Section 1.3 Fonction glomérulaire ** COMPLET **

Question 1

Qu’est-ce que le filtrat glomérulaire?

Answer 1

Micro-gouttelettes de liquide plasