Sd Nefrótica

Question 1

Quais são os principais achados para diagnóstico da sd nefrótica?

Answer 1

Proteinúria maciça (>50mg/kg/dia)
Hipoalbuminemia (<3g/dL)
Edema
Hiperlipidemia / lipidúria
Menor anti trombina 3&raquo_space; tromboses (principalmente de v. Renal)

Question 2

Por que ocorre a proteinúria?

Answer 2

Lesão e fusão dos podócitos

Lesão nas barreiras de carga e ou de tamanho

Question 3

Por que ocorre o edema?

Answer 3

Teoria do underfilling:
Redução da pressão oncótica - perda de líquido para o terceiro espaço. Sensação falsa de hipovolemia (pouco sangue nos capilares) - ativação do Sistema Renina Angiotensina Aldosterona - retenção de sódio e água

Teoria do overfilling:
Retenção primária de sódio e água

Question 4

Por que ocorre a hiperlipidemia/lipidúria?

Answer 4

A hipoalbuminemia faz com que o fígado queira compensar essa perda, produzindo albumina e lipoproteinas

Question 5

Qual a etiologia mais comum de síndrome nefrótica em crianças e adultos?

Answer 5

Crianças - doenças por lesão mínima

Adultos - GESF

Question 6

Quais são as características da Doença por Lesão Mínima?

Answer 6

Sinais clássicos da síndrome nefrótica (proteinúria nefrótica, edema, hipoalbuminemia e hiperlipidemia)

Pode estar associada a linfoma de Hodgkin e ao uso de AINES

Apresenta períodos de remissão e atividade

Proliferação mesangial e fusão podocitária (microscopia eletrônica)

Question 7

Qual é o padrão histológico da GESF?

Answer 7

Lesão glomerular focal e segmentar

Question 8

Quais são as causas de GESF secundária?

Answer 8

Sequela de doença glomerular focal necrosante

Nefropatia por IgA

Anemia falciforme

Infecção por HIV (colapsante)

Uso de heroína

Hipertensão

Nefrectomia

Question 9

Qual é a patogênese da GESF? (3)

Answer 9

Sequela de lesão necrosante renal

Sobrecarga por lesão renal aguda por exemplo

Hiperfluxo

Question 10

Como é o início da GESF primária e secundária?

Answer 10

Primária - abrupto

Secundária - insidioso

Question 11

A proteinúria da GESF é seletiva ou não seletiva?

Answer 11

Não seletiva

Question 12

A proteinúria da DLM é seletiva ou não seletiva?

Answer 12

Seletiva (barreira de carga)

Question 13

Quais são as possíveis manifestações não nefróticas da GESF? (2)

Answer 13

Hipertensão arterial

Hematuria microscópica

Question 14

Qual é a única etiologia da síndrome nefrótica em que há queda de complemento?

Answer 14

Glomerulonefrite Membranoproliferativa

Question 15

Quais são as características fisiopatológicas da Glomerulonefrite Proliferativa Mesangial? (3)

Answer 15

Proliferação mesangial

Depósito de IgM e C3 na idiopática

Níveis de complemento normais quase sempre

Question 16

Quais são as possíveis manifestações não nefróticas da Glomerulonefrite Proliferativa Mesangial?

Answer 16

Hematuria microscópica

Hematuria macroscópica

Question 17

Qual é a manifestação clínica mais comum da Glomerulonefrite Proliferativa Mesangial?

Answer 17

Proteinúria isolada

Question 18

Quais são as causas secundárias de Glomerulonefrite Proliferativa Mesangial?

Answer 18

Lúpus
Vasculites
Crioglobulinemia

Question 19

Quais são os achados fisiopatológicos da Glomerulopatia Membranosa? (3)

Answer 19

Espessamento da membrana basal

Comprometimento uniforme dos glomérulos

Depósitos subepiteliais de IgG e C3 (sem queda de complemento, se houver a queda é sugestivo de Glomerulopatia membranosa secundária ao LES)

Question 20

Quais são as causas de Glomerulopatia membranosa secundária?

