Sd de Hipertensão Porta e Falência Hepática Flashcards Preview

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Flashcards in Sd de Hipertensão Porta e Falência Hepática Deck (35):
1

MICROARQUITETURA HEPÁTICA
- Unidade Funcional:
- Compõem a und funcional:
- Centro:
- “Cantos”:
- Tríade portal:
- Céls. Endoteliais + Fagocitárias:
- Céls. Fagocitárias Residentes ou...:
- Entre endotélio e hepatócitos:

- Unidade Funcional: LÓBULOS HEPÁTICOS (“poligonos”)
- Compõem a und funcional: HEPATÓCITOS
- Centro: VEIA CENTROLOBULAR
- “Cantos”: ESPAÇO PORTA
- Tríade portal: 1. VÊNULA; 2. ARTERÍOLA; 3. DÚCTULO BILIAR
- Céls. Endoteliais + Fagocitárias:
SINUSOIDES HEPÁTICOS
- Céls. Fagocitárias Residentes ou...: CÉLS. DE KUPFER
- Entre endotélio e hepatócitos: ESPAÇO DE DISSE

2

Funções
Hepáticas (4)

1. Eliminação de toxinas
2. Coordenação do metabolismo intermedário
3. Síntese de proteínas
4. Metabolismo da bilirrubina e síntese dos ácidos biliares

3

%
Vascularização Hepática

- 70% VENOSA
(Dos intestinos: Veia Porta)
- 30% ARTERIAL

4

FASES
Eliminação de Toxinas pelo Fígado

- Fase I - Oxidação, redução ou hidrólise (Citocromo P450)

- Fase II - Enzimas conjugadoras (glutationa)

5

Transformação hepática da AMÔNIA em UREIA?

Ciclo de KREBS-HENSELEIT

6

GLICOGENÓLISE

Quebra dos estoques de glicogênio

7

GLICONEOGÊNESE

Produção de glicose a partir de fontes não-glicídidcas (p. ex. AAs)

8

ESTEATOSE HEPÁTICA
(Subst que se acumula | Sua composição | Secreção fisiológica na forma de)

TRIGLICERÍDEOS
Ácodos graxos + Glicerol
VLDL

9

METABOLISMO INTERMEDIÁRIO:
Substâncias coordenadas pelo Fígado (4)

- Aminoácidos
- Carboidratos
- Lipídios
- Vitaminas

10

SÍNTESE DE PROTEÍNAS:
Exemplos de PROTEÍNAS sintetizadas pelo fígado (7)

- Albumina
- Fatores de Coagulação
- Carreadores e Armazenadores (transferrina, ferritina e ceruloplasmina)
- Proteína C Reativa
- Angiotensinogênio
- Alfa-1-Antitripsina
- Fatores de Crescimento

11

POR QUÊ?
“Na insuficiência hepática, o alargamento das provas de COAGULAÇÃO PRECEDE a redução da ALBUMINA sérica”

- Cada proteína possui uma velocidade de renovação diferente
- Fatores de coagulação tem t1/2 menor que albumina

12

Sintoma predominante na HEPATOPATIA (incl. cirrose hepática)?

FADIGA
(notirna e intermitente)

13

HEPATOPATIA:
Sintomas fases iniciais

- Fadiga (+ comum)
- Sintomas GI inespecíficos (náuseas, vômitos, dor em HCD e hiporexia)

14

HEPATOPATIA:
O que diferencia a fase “COMPENSADA” da fase “DESCOMPENSADA”?

Ausência de complicações da hipertensão porta ou da disfunção hepática

15

HEPATOPATIA:
Distúrbios endócrinos da Fase Compensada

HIPERestrogenismo
HIPOandrogenismo

16

HIPERESTROGENISMO
na hepatopatia:
Sinais e sintomas (3)

- Telangiectasias
- Eritema palmar
- “Colar hepático” ou “xale hepático”

17

HIPOANDROGENISMO:
Sinais e sintomas (5)

1. Queda da libido
2. Impotência masculina
3. Atrofia testicular
4. Redução da massa muscular (atrofia dos interósseos)
5. Rarefação de pelos (padrão feminino)

18

Sinais e Sintomas:
Tanto do HIPERESTROGENISMO qto do HIPOANDROGENISMO (1)

Ginecomastia

19

HEPATOPATIA:
Outros sintomas da
Fase Compensada (4)

- Baqueteamento digital
- Entumescimento de parótidas
- Contratura palmar de Dupuytren
- Edema (por hipoalbuminemia)

20

CONTRATURA PALMAR DE DUPUYTREN
(O que | Inicia por | Etiologia)

Deformidade em flexão dls dedos, por fibrododisplasia da fáscia palmar
Inicia por: 4 e 5o quirodáctilos
Etiologia: Idiopática

21

HEPATOPATIA:
Fase Descompensada
Sinais e Sintomas (7)

- Encefalopatia hepática
- Sd Hepatorrenal
- Complicações pulmonares
- Desnutrição
- Coagulopatia
- Dça óssea
- Hepatocarcinoma

22

Provas de Função Hepática

1. Transaminases
2. Bilirrubina total e frações
3. Fosfatase alcalina
4. Albumina
5. Tempo de Protrombina (TAP)

23

FOSFATASE ALCALINA:
Elevação discreta SEM dça hepática subjacente em... (4)

1. Idosos
2. Cças e adolescentes em fase de crescimento
3. Gestantes
4. Tipos O e B

24

ALBUMINA
Parâmetro _____ para disfunções hepáticas leves ou agudas, por ___ .

RUIM - t1/2 ELEVADO

25

1) Onde são produzidas; e
2) Por que as GAMAGLOBULINAS encontram-se ELEVADAS na disfunção hepática crônica?
3) IgG, IgM e IgA: aumento sugere qual etiologia?

1) Linfócitos B
2) Com a disfunção hepática, menos bact da circulação porta são delurqdas, levando a um aumento das IGs
3) IgG - Hepatite autoimune | Cirrose biliar primária - IgM | Dça hepática alcoólica - IgA

26

Classificação de
CHILD-PUGH:
Finalidades (3)

Gravidade, Risco Pré-Operatório e Prognóstico

28

Classificação de
CHILD-PUGH:
Parâmetros

B - E - A - T - A
1. Bilirrubina
2. Encefalopatia
3. Albumina
4. TAP
5. Ascite

29

Classificação de
CHILD-PUGH: Pontos
Mínimo/Máximo:
Grau A:
Grau B:
Grau C:

Mínimo/Máximo: 3-15
Grau A: 5-6
Grau B: 7-9
Grau C: 10-15

30

Classificação de
CHILD-PUGH:
Bilirrubina

1 - <2
2 - 2-3
3 - >3

31

Classificação de
CHILD-PUGH:
Encefalopatia

1 - Ausente
2 - Graus I a II
3 - Graus III a IV

32

Classificação de
CHILD-PUGH:
Albumina

1 - > 3,5
2 - 3,5 a 3
3 - < 3

33

Classificação de
CHILD-PUGH:
TAP | INR

TAP:
1 - 0-4
2 - 4-6
3 - > 6

INR:
1 - <1,7
2 - 1,7-2,3
3 - > 2,3

34

Classificação de
CHILD-PUGH:
Ascite

1 - Ausente
2 - Leve
3 - Moderada/Grave

35

Escore MELD
(Significado | Utilidade)

Model for End-Stage Liver Disease
Determinar prioridade na fila de Tx

36

Escore MELD:
Parâmetros

B - I - C
1. Bilirrubina
2. INR
3. Creatinina