Sd. Dolor lumbar Flashcards
(31 cards)
¿Cuáles son los tipos/síndromes de dolor lumbar?
- Sd. Dolor lumbar puro/lumbago mecánico.
- Sd. Dolor radicular: Lumbociática, Lumbocruralgia y Cauda equina.
- Sd. Dolor lumbar facetario.
- Sd. De claudicación neural.
- Sd. Dolor lumbar atípico.
Describa la clínica típica de un lumbago mecánico
Dolor axial/paravertebral, no irradiado, ex. neuro normal, ant. de esfuerzo físico o trauma, cede al reposo, autolimitado. Se suele asociar a un sd miofascial (bandas de contractura a nivel de la musculatura paravertebral que producirá dolor irradiado hacia glúteo y/o muslo)
¿Cuáles son las causas del lumbago mecánico? (que se observaría en una imagen)
Cambios inflamatorios o degenerativos a nivel de ligamento interespinoso y musculatura paravertebral.
Otros: Ligamento longitudinal posterior, cápsula articular, anillos fibrosos y mayoritariamente muscular.
Describa la clínica típica de un lumbago radicular tipo lumbociática
Irradiación desde región lumbar (nivel S1) por cara posterior hasta la planta del pie y ortejos (compatible con un dermatoma que puede generar compromiso sensitivo y motor).
Causas de lumbociática
- Hernia de núcleo pulposo: lo más típico.
- Síndrome del músculo piriforme.
- Raquiestenosis: puede generar una radiculopatía si es que afecta a un solo lado o a un foramen.
- Espondilolistesis: podría generar el atrapamiento de la raíz a nivel del agujero foraminal y así generar la radiculopatía.
- Quiste sinovial facetario: el cual puede comprometer el agujero foraminal.
- Otras: tumores, infecciones, etc.
¿Qué tipos de test podemos aplicar en el dolor lumbociático?
Test de Lassegue y Test Tepe.
Describa el test de Lassegue
Paciente en supino se eleva la pierna en extensión sobre los 30°. El dolor radicular aparece entre los 30 y 70°, irradiado por la parte posterior hasta la punta de los dedos (solo será positivo cuando se produzca todo
el dolor radicular (la irradiación).
- Bajo los 30° no se genera dolor debido a que aún no se irrita el nervio y sobre los 70 el dolor iría ligado a la articulación de la cadera y no al nervio.
Describa el test de Tepe
Con paciente en decúbito supino, se levanta la pierna con la cadera y rodilla flectadas, para luego extender la rodilla, lo que irrita al nervio y gatilla el dolor irradiado.
(Evalúa raíz S1).
¿que utilidad tiene la maniobra bragard?
Genera mayor irritación radicular, lo cual se logra produciendo una dorsiflexión del pie (se estira más el nervio).
Se puede agregar a los test anteriores.
¿Qué es la lumbocruralgia?
Tipo de dolor radicular que se asocia al nivel L4-L5 y que puede irradiarse por cara anterior hasta el dorso del pie y
de los dedos.
PPT JUAN: cara anterior de muslo, normalmente hasta la rodilla, compromiso raíces L2, L3 y L4
¿que test sirve para evaluar la lumbocruralgia?
Signo de O’conell
Describa el signo de O’conell
- Posicionar al paciente decúbito prono
- Se le toma la pierna con la rodilla flexionada y se eleva, asemejando una extensión de cadera
- Con esto se elonga la raíz L5 y se logra gatillar el dolor irradiado.
¿Cómo se evalúa la raíz L4?
Motor: dorsiflexión del pie (evalúa músculo tibial anterior).
Reflejo: rotuliano.
Sensibilidad: cara interna de la pierna y el maléolo interno.
¿como se evalua la raiz L5?
- Motor: fuerza evaluada en extensor de Hallux (extensión del hallux)
- Reflejo: no presenta reflejo asociado
- Sensibilidad: dorso de pie y ortejos
Evaluación neurológica S1
- motor: Se evalúa en los peroneos laterales y gastrocnemios (que es más fácil) mediante la plantiflexión/eversión del pie.
- reflejo: reflejo aquiliano
- sensibilidad: Se evalúa en la cara lateral de la pierna, tobillo y maléolo lateral del pie.
¿Qué es el Sd. del músculo piriforme?
Es un Dg. diferencial de la lumbociática. Se produce por contractura del músculo piriforme (debido a un Sd. miofascial), produciendo compresión de la rama del nervio ciático que pasa (parcial o totalmente) entre medio de éste.
¿Como se puede diferenciar un sd de piriforme de una lumbociática?
Sd de piriforme genera en región lumbosacra, glútea y muslo; pero no da la irradiación completa hasta la planta del pie y la punta de los dedos, a lo mas puede llegar un poco mas abajo de las rodillas
¿Qué maniobras sirven para evaluar el Sd. del músculo piriforme? (nombrar y describir)
- Pace: Abducción de la cadera y rotación externa contra resistencia. Debería desencadenar dolor a nivel del glúteo.
- Beatty: Decúbito lateral (del lado NO
afectado) y abducción de la pierna afectada. - Freiberg: Rotación interna de la cadera
contra resistencia. - FAIR: Flexión, aducción y rotación
interna de la cadera.
Todos producen dolor.
Describir clínica típica de dolor lumbar facetario
- Dolor lumbar sordo (poco localizado) de predominio matinal asociado a rigidez, que disminuye con actividad diaria, pero que aumenta con posiciones, actividades en extensión y/o rotación, el decúbito y las posturas de pie prolongadas.
- Irradiación esclerotógena (dolor a nivel de vértebra y articulaciones intervertebrales) uni o bilateral.
- Sin compromiso radicular!!!!!!!!!!!
Describa el sd de cladicación neural intermitente
- Suele estar asociado a una larga historia de dolor lumbar (facetario y discógeno) –> Inicia con una irradiación esclerotógena (nunca pasa el muslo) y luego pasara a una radicular
- Genera marcha con claudicación intermitente
Describir clínica de Sd. dolor lumbar atípico
No tiene un patrón definido o claro.
Examen neurológico mayormente normal.
¿Cuales son las banderas rojas del dolor lumbar?
TUMOR
* Edad > 50 años o < 20 años.
* Historia previa de cáncer.
* Pérdida de peso inexplicada.
* Dolor que no desaparece en reposo.
* Dolor de más de un mes de evolución.
INFECCION
* *Infección bacteriana reciente: urinaria, Piel.
* Antecedentes de drogadicción por vía EV.
* Inmunosupresión: Esteroides (Ej: artritis reumatoide), Trasplantes, VIH/SIDA.
* Fiebre.
FX
* Traumatismo grave: Accidente de tránsito, Caída desde altura.
* Traumatismo menor: Elevación de objetos
* Uso de esteroides (producen osteopenia, por lo tanto, es más fácil que se genere una factura).
SD CAUDA EQUINA
* Anestesia en silla de montar.
* Inicio reciente de disfunción vesical.
* Retención o escape urinarios.
* Incremento en la frecuencia de la micción.
* Incontinencia urinaria o fecal.
* Déficit neurológico grave y progresivo en EEII.
¿Qué score sirve para orientación de patología orgánica que necesita más estudios? (sólo nombrar)
START BACK SCREENING TOOL
sabrá dios qué evalúa, para eso hay calculadoras online
¿cuando solicitar imagenes de forma inmediata?
RX y RMN: en dolor lumbar con:
* Riesgo mayor de cáncer
* Sospecha de infección
* Sd. cauda equina
* Déficit neurológico severo