Answer 20

Lúpus
Hepatite viral
Neoplasias
Medicamentos como captopril e sais de ouro

Question 21

Quais são as manifestações de Glomerulopatia membranosa?

Answer 21

Síndrome nefrótica clássica (70-80%)

Só proteinúria (20-30%)

Question 22

Quais são as possíveis complicações da Glomerulopatia membranosa? (2)

Answer 22

Trombose de veia renal

Evolução para glomerulonefrite rapidamente progressiva

Question 23

Qual é o tratamento para Glomerulopatia membranosa?

Answer 23

Autoimune ou secundária a câncer

Bom prognóstico: mulheres, jovens, sem doença renal, proteinúria menor que 10g por dia
Sem tratamento

Mau prognóstico: oposto do que foi citado
Tratamento com prednisona + imunosupressor, IECA ou BRA para reduzir a proteinúria

Question 24

Por que inibidores da ECA ou BRA podem reduzir a proteinúria?

Answer 24

Eles promovem vasodilatação da arteríola eferente, então reduz a pressão de filtração glomerular, reduzindo a passagem de proteínas

Question 25

Quais são os achados fisiopatológicos, histopatológicos e laboratoriais da Glomerulonefrite Membranoproliferativa?

Answer 25

Fisiopatológicos: proliferação mesangial Histopatológicos: padronize duplo contorno na microscopia óptica Tipo I: imunodepósitos subendoteliais de IgG e C3 Tipo II: depósitos somente de complemento na membrana basal Tipo III: imunodepósitos subepiteliais Laboratoriais: queda de complemento

Question 26

Quais são as possíveis causas de Glomerulonefrite Membranoproliferativa secundária do tipo I?

Answer 26

LES Hepatite C Crioglobulinemia

Question 27

Quais são as manifestações clínicas da Glomerulonefrite Membranoproliferativa?

Answer 27

Em ordem de prevalência: Quadro nefrótico Quadro nefrítico Proteinúria isolada associada a hematuria microscópica Sintomas de Infecção respiratória alta concomitante, muitas vezes, aos títulos de ASLO

Question 28

Qual é o tratamento da Glomerulonefrite Membranoproliferativa?

Answer 28

Prednisona Ciclofosfamida Plasmaférese se houver fator nefrítico C3

Question 29

Qual a principal diferença anatomopatologico entre amiloidose e glomerulonefrite fibrilares?

Answer 29

A fibrilar tem negatividade do corante vermelho Congo

Question 30

Quais são as manifestações clínicas das glomerulonefrites fibrilar e imunotactoide?

Answer 30

Síndrome nefrótica clássica (50%) Hematuria microscópica (60-70%) Hipertensão arterial e insuficiência renal (50%)

Question 31

Qual é um tratamento promissor para as Glomerulonefrites Fibrilar e Imunotactoide?

Answer 31

Rituximab

Question 32

Quais são os achados histopatológicos e laboratoriais da doença de Berger?

Answer 32

Depósitos de IgA no mesângio (e de IgG e IgM em menores níveis) Proliferação mesangial Laboratoriais: pode ter níveis séricos de IgA aumentados Pode ter depósitos de IgA nos capilares da derme

Question 33

Quais são possíveis causas da doença de Berger?

Answer 33

Cirrose hepática Doença celíaca e dermatite herpetiforme Infecção por HIV

Question 34

Quais são as manifestações clínicas da doença de Berger ou nefropatia por IgA?

Answer 34

Hematuria macroscopica recorrente (melhor prognóstico) Hematuria microscópica resistente (pior prognóstico) Síndrome nefrítica clássica, síndrome nefrótica clássica

Question 35

Quais as indicações da biópsia em nefropatia por IgA?

Answer 35

Se houver hematuria e proteinúria maior que um grama por dia

Question 36

O que ocorre na doença de adelgaçamento da membrana glomerular?

Answer 36

Membrana basal mais delgada Hematuria microscópica Pode haver leve proteinúria

Question 37

O que é o mal de Alport?

Answer 37

Doença genética dominante ligada ao X Surdez neurossensorial progressiva Alterações oftalmológicas Hematuria glomerular (dismórfica)