Sd UREMICO

Question 1

Puntos a Considerar

Answer 1

I. Diagnóstico de síndrome urémico
II. Manejo inmediato de complicaciones
III. Evaluación para distinguir
• Algún factor intercurrente agravante, corregible
• Aparición o exacerbación de la causa de base
• Evolución natural hacia la ERC terminal
IV. Definir necesidad de diálisis de urgencia

Question 2

Definición

Answer 2

Puede definirse como «el efecto sobre diversos órganos y
sistemas de un sinnúmero de alteraciones bioquímicas y
fisiológicas propias de la falla renal avanzada»
• Se debe en gran parte a la acumulación de toxinas urémicas
que suelen aparecer cuando la VGF es < 10 - 20 ml /min

Question 3

Reconocimiento del Sd UREmico

Answer 3

Clínica y contexto sugerente
• Laboratorio habitual de urgencia:
• uremia y/o creatininemia elevada + anomalías típicas
acompañantes (anemia, acidemia, alteraciones de los
ELP, del Ca y P)

Question 4

Causas reversibles de falla renal

Answer 4

Exacerbación de la enfermedad renal de base
• Disminución de la perfusión renal
• Hipovolemia por pérdida de fluidos
• Hipotensión
• Sepsis
• Fármacos (AINEs, IECAs, ARA IIs)
• Fármacos nefrotóxicos:
• aminoglicósidos, AINEs, medios de contraste radiológicos
• Obstrucción del TU
• Típicamente de causa prostática en el varón

Question 5

Complicaciones de la IRC

Answer 5

1. De manejo inmediato sin dialisis
2. de manejo inmediato con dialisis
3. manejo posterior a urgencias

Question 6

Complicaciones de la IRC de
manejo inmediato
sin diálisis

Answer 6

Sobrecarga de volumen
• Hiperkalemia
• Acidosis metabólica
• Hipertensión
• Anemia

Question 7

Complicaciones de la IRC de

manejo inmediato con dialisis

Answer 7

Encefalopatía urémica
• Serositis: pericarditis, pleuritis
• Diátesis hemorrágica urémica
• Neuropatía urémica

Question 8

IRC Manejo posterior a

la urgencia

Answer 8

• Trastornos nutricionales
• Dislipidemia
• Trastorno óseo-mineral
• Otros

Question 9

Manejo de sobrecarga de volumen

Answer 9

Ajustar la administración de fluidos parenterales al mínimo
indispensable, en particular los que contengan NaCl
• Usar diuréticos de asa (furosemida)

Question 10

Manejo de hipertension

Answer 10

Evaluar si se está frente a una emergencia hipertensiva con amenaza
de órgano diana o riesgo vital
• En general, descenso no brusco de la PA (no mayor a ±25% de la PAM
inicial)
• Manejo del volumen con diuréticos de asa (furosemida)
• Usar antihipertensivos que no afecten el eje renina – angiotensina
(suspender IECA, ARA II)
• Preferir calcio-antagonista más algún otro anti-HT (betabloqueador,
bloqueador alfa-1, etc.)

Question 11

Manejo de hiperkalemia

Answer 11

1. Estabilización de la membrana cardiaca
   • Cloruro o gluconato de calcio
2. Desplazamiento de potasio desde el extracelular al
   intracelular
   • NaHCO3 (sólo si hay acidosis metabólica)
   • Insulina cristalina + glucosa
   • Nebulización con beta agonista: salbutamol
3. Remoción de potasio del cuerpo
   • Furosemida
   • Sulfonato de poliestireno
   • Hemodiálisis

Question 12

Manejo de la anemia

Answer 12

Transfusión de GR si Hb <7 g/dL
• Evaluar necesidad urgente de corrección versus evitar el
aumento de la sobrecarga de fluidos o acentuar una
hiperkalemia

Question 13

Manejo de la acidosis metabolica

Answer 13

Usar bicarbonato de sodio para obtención progresiva de HCO3
>15 mEq/L y más adelante >22 mEq/L
• Nota: atención al desencadenamiento de síntomas de tetania si
existe calcemia baja

Question 14

Indicaciones de TRR urgente

Answer 14

1. encefalopatia uremica
2. pericarditis o pleuritis
3. diatesis hemorrágica uremica
4. neuropatia uremica progresiva

Question 15

Cuando indicar dialisis según VFGe

Answer 15

I. VFGe >15 mL/min no se inicia diálisis, salvo raras excepciones
II. VFGe entre 5 a 15 mL/min
a. en paciente asintomático no existe indicación absoluta de
diálisis, sólo seguimiento estricto
b. en paciente sintomático se requiere usualmente iniciar
diálisis
III. VFGe <5 mL/min todo paciente debe iniciar diálisis, aunque
esté asintomático