S/ MNM = A Instável

Quais as características de alto risco no IAM SST?

Pelo menos um desses fatores - Dor em repouso prolongada e contínua - EAP - Angina assoc à sopro de insuf. mitral - B3 - Angina com hipotensão - Angina em repouso com alterações dinâmicas

Quais os exames não invasivos em IAM sst?

Eco cintilo teste ergométrico

Quais os exames não invasivos em IAM sst?

Eco cintilo teste ergométrico

Os testes não invasivos servem para mostrar sinais de isquemia ou?

Reclassificar o pct.

Os marcadores de alto risco para IAM são?

sinais de isquemia e sinais de comprometimento do VE / alterações de contratilidade

Em angina estável e SCA pode-se fazer o cateterismo em todos os pct?O que fazeR?

Não. | Usar Morfina, aas,bb, clopidogrel, ieca,

Para fazer o cateterismo, deve-se ter indicação fortalecida pelos testes. Dentre eles, o principal é o eco-estresse com dobutamina que aumenta a FC, o DC inotrópico + e cronotrópico +, no entanto, o paciente precisa estar: ? Qual o exame mais sensível?

Medicado Sem dor 24h - 48h Sem alteração no ECG Sem alteração MNM Exame mais sensível = cintilografia, mas é muito cara.

Quanto maior PCR maior a instabilidade da placa?

Sim. OBS: lembrar de dosar perfil lipídico pq no iam sst ele vai estar elevado e após 24h, baixa

Glicose elevada na admissão: relaciona-se com mau prognóstico (mortalidade)?

SIM

É liberado em resposta ao aumento do estresse parietal (sobrecargasn na pré-carga) . Qual substância é essa que quanto mais alta pior é o prognóstico do pct? Quais ações dela?

- BNP. - Ações: natriurese, diurese, vasodilatação,inativação SRAA e SNsimpático (gera bradicardia, diminuição do inotropismo e cronotropismo).

IAM – Definição Universal ▪Aumento e/ou queda gradual de marcadores cardíacos (preferencia Tn) com pelo menos 1 valor acima do percentil 99 do ensaio. -> Associado a pelo menos um:

Estão todas corretas, exceto o último dos 4 pontos no qual o pct terá SIM perda de viabilidade miocárdica ou contratilidade segmentar anormal.

Não sabe-se se é SCA por iam sst ou SCA por AI, deve-se fazer o que?

Adm AAS 200 mg SL (2cp) ou 300 mg mastigável (3cp) Cada cp =100 mg se for para usar ass como antiagregante plaquetário, usa-se 100 mg.

Paciente com MUITA DOR e sem CI, fazer?

Morfina pq a dor aumenta o consumo de O2. | 2-4mg de 5 a 15 %

Dose de ataque clopidogrel para pct com iam sst?

< 75 anos : 300mg | > 75 anos: 75 mg + manutenção no outro dia

Pq se usa HNF e não se usa fondaparinux?

Pq HNF caso precise, o médico pode reverter o quadro.

BB precisa ser feito com urgência no IAM?

Não pq se houver infarto de região extensa e FC estiver baixa, o BB pode gerar choque cardiogênico. Por isso, temos que esperar. E analisar se é IAM e se for, ver a FC.

Quais BB seletivos?

Nerbivolol, Metoprolol, Atenolol, Bisoprolol

Carvedilol é bb seletitvo?

Não.

SEMPRE DE CARA DEVE-SE FAZER ESTATINA + ASS?

SIM. AAS + SINVASTATINA (pq estabiliza a placa) Não fazer IECA ou BRA no primeiro momento, mas uma hora irá fazer.

Quando fazer Coronariografia de emergência?

- Angina refratária ou recorrente - Alterações dinâmicas do segmento ST - Sinais de IC, instabilidade hemodinâmica ou elétrica. - Pacientes classificados como moderado a alto risco: realização de cinecoronariografia precoce (< 72 horas) associada à ICP para aqueles com anatomia favorável.

Se PCT em uso de cocaína não usar BB, usa-se?

Benzodiazepínico (Diazepan, clonazepan...)

Qual a única indicação para fazer BB EV?

Se paciente for pra estratégia invasiva fazer monitorização do TPA e usar Enoxaparina?

Não usar HNF.

Se plaqueta < 50k ou plaquetopenia secundária a HNF, deve-se usar?

BIVALIRUDINA

AAS + Clopidogrel são os mais importantes para diminuição de mortalidade?

Sim. Obs: reduzir clopidogrel em pct idoso

Manter a coagulação por quanto tempo?

IAM sst 5-7dias | IAM st até resolver o problema da obstrução

PCT com infarto usa ass e clopidogrel por pelo menos1 ano?

Sim!

Baseado em inúmeros trabalhos, concluímos que em pacientes com AI/IAM s/ SST a RVM cirúrgica se impõe nas seguintes condições:

▪Lesão de tronco ▪Multiarteriais (lesões proximais e complexas) ▪Função do VE moderadamente comprometida ▪DM em tratamento

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