SCAssST Flashcards
(7 cards)
Angina instável
surto agudo ou subagudo de isquemia provocado por trombo SUBOCLUSIVO, mas sem provocar necrose (marcadores negativos)
IAMssST
sd isquêmica aguda com necrose (marcadores positivos) NÃO-TRANSMURAL, de predomínio subendocárdico.
- 2/3 dos episódios de AI são IAMssST
Investigação clínica
caracterizar angina instável ou equivalente anginoso
- ECG: infra retificado > 0,5 mm; ondas T invertidas > 2 mm.
- contudo, qualquer alteração dinâmica de onda T ou segmento ST significa isquemia miocárdica espontânea até que se prove o contrário*
- marcadores: troponina cardioespecífica OU CPK-MB coletados nos tempos 0, 6h e 12h
estratificação de risco (para novo evento coronariano ou óbito em 30dias)
TIMI: baixo (< 10%) 0-2; médio 3-4; alto 5-7 (> 25%)
- idade > 65 anos
- pelo menos 3 FR para coronariopatia
- estenose coronariana > 50% documentada
- infra > 0,05mV
- dois ou mais episódios anginosos nas 24h prévias
- AAS nos últimos 7 dias
- marcadores positivos
- índice de risco TIMI (TRI)
GRACE: idade, Killip, PAS, desvio de ST, PCR, Cr, marcadores e FC
Branwald modificada: clínica + ECG + marcadores dividem em alto, intermed ou baixo risco
Conduta (exceto meds)
invasiva inicial x conservadora inicial
- se baixo risco: teste ergométrico estratifica para alta liberado ou (se positivo) reavaliação de risco (intermed/alto)
- se alto risco: coronariografia + CAT/CRM em até 48h
- se DRC, DM, FE reduzida, tratar como alto risco
- se intermed: discutível
regurgitação mitral transitória tem alto valor preditivo positivo para diagnosticar SCAssST. Qual achado no EF traduz essa patologia?
sopro holossistólico
terapia medicamentosa
Antiplaquetário:
- se suspeitar de SCA, usa AAS;
- se for SCA, associar inib de r P2Y12 (-grel) ANTES da coronariografia;
- se CAT, prasugrel DEPOIS
[CI de prasugrel (mt forte): sg patológico ativo, HMP de AVEi ou AIT, ou > 75a]
- se muito alto risco (marcadores, infra e DM), associar inib de Gp2b3a (CI se usar bivalirudina)
Antitrombótico:
- se conduta invasiva precoce, enoxa ou HNF
- se conservadora, fonda ou enoxa
Antiisquêmico:
- nitratos sintomáticos não reduzem mortalidade
- BB (VO ou IV) ou BCC
- atorvastatina 80mg/d
- iECA (DM, FE < 40%, ICC sistólica)
- analgesia (morfina)