Séance 2 - Cathéter de l'artère pulmonaire

Question 1

Que permet de cathéter de l’artère pulmonaire (CAP) ?

Answer 1

Permet de mesurer divers paramètres témoignant de l’état hémodynamique global

• Tension veineuse centrale (TVC)
• Pression artère pulmonaire (PAP)
• Pression des capillaires bloqués (PAPO)
• Débit cardiaque (DC)/ Index cardiaque (IC)
• Résistance vasculaire systémique (RVS)
• Résistance vasculaire pulmonaire (RVP)

But:

• Diagnostic/pronostic
• Surveillance

Question 2

Quelles sont les indications permettant d’installer un CAP?

Answer 2

Pathologies cardiaques

• Infarctus
• Insuffisance cardiaque
• Valvulopathies
• Tamponnade
• Choc cardiogénique

Pathologies respiratoires

• SDRA
• Embolie pulmonaire

Chirurgies

• Cardiaque
• Vasculaire

Autres

• Polytraumatisés
• Brûlures sévères

Question 3

Quelles sont les caractéristiques de la voie proximale?

Answer 3

Voie proximale:
Dans l’oreillette droite

Permet de:
Mesurer la TVC
Infuser des solutions iv
Prélever des échantillons sanguins

Question 4

Quelles sont les caractéristiques de la voie distale?

Answer 4

Voie distale:
Dans l’artère pulmonaire

Permet de :
Mesurer la pression de l’artère pulmonaire (PAP)
Mesurer la pression des capillaires pulmonaires (PAPO)
Prélever des échantillons sanguins (gaz artériel mix veineux)

Question 5

Quelles sont les caractéristiques de la voie du ballonnet?

Answer 5

Ballonnet situé à 1 cm de la voie distale
Nécessaire lors de l’insertion du cathéter
Permet de mesurer la PAPO lorsqu’il est gonflé

Question 6

Quelles sont les caractéristiques de la voie de thermistance?

Answer 6

Constituée de fils électriques isolés
Permet de transmettre les variations de température du sang dans l’artère pulmonaire par la méthode de thermo dilution (située à environ 4cm de l’extrémité du cathéter) = mesure du DC

Question 7

Si la courbe du CAP indique 3 à 8 mm Hg, que cela signifie-t-il?

Answer 7

Il indique la TVP. Le CAP est donc bien dans l’oreillette droite.

Question 8

Si la courbe du CAP indique 15-25/3-8 mm Hg, que cela signifie-t-il?

Answer 8

Le CAP est dans le ventricule droit.

Question 9

Si la courbe du CAP indique 15-25/ 8-15 mm Hg, que cela signifie-t-il?

Answer 9

Le CAP est dans l’artère pulmonaire. Il mesure la PAP.

Question 10

Si la courbe du CAP indique 6-12 mm Hg, que cela signifie-t-il?

Answer 10

Le CAP est dépassé l’Artère pulmonaire. Il mesure la PAPO.

Question 11

La PAP (pression de l’artère pulmonaire) est un indicateur de quel facteur?

Answer 11

La PAP est un indicateur de la postcharge droite

Question 12

Quelles sont les valeurs normales de la PAP?

Answer 12

15-25 / 8-15

Question 13

Quels sont les indicateurs de la précharge selon le CAP (droite vs gauche)?

Answer 13

DROITE

• Pression oreillette droite ou Tension veineuse centrale (TVC)
• Normales: 3-8mm Hg

GAUCHE

• Pression des capillaires pulmonaires bloqués (PAPO ou wedge ou PCP)
• Normales : 6-12 mm Hg

Question 14

Quels sont les indicateurs de la postcharge selon le CAP (droite vs gauche)?

Answer 14

DROITE

• Résistance vasculaire pulmonaire (RVP)
• Normales: 100-250 dynes-sec/cm 5

GAUCHE

• Résistance vasculaire systémique (RVS)
• Normales: 800-1200 dynes-sec/cm 5

Question 15

Quels facteurs influencent la VO2 (Extraction tissulaire de l’oxygène) ?

Answer 15

VO2 ↑

• Fièvre, processus infectieux, frissons
• Traumatisme crânien
• Vasopresseurs
• Bain au lit, positionnement
• Aspirer endotrachéal

VO2 ↓ :

• Hypothermie
• Anesthésie
• Ventilation assistée-contrôlée

Question 16

Qu’est-ce qui différencie SvcO2 et SvO2?

Answer 16

SvcO2: mesure en sang veineux central en oxygène (via CVC; approximation de SVO2)

SVO2: saturation veineuse en O2 de l’artère pulmonaire

Question 17

La valeur du ration SVO2- ScVO2 peut être indicateur de l’apport et de la demande en O2. Comment l’expliquer?

Answer 17

SVO2- ScVO2 (< 60%)
↓ apport (O2+ DC + Hgb)
↑ demande (métabolisme)

SvO2- SvcO2 (>80%)
↑ apport (O2+ DC + Hgb)
↓demande (métabolisme)

Question 18

Expliquez le principe de thermodilution.

Answer 18

Principe de thermodilution:

Injection rapide de 10 mL de soluté

Soluté température ambiante = différence de température par rapport à celle du sang

Thermistance enregistre la variation de la température = une courbe au moniteur

Voie proximale du cathéter pulmonaire

Question 19

Nommez au moins 3 interventions permettant d’effectuer un monitorage hémodynamique massif.

Answer 19

Surveiller la fréquence et le rythme cardiaque.

Mettre à zéro et à niveau l’équipement q quart

Surveiller la PA, PAM, PVC et PAPO

Surveiller les tracés de l’artère pulmonaire

Surveiller l’irrigation périphérique en aval du point d’insertion du
cathéter q 4h ou PRN

Vérifier la présence de dyspnée, de fatigue, de tachypnée et d’orthopnée

Maintenir la stérilité des orifices

Effectuer la réfection des pansements selon méthode stérile

Vérifier si le point d’insertion du cathéter présente des signes de saignement ou d’infection

Surveiller les résultats des analyses de labos

Administrer des liquides, solutions de remplissage et agents pathologiques afin de maintenir les paramètres hémodynamiques dans les intervalles spécifiés

Question 20

Quoi faire en cas d’amortissement de la courbe de l’artère pulmonaire?

Answer 20

Vérifier si la tubulure s’est enroulée ou si elle contient des bulles d’air

Inspecter les raccords

Aspirer les caillots de l’extrémité du cathéter, les rincer délicatement

Essayer de repositionner le cathéter