Sindrome Nefrítica

Question 1

Quais são os 4 sinais clínicos de sindrome nefritica?

Answer 1

Oligúria
Edema
Hipertensão
Hematúria

Question 2

O que será encontrado no sedimento urinário?

Answer 2

Cilindros hematicos e talvez leucócitarios

Question 3

O que são cilindros?

Answer 3

Glicoproteína de Tamm-Horsfall + algum material geralmente

Question 4

Por que ocorre oliguria, hipertensão e edema?

Answer 4

Menor superficie de filtração por invasao por celulas inflamatórias - menor filtração e acúmulo de liquido e extravasamento de volume

Question 5

Quais são os cilindros acelulares?

Answer 5

Hialinos - pode ser encontrado em pessoas normais
Graxos - lipiduria
Cereos - evolução de um cilindro granuloso patológico
Largos - tubulos alargados - insuficiência renal avançada

Question 6

Quais são os cilindros celulares?

Answer 6

Hematicos
Piurios ou leucocitarios
Granulosos - agregação de proteínas
Epiteliais

Question 7

GNPE - Glomerulonefrite pós estreptococica -
Qual a epidemiologia?
Possíveis causas e manifestações clínicas?

Answer 7

Crianças

Faringoamidalite ou piodermites (impetigo ou erisipela)

Question 8

Por que há hipercalemia em alguns pacientes com GNPE?

Answer 8

Hipervolemia - menor ativação do sist ren ang ald (SRAA) - menos aldosterona - menor secreção de potássio no tubulo coletor

Question 9

Algoritmo diagnostico da GNPE?

Answer 9

Faringite ou piodermite recente

Período de incubação compatível
(7-14 dias orofaringe; 15-28 dias piodermites)

Infecção estreptococica laboratorial

Queda transitoria de complemento C3 e CH50

Question 10

Quais os anticorpos mais encontrados nos tipos de GNPE?

Answer 10

Faringoamigdalite - ASLO/ASO (mais prevalente) e Anti-DNAse B - Amígdala ASO
GNPE pós impetigo - Anti DNAse B (mais prevalente) e anti-hialuronidase -

Question 11

Quais os achados atípicos de GNPE que podem ser indicações para biopsia (7)

Answer 11

Oliguria persistente (+de 1 semana)
Hipocomplementemia que não melhora em 8 semanas
Proteinúria nefrótica
Evidências clínicas e sorológicas de doença sistêmica
Evidência de GNRP
Ausência de evidências laboratoriais de infecção estreptococica
Complemento normal

Question 12

Qual o tratamento para GNPE?

Answer 12

Repouso e restrição hidrossalina
Diureticos de alça (furosamida)
Vasodilatadores para hipertensão
Diálise

Question 13

Quais são algumas causas de Glomerulonefrite aguda infecciosa não estreptococica?

Answer 13

Endocardite bacteriana
Shunt ventriculoperitoneal infectado 
Pneumonia por micoplasma
Hepatite viral
Mononucleose infecciosa

Question 14

Quais são algumas causas de Glomerulonefrite aguda não infecciosa?

Answer 14

Doenças multissistemicas (LES, Poliartrite microscópica, doença de goodpasture, crioglobulinemia mista essencial, púrpura de Henoch-Schönlein)
Doenças primárias renais (Doença de Berger, GN Membranoproliferativa, GN pauci imune, GN anti MBG, GN por imunocomplexos idiomática e GN fibrilar-imunotactoide)

Question 15

Qual é a definição de Glomerulonefrite Rapidamente Progresiva?

Answer 15

GNDA com curso acelerado, evoluindo para falência renal rapidamente se não tratada

Question 16

Quais serão os achados histológicos marcantes da GNRP?

Answer 16

Formação de crescentes (macrofagos + fibroblastos + fibrinogenio) na cápsula de bowman - forma um crescente fibroso (perda glomerular irreversível)

CRESCENTE EM MAIS DE 50% DOS GLOMÉRULOS

Question 17

Em relação à imunofluorescencia renal, quais são os 3 grandes grupos em que as GNRP são classificadas? E exemplos de cada grupo

Answer 17

Linear (Ex: Sd de Goodpasture, Glomerulonefrite Anti-MBG idiopática) - Acomete membrana basal

Granular (Ex: Doença de Berger, GN membranoproliferativa (1°), GNPE, Endocardite infecciosa (infecciosa), LES, Púrpura de Henoch-Schonlein, Crioglobulinemia, Tumores (não infeciosas sistêmicas)

Sem formação de imunocomplexos (doenças pauci imunes. Ex: Granulomatose de Wegener (c-ANCA positivo), Poliartrite microscópica (p-ANCA positivo)

Question 18

O que é a sindrome de Goodpasture?

