Sd Hepatocelular II Flashcards
1
Q
HEPATITES VIRAIS AGUDAS - Duração da doença
A
Máximo 6 meses
2
Q
HEPATITE A - Periodo de incubacao e macete
A
4 sem
A parece com 4
3
Q
HEPATITE E - Periodo de incubacao e macete
A
5-6 sem
E é a 5 letra
4
Q
HEPATITE C - Periodo de incubacao e macete
A
7 sem
C de çete
5
Q
HEPATITE B/D - Periodo de incubacao e macete
A
8-12 sem
B parece 8 (com mais 4 do D) 12
6
Q
HEPATITES VIRAIS AGUDAS - Patogenia
A
Lesao hepatocelular causada pelo sistema imune (Linf T CD8 ou citotoxico que destroi hepatocito)
7
Q
HEPATITES VIRAIS AGUDAS - Pródromos 8 e dx
A
- Febre
- Mialgia
- Fotofobia
- Tosse seca
- Anorexia
- Vômitos
- Perversão do paladar
Não é possivel diagnosticar aqui
8
Q
HEPATITES VIRAIS AGUDAS - Fase ictérica 4
A
- Sintomas febris melhoram
- Sintomas TGI pioram
- Coluria e acolia fecal
- Ictericia
NEM TODOS EVOLUEM PRA ESSA FASE
9
Q
HEPATITES VIRAIS AGUDAS - Convalescencia
A
Melhora progressiva do lab e sintomas
10
Q
HEPATITES VIRAIS AGUDAS - Lab 4
A
- Hemograma normal ou leucopenia (pode ou nao ter linfocitose)
- Transaminases > 1000 (mt altas)
- Aumento Bd
- Enzimas canaliculares (FA, GGT) tocadas (discreto aumento)
11
Q
HEPATITE B - Material genetico do virus
A
Unico das hepatites q é DNA
12
Q
HEPATITE B - Ags do virus 3
A
HbsAg (Antigeno australia) na superficie
HBcAg no centro
HBeAg na replicacao
Obs: pra cada Ag tem um Ac
13
Q
HEPATITE B - Transmissão 3
A
- Sexual (mais comum, fluido genital)
- Percutânea (tatoo, piercing, droga)
- Perinatal
14
Q
HEPATITE B - Transmissao perinatal, que momento mais comum de ocorrer?
A
Durante o parto, em contato com liq amniótico
15
Q
HEPATITE B - Chances do feto pegar Hep B no parto
A
- Se mae com HBeAg +: 90%
- Se mãe com HBeAg - : 10-15%
16
Q
HEPATITE B - profilaxia pre exposicao
A
Vacina (HbsAg recombinante)
17
Q
HEPATITE B - Quem vacinar?
A
Todos entre 0-49 anos
18
Q
HEPATITE B - Vacina no adulto: doses
A
1 dose: dia 0
2 dose: mês 1
3 dose: mes 6
19
Q
HEPATITE B - Vacina criança: doses
A
Desde 2012, faz com a pentavalente
20
Q
HEPATITE B - Profilaxia pos expoaicao
A
Imunoglobulina e vacina (IGHAB + VB)
21
Q
HEPATITE B - Como sei que alguem está imune?
A
Anti HBs >= 10
Significa q vacina foi eficaz
22
Q
HEPATITE B - Conduta pro RN na mae HBsAg positiva
A
Imunoglonulina e vacina nas primeiras 12-24h de vida, nos vastos laterais (um de cada lado pra um nao neutralizar o outro)
23
Q
HEPATITE B - Historia natural da doença: quantos dias apos contagio vai subindo os marcadores
A
10 sem apos contagio ja tem HBsAg positivo (mesmo antes dos sintomas) > sintomas, positiva o anti HBc, vai aumentando TGO e TGP
24
Q
HEPATITE B - Ac que salva o paciente (indica cura)
A
Anti HBs
25
HEPATITE B - O que acontece pros pacientes que nao conseguem positvar o Anti HBs?
Cronificacao
26
HEPATITE B - Sintomas: RN e crianças
Sintomas dependem da inunidade, entao RN e crianças:
- Assintomático (pois imunidade ainda é imatura)
27
HEPATITE B - Cronificacao em RN/criança
20-30%
28
HEPATITE B - Sintomas em adultos
Quadro florido, com pródromos, 30% tem sd icterica
29
HEPATITE B - Cronificacao em adultos
1-5%
30
O que é a hepatite fulminante?
Quando ha uma resposta imune muito intensa
Apresenta encefalopatia hepatica em no maximo 8 semanas do inicio da infeccao + discrasia sanguinea
É uma insuficiencia hepatica
31
HEPATITE B - Tem hepatite fulminante?
