SD MALABS Y ENF CELIACA

Question 1

SD MALABS, QUE ES?

Answer 1

ALTERACION DE LA ABS DE UNO O MAS NUTS DE LA DIETA
GLOBAL: COMPROMISO DIFUSO DE LA MUCOSA, SUP DE ABS REDUCIDA O ALT PANC
PARCIAL: POR ENF Q ALTERAN LA ABS DE UN NUT EN ESP

Question 2

FASE LUMINAL

Answer 2

DIGESTION DE NUTS EN EL LUMEN
-MALABS GRASAS Y VITS LIPOSOL
PUEDE SER X: ALT SALES BILIARES O ALTERACION LIPASA PANC

Question 3

ALTERACION DE SB

Answer 3

-SINTESIS: DHC MUY AVANZADO
-ALT SECRECION: SD COLESTASICOS
-INACTIVACION INTRALUMINAL: SOBRECREC BACT
-PERDIDA SB: RESECCION ILEO DISTAL, ENF CROHN

Question 4

ALT LIPASA PANC

Answer 4

-ALT STS: INSUF PANC EXO> ESTEATORREA
-INACTIVACION LUMINAL> POR PH MUY ACIDO (H.PYLORI) > ESTEATORREA
- DESINCRONIZACION SECRECION: BYPAS SGASTRICO O GASTRECTOMIAS > DEFICIT GLP

Question 5

MALABS CARBS

Answer 5

-DEFICIT AMILASA PANC: INSUF PANC EXO
-DEFICIT DISACARIDASAS: TRANSF POLISAC EN MONOSAC, X INFL CRONICA MUCOSA (CELIACOS, EII).
La deficiencia termina por hacer que los polisacáridos lleguen a la parte colónica y causan sobrecrecimiento bacteriano, provoca diarrea, distensión abdominal y molestias.

Question 6

MALABS PROTS

Answer 6

DEFICIT ENZ PANC : INSUF PANC EXO

Question 7

FASE ABSORTIVA DE LA MUCOSA

Answer 7

-INFLAMATORIAS: ENF CELIACA, CROHN, ENTERITIS.
-CARENCIALES O TOXICAS: DESNUTRICION PROTEICA, HIPOVIT, DROGAS, OH
-INFECCIOSAS
-TUMORES
-INADECUADA SUP ABS: RESECCION INT O BYPASS
- BQ O GENETICAS

Question 8

FASE POSTABS O DE REMOCION

Answer 8

TRANSPORTE A LA CIRCULACION SANG O LINF
- MESENTERICO PORTAL-VENOSOPORTAL: TROMBOSIS

Question 9

MALABS B12

Answer 9

REQUIERE: PROT GASTRICAS, FACTOR INTRINSECO (CELS EPITELIALES GASTRICAS), RECEPTORES EN ILEON TERMINAL.
ALTERADA EN: GASTRECTOMIA, ATROFIA MUCOSA GASTRICA, RESECCION ILEO DISTAL, SOBRECREC BACT (CAPTAN LA B12 IMPIDIENDO SU ABS )

Question 10

MALABS CA

Answer 10

SE ABS EN DUODENO-YEY, REQ VIT D
-DEFICIT VITD
-INGESTA QUELANTES DE CA EN ALTAS CONCENTRACIONES
-ALT MUCOSA
-TIAZIDAS

Question 11

MALABS HIERRO

Answer 11

SE ABS A NIVEL ID PROXIMAL
-PERDIDAS HEMORRAGICAS> MAYOR PREVALENCIA
-MENOR IGESTA EN DIESTA
-INGESTA QUELANTES FE
-FALTA ACIDEZ GASTRICA
-ENF MUCOSA INT
-

Question 12

MALABS HIERRO

Answer 12

SE ABS A NIVEL ID PROXIMAL
-PERDIDAS HEMORRAGICAS> MAYOR PREVALENCIA
-MENOR IGESTA EN DIESTA
-INGESTA QUELANTES FE
-FALTA ACIDEZ GASTRICA
-ENF MUCOSA INT

Question 13

MANIFESTACIONES CLINICAS SDMALABS

Answer 13

-Asintomáticos con alteraciones de laboratorio como anemia ferropénica, hipocalcemia, hipoalbuminemia, linfopenia.
- Oligosindromáticos con síntomas GI leves como deposiciones blandas, malestar abdominal, meteorismo, distensión
abdominal, anorexia. Más frecuente.
- Malabsorción global con evidente esteatorrea, lientería o baja de peso con apetito conservado.
- El dolor abdominal es raro de malabsorción, podría indicar pancreatitis crónica, enfermedad celiaca o de Crohn.

Question 14

EXAMENES ESPECIFICOS

Answer 14

AC ANTIENDOMISIO, ANTI TRANSGLUTAMINASA, ESPD, MEDICION GRASA FECAL, TEST ESPIRATORIOS (SOBRECREC BACT), TOLERANCIA LACTOSA

Question 15

IMAGENES

Answer 15

ECO, TC
ENDOSCPIA: CONFIRMA DG ENF CELIACA, EII, INFECCIONES INT CRONICAS, LINFOMA

Question 16

MANEJO

Answer 16

Identificación y tratamiento de la causa.
- Celiacos: dieta sin gluten.
- Parasitosis: antiparasitarios.
- Pancreatitis crónica: reposición de enzimas pancreáticas.
- Tratamiento de la diarrea.
- Identificación y tratamiento de carencias nutricionales.

Question 17

ENF CELIACA

Answer 17

ENF SISTEMICA CRONICA AUTOINMUNE
-INFL CRONICA Y ATROFIA DE LA MUCOSA DEL ID X EXPOSICION AL GLUTEN
- CTC: CENTENO, TRIGO Y CEBADA

Question 18

PREVALENCIA ECELIACA EN CIERTAS REGIONES

Answer 18

REGIONES DONDE HAY ELEVADA FREC DEL HDLA-DQ2 Y ALTO CONSUMO DE TRIGO

Question 19

MORTALIDAD EN ENF CELIACA

Answer 19

Poseen el doble de probabilidad de mortalidad por ECV o neoplasias malignas (intra o extraintestinales), particularmente
el linfoma no Hodgkin que es 11 veces más probable, linfoma de células T asociado a enteropatía.

Question 20

PREVALENCIA

Answer 20

FAMILIAR 1GRADO DE PX CELIACO, GEMELOS MONOCIGOTOS Y HERMANOS SON LOS DE MAYOR RIESGO
-DM1
- RELACIONADA CON VARIAS ENF AUTOINMUNES

Question 21

FACTORES GENETICOS ECELIACA

Answer 21

HDLA-DQ2 O HDLA-DQ8
COLEIACAC2, 2 Y 4
HDLA-DQ2 ESTA EN 30% DE LA POBLACION ASIQUE NO SIRVE COMO TEST DE SCREENING

Question 22

FACTORES INMUNOLOGICOS Y AMBIENTALES
ECELIACA

Answer 22

LACTANCIA> ROL PROTECTOR
-RELACION INVERSA ENTRE HPYLORI Y ECELIACA

Question 23

FP ENF CELIACA

Answer 23

Generalmente, la gliadina resiste la acidez gástrica y pasa al intestino delgado, donde resiste el efecto de las enzimas pancreáticas y las proteasas presentes. La degradación de esta proteína libera péptidos que son inmunogénicos en pacientes susceptibles (aquellos que presentan genes). Cuando este péptido se degrada atraviesa el epitelio (pudiendo ser facilitada por otros factores ambientales como virus), actúa la transaminasa tisular 2, interactuando con las células presentadoras de antígenos, causando la cascada de inflamación