Answer 18

Anticorpos anti membrana basal atacam a membrana basal dos glomérulos e dos alvéolos pulmonares&raquo_space; sangra pulmão e glomérulo

Question 19

Quais os achados sorológicos de GNRP por imunocomplexos?

Answer 19

Queda de complemento C3 e CH50
Anti MBG e ANCA negativos
Padrão granular

Question 20

Quais as diferenças sorologicas entre as etiologias de GNRP pauci imune?

Answer 20

Granulomatose de Wegener - c-ANCA positivo (WC banheiro) - citoplasma

GN pauci imune idiopática - p-ANCA positivo - perinuclear

Imunofluorescência NÃO mostra imunodepósitos

Question 21

Qual é o protótipo da hematúria sem outros sinais?

Answer 21

Berger

Question 22

Qual é o período de incubação da GNPE por faringoamigdalite?

Answer 22

1-3 semanas - média 10 dias

Question 23

Qual é o período de incubação da GNPE por piodermite?

Answer 23

2-4 semanas - média 21 dias

Question 24

Qual é a parte do néfron que é acometida na síndrome Nefrítica?

Answer 24

Glomérulo

Question 25

Qual é o achado clássico no sumário de urina da síndrome Nefrítica?

Answer 25

Hematúria dismórfica (acantócitos)

Question 26

Qual é a característica dos cilindros presentes na síndrome Nefrítica?

Answer 26

Cilindros hemáticos

Question 27

Cite 3 causas de Sd nefritica com consumo de complemento

Answer 27

GNPE GN pós infecciosa nao estreptococcica Lupus

Question 28

Cite 3 causas de Sd nefritica sem consumo de complemento

Answer 28

Berger Síndrome de Goodpasture Vasculites em geral

Question 29

V ou F Normalmente o C4 não está alterado no consumo de complemento da Sd nefritica

Answer 29

Verdadeiro

Question 30

V ou F Na síndrome Nefrítica é possível ocorrer hematúria microscópica por até 1-2 anos

Answer 30

Verdaddeiro

Question 31

Cite 3 medidas de tratamento de suporte para síndrome Nefrítica

Answer 31

Restrição hidrossalina Diurético de alça -> furosemida Vasodilatadores diretos Hemodiálise S/N

Question 32

O que é a doença de Berger?

Answer 32

Depósito granular de IgA no mesangio

Question 33

Cite as 5 formas de apresentação da doença de Berger

Answer 33

Hematúria macroscópica recorrente Hematúria microscópica persistente Síndrome nefritica Síndrome nefrótica GNRP - Raro

Question 34

Quais são os achados laboratoriais em Berger? (4)

Answer 34

Hematúria dismórfica Complemento normal Aumento de IgA sérico - 50% dos casos Depósitos de IgA em vasos da pele - 50%

Question 35

Quais são as 3 indicações de biopsia renal na doença de Berger?

Answer 35

Síndrome nefritica Proteinúria > 500mg/d Insuficiência renal

Question 36

Cite 3 indicações de corticoide na doença de Berger

Answer 36

Proteinúria > 1g/d HAS Cr > 1.5 Alterações na bx sugestivas de mau prognostico

Question 37

Cite 2 indicações de IECA/BRA na doença de Berger

Answer 37

Proteinúria > 1g /d HAS

Question 38

Cite 3 fatores de mau prognostico da doença de Berger

Answer 38

- Idade avançada ao diagnóstico - Sexo masculino - Cr > 1.5 ao diagnostico - HAS - Proteinúria persistente > 1-2g/d - Ausência de hematúria macroscópica - Depósito de IgA nas alças capilares

Question 39

Qual é o achado clássico de biopsia renal na GNRP?

Answer 39

Mais de 50% dos glomérulos com crescentes

Question 40

Quais são os 3 tipos de GNRP?

Answer 40

Tipo 1 - Anticorpo anti membrana basal Tipo 2 - Deposição de imunocomplexos Tipo 3 - Pauci imune

Question 41

Qual é a patogênese da síndrome de Goodpasture?

Answer 41

Anticorpos ANTI-MBG atacam MB dos glomérulos e dos alvéolos pulmonares

Question 42

Qual é a patogênese da síndrome de Goodpasture?

Answer 42

Anticorpos ANTI-MBG atacam MB dos glomérulos e dos alvéolos pulmonares

Question 43

Qual é a base do tratamento da síndrome de Goodpasture?

Answer 43

Plasmaférese + corticoide + imunossupressor

Question 44

Qual é a base do tratamento da síndrome de Goodpasture?

Answer 44

Plasmaférese + corticoide + imunossupressor

Question 45

Hematuria + doença renal + surdez Dx?

Answer 45

Sindrome de Alport