Sim (é a mais comum de ser fulminante)
32
HEPATITE B - Manif extra hepaticas: locais de acometimento 3
- Vasculite: PAN
- Pele: Dc gianotti crosti
- Rim: GNF membranosa
Tudo ocorre por ataque de Ac (ou deposicao)
33
HEPATITE B - Manif extra hepaticas: Pele
Doença de Gianotti Crosti
- Ocorre mais em criança < 4 anos
- HBaAg positivo
- Acrodermatite papular (exantema maculopapular simetrico em face e nadegas)
- Autolimitada
34
HEPATITE B - Marcadores que aparecem em ordem 3
1) HBsAg
2) Anti HBc (C de contato, macete)
3) Anti HBs (Cura)
35
HEPATITE B - HBsAg: significados de positivo e negativo
+: Tem a doença (aguda ou crônica): fica positivo ate 6 semanas apos infeccao agyda
-: Não tem a doença, ou ainda nao apareceu (incubacao) ou ja passou da fase icterica e HBsAg já caiu, mas ainda não curou (OU SEJA, NEGATIVO NAO DA PRA SABER SE TEM OU NAO A DOENÇA)
36
HEPATITE B - Anti HBc total: Significados de positivo e negativo
+: Contato com o virus (nao se sabe quando)
-: Nunca teve contato com o virus
37
HEPATITE B - Anti HBc IgM + significado
Hepatite B aguda
38
HEPATITE B - Anti HBc IgM - IgG + Significado
Contato previo com hepatite B: curou ou cronificou, nao da pra saber
39
HEPATITE B - Anti HBs: significados de positico e begativo
+: Curou
-: Sem cura e correlacionar com anteriores
40
HEPATITE B - Combinaçoes: HBsAg + ou -, Anti HBc IgM +
Hepatite B aguda
41
HEPATITE B - Combinaçoes: HBsAg +, Anti HBc IgM -, Anti HBc IgG +
Hepatite B crônica
42
HEPATITE B - Combinaçoes: HBsAg -, Anti HBc IgM -, Anti HBc IgG +
Hepatite B crônica ou Cura
43
HEPATITE B - Combinaçoes: HBsAg -, Anti HBc IgM -, Anti HBc IgG + : O que fazer?
Solicitar Anti HBs
44
HEPATITE B - Combinaçoes: HBsAg -, Anti HBc IgM -, Anti HBc IgG +, Anti HBs positivo e negativo (diferenças)
Anti HBs + Cura
Anti HBs - Pedir PCR DNA HBV, pois tem 2 opcoes: pode ser q teve heptite B h mt tempo atras, curou e Anti HBs caiu ou pode ter cronificado
45
HEPATITE B - Combinaçoes: HBsAg -, Anti HBc IgM -, Anti HBc IgG -, Anti HBs +
Nao teve, nem ta tendi contato com o virus, mas ta imune - VACINA
46
HEPATITE B - TTO 3
- Dieta hipercalorica e pobre em gorduras
- Sintomaticos
- Repouso
47
HEPATITE B - TTO específico: em quem fazer?
Em hepatite fulminante
48
HEPATITE B - TTO específico: oq é 4
Lamivudina
Tenofovir
Adefovir
Telbivudina
49
HEPATITE D - Caracteristica marcante
Só existe encapsulado pelo HBsAg, entao só pega quem tem o HBsAg
50
HEPATITE D - Coinfecçao: o que é e problema
Pega hep B e D ao mesmo tempo. Na coinfecçao anti HBc IgM é +
Problema: chance de hepatite fulmimante aumenta pra 5%
NAO AUMENTA RISCO DE CRONIFICACAO
51
HEPATITE D - Superinfeccao: O que é e problema
Pega primeiro a hepatite B e depois a hepatite D
Problema: aumenta pra 20% a chance de hepatite fulminante
52
HEPATITE D - Profilaxia
Vacina contra hepatite B
53
HEPATITE A - Caracteristica marcante 2
Nunca cronifica
Principal hepatite q causa colestase
54
HEPATITE A - Transmissão como e qndo?
Oral fecal (de pobre, países subdesenvolvidos)
SÓ É TRANSMITIDO ANTES DA fase icterica
55
HEPATITE A - QC 3
- Maioria assintomático
- Fulminante em 0,3%
- Pode evoluir em padrão colestático (aumenta FA e GGT)
56
HEPATITE A - Recomendação do MS e SBP
Isolamento por 7 dias (SBP) e 14 (MS) apos ictericia, MAS nao faz sentido pois na faze icterica nao transmite mais
57
HEPATITE A - Profilaxia pre exposicO
Vacina e imunoglobulina
58
HEPATITE A - Vacina
- Entrou no calendario do MS em 2014
- Vacina inativada
- A partir de 12 meses ate 2 anos
- 1 dose pelo MS
- Pela SBP, 1 dose com 12 meses e outra com 18 meses
MS ainda ta fazendo esudos se precisa aumentar
59
HEPATITE A - Imunoglobulina pre exposicao: em quem faz? 5
Pra quem nao pode receber vacina:
- Alergico
- Imunodeprimido
- < 1 ano
- Dc crônica
- Se vai para país endêmico
60
HEPATITE A - Profilaxia pós exposiçao
Contactante intimo e nao pode receber vacina (para os sucetiveis, ou seja, que nao tem IgG HAV positivo, nao foi vacinado nem nunca pegou)
61
HEPATITE E - Caracteristicas
Tudo igual a A
62
HEPATITE E - Diferença da A 2
- Chance muito maior de hepatite fulminante em gravida
| - Nao existe imunoglobulina (só vacina)
63
HEPATITE C - Caracterisica marcante 2
Vírus que mais cronifica (80-90%)
Praticamente inexiste fulminante
64
HEPATITE C - QC 2
- 80% é assintomatico
- 25% dos sintomaticos tem icterícia
(Mt difícil diagnosticar na fase aguda)
65
HEPATITE C - Profilaxia pre exposicao
NAO TEM VACINA
66
HEPATITE C - Anti HCV significado
Mostra que em algum momento teve contato com o virus C (exame de triagem)
67
HEPATITE C - Anti HCV positivo, o que fazer?
Confirmar com PCR HCV RNA (pra saber se ja teve contato com virus ou ainda tem o virus)
68
HEPATITE C - Tratamento
Interferon e Ribavirina na fase aguda
69
HEPATITE C - Tratamento resolve alguma coisa?
(Cai pra 5% a cronificacao com o tto)
70
HEPATITE ALCOÓLICA - Em quem ocorre?
Bebedores assíduos (crônicos)
Após episódio de libação alcoólica
71
Bebedores crônicos - Definição
Mulher: > 20-40g etanol/dia
Homem: > 40-80g etanol/dia
72
Acometimento do fígado pelo alcool: 3 formas
- Esteatose (90-100% dos bebedores cronicos)
- Hepatite (10-20%)
- Cirrose (1-6%)
73
HEPATITE ALCOÓLICA - Fisiopatogenia
- Deve ter ocorrido uma libaçao alcoolica num bebedor já crônico > libera TNF no figado > lesa hepatocitos
74
HEPATITE ALCOÓLICA - QC.3
- Febre
- Dor abdominal
- Icterícia
75
HEPATITE ALCOÓLICA - Lab 3
- Reação leucemoide
- Transaminases > 400
- AST > 2x ALT
76
HEPATITE ALCOÓLICA - Reaçao leucemoide: o que é
TNF alfa no figado faz leucocitose mt alta a custas de neutrofilo com desvio à esquerda (q parece leucemia)
Lc 30.000-50.000
77
HEPATITE ALCOÓLICA - Diferença do AST e ALT com as hep virais 2
- Nas hep virais > 1000
- Nas hep virais tem mais elevacao de ALT, pois bebedor crônico espolia piridoxina e com isso nao produz ALT, entao AST q eleva mais
78
HEPATITE ALCOÓLICA - Histologia 2
- Lesao centrolobular (pois é onde o alcool é metabolizado pelas celulas com citocromo P450)
- Corpusculos de Mallory (nao é tao especifico)
79
HEPATITES VIRAIS - Histologia
Lesao periportal (pois é onde o sangue chega da veia porta repleto de celulas do sistema imune)
80
HEPATITE ALCOÓLICA - Conduta 3
1) Abstinencia alcoolica absoluta
2) Se indice de Maddrey > 32: corticoide (prednisolona ou prednisona)
3) Se corticoide falhar, usar Pentoxifilina (inibe liberaçao de TNF)
81
HEPATITE MEDICAMENTOSA - Tipos de lesão 3
- Lesao hepatocelular (+ classica, aumenta TGP e TGO)
- Lesao colestática
- Esteatose
82
HEPATITE MEDICAMENTOSA - Lesao hepatocelular: principal causa
Intoxicacao por paracetamol (qndo ingere 10-14g/dia)
83
Dose maxima paracetamol
4g/dia
84
HEPATITE MEDICAMENTOSA - Intoxicacao por paracetamol: QC
- QC inicial é inespecifico (diarreia, vomito, dor abdominal, choque)
- 48h após, ocorre liberaçao maciça de TGO e TGP e pode ter lesao renal
85
HEPATITE MEDICAMENTOSA - Tratamento intoxicacao por paracetamol
N acetilcisteina nas primeiras horas apos ingestao
86
LESAO HEPATICA MEDICAMENTOSA - Padrao colestatico: principal causa
Uso de estrogenio (ACO)
87
LESAO HEPATICA MEDICAMENTOSA - Esteatose: principal causa
Uso de amiodarona
88
LESAO HEPATICA MEDICAMENTOSA - Medicamento comum no Brasil que lesa o figado
Esquema RIP pra TB (as 3 drogas causam lesao, mas prncupalmente a isoniazida)
89
LESAO HEPATICA MEDICAMENTOSA - Conduta na lesao pelo esquema RIP
Suspender imediatamente o esquema e ir reintroduzindo um por um pra descobrir qual dos 3 causou
90
HEPATITE AUTOIMUNE - Qndo desconfiar? 6
- Principalmente em mulher
- Com outras doenças auto imune
- QC variavel
- Pode ter hepatite + artralgia + sem historia de ingesta alcoolica, sorologias negativas, sem historia de uso de medicamento
91
HEPATITE AUTOIMUNE - Variados quadros clinicos
- Pode desde hepatite fulminante até subclínico (só com alteraçao laboratorial sem sintoma), bem como pode evoluir pra cirrose
92
HEPATITE AUTOIMUNE - Tipos
Sao 3
Tipo 1, 2 e 3
Com base em qual auto Ac
93
HEPATITE AUTOIMUNE - Tipo 1
FAN e Ac anti musculo liso
94
HEPATITE AUTOIMUNE - Tipo 2
Anti LKM1
95
HEPATITE AUTOIMUNE - Tipo 3
Anti SLA
96
HEPATITE AUTOIMUNE - Tratamento: quem tratat?
Indicado em quem pode evoluir pra cirrose
- Criança (mais tempo de vida, mais chance de evoluir)
- Transaminase >= 10 x VR
- Transaminase >= 5x VR e globulina >= 2x VR
- Já cirrotico
97
HEPATITE AUTOIMUNE - Tratamento em adulto
Prednisona + imunossupressor (azatioprina)
98
HEPATITE AUTOIMUNE - Tratamento em crianças e gravidas
Prednisona
99
HEPATITE ISQUÊMICA - Qndo ocorre?
Contexto de choque
100
HEPATITE ISQUÊMICA - Caracteristica marcante
Aumento do DHL (alem do TGO e TGP claro)
101
HEPATITE ISQUÊMICA - Histo
Necrose centro lobular (ultimo lugar q é perfundido)
102
HEPATITE ISQUÊMICA - Tratamento
Tratar o choque
103
HEPATITE CONGESTIVA - Em qual contexto ocorre?
Doenças em VD (ICC, valvopatia, cor pulmonale) > represamento no sist venoso > congestão hepática
104
HEPATITE CONGESTIVA - Histo
Lesao centro lobular
105
HEPATITE CONGESTIVA - QC inespecifico 4
- Turgencia jugular
- Edema em mmii
- Hepatomegalia
- Ascite
106
HEPATITE CONGESTIVA - QC marcador de lesao hepatica (ou pelo menos suspeito) 1
Ictericia
107
HEPATITE CONGESTIVA - Tratamento
Tratar a causa base
108
Hepatite alcoolica x viral - Diferenças do leucograma e celularidade
Alcoolica: Leucocitose / Infiltrado polimorfonuclear (neutrofilos)
Viral: Leucopenia / Infiltrado mononuclear (linfocitos, monocitos)
109
HEPATITE C - Manif extra hepaticas 3
- Crioglobulinemia
- Liquen plano
- GNF membranoproliferativa
110
Mae com hepatite B pode amamentar?
Sim
111
Indicaçao de via de parto em mae com hepatite B
Indicacao obstetrica
112
Hepatite B mutação pré-core: o que é?
Ocorre parada da transcrição, assim o AgHBe não é mais produzido (embora a replicação viral continue inalterada)
Forma grave de hepatopatia (inclusive fulminante)
AgHBe negativo e Anti HBe positivo, e alta carga viral (DNA HBV)
113
No Brasil nao tem heptive E - V ou F
V
É da África e da Ásia
114
Hepatie E tem vacina?
Tem, nos paises endemicos
115
Posso ter paciente com clinica de hepatite A, mas sem marcadores sorologicos - V ou F
V
Pois anticorpos começam a subir 1 semana depois