Question 24

CONSENSO EXPERTOS DE OSLO
EC ASINTOMATICA

Answer 24

CON SEROLOGIA Y BIOPSIA EN ASINTOMATICOS
EC SILIENTE

Question 25

CONSENSO EXPERTOS DE OSLO EC CLASICA

Answer 25

SYS DE MALABS COMO DIARREA, ESTEATORREA, HIPOALBUMINEMIA

Question 26

CONSENSO EXPERTOS DE OSLO EC NO CLASICA

Answer 26

SINTOMATICOS SIN SINTOMAS DE MALLABS

Question 27

CONSENSO EXPERTOS DE OSLO EC SUBCLINICA

Answer 27

manifestaciones bajo el umbral de detección por síntomas o signos clínicas, presenta alteraciones de laboratorio o biopsia.

Question 28

CONSENSO EXPERTOS DE OSLO EC SINTOMATICA

Answer 28

SINTOMAS CLARAMENTE EVIDENTES, SEAN GI O EXTRAINTESTINALES

Question 29

CONSENSO EXPERTOS DE OSLO EC POTENCIAL

Answer 29

SEROLOGIA + CON BIOPSIA NORMAL

Question 30

DG DIFERENCIAL

Answer 30

-ATROFIA VELLOSITARIA DUODENAL -SENSIBILIDAD AL GLUTEN NO CELIACA O ALERGIA AL TRIGO ( SE DESARROLLAN SINTOMAS QUE MEJORAN AL NO COMER GLUTEN, SIN CUMPLIR CRITERIOS PARA ENF CELIACA)

Question 31

DIAGNOSTICO

Answer 31

HISTORIA, SEROLOGIA, ENDOSCOPIA C/ BIOPSIA DE DUODENO -ANTE DIFICULTAD DIAGNOSTICA SE PUEDE PEDIR ESTUDIO DE HLA

Question 32

TEST SEROLOGICO

Answer 32

AC ANTIENDOMISIO> EMA AC ANTITRANSGLUTAMINASA> tTGA SE BASAN EN IGA

Question 33

EDA

Answer 33

FUNDAMENTAL PARA EL DG -SE OBS ALT MACROSCOPICAS

Question 34

BIOPSIA

Answer 34

EL DG SIEMPRE SE CONFIRMA X BIOPSIA SE UTILIZA CLASIFICACION DE MARSH -A MAYOR INFILTRACION LINFOCITICA, MAYOR ATROFIA E HIPERPLASIA DE LAS CRIPTAS> MAS SINTOMAS

Question 35

TIPIFICACION HLA

Answer 35

HLA heterodímeros DQ2 o DQ8, no tiene utilidad en el diagnostico habitual, solo en casos donde la biopsia es no concluyente o con dieta libre de gluten y posible serología negativa. HLA SOLO DIFICULTAD DG

Question 36

EN PX CON BIOPSIA NEGATIVA Y SEROLOGIA:

Answer 36

En pacientes con serología basal: - Negativa: tipificar HLA. - (-): descartar enfermedad celiaca. - (+): prueba con gluten 3g al día por dos semanas. - Incapaz de continuar: biopsia duodenal. - (+): enfermedad celiaca. - (-): descartar enfermedad celiaca. - Capaz de continuar: repetir gluten 3g día por dos semanas más y repetir serología. - (+): enfermedad celiaca potencial, confirma biopsia. - (-): repetir serología 2-6 semanas después de terminar la prueba.

Question 37

TTO

Answer 37

DIETA LIBRE D EGLUTEN DE POR VIDA

Question 38

SEGUIMIENTO

Answer 38

AC 3-6 MESES POST INICIO DIETA LIBRE DE GLUTEN -CONTROL HISTOLOGICO DESDE LOS 2 ANOS PARA CONTROL DE RECUPERACION DE LA MUCOSA

Question 39

ENF CELIACA NO RESPONDEDORA

Answer 39

La causa más frecuente (más a menos) es falta de adherencia, SII, enfermedad celiaca refractaria, intolerancia a la lactosa y colitis microscopia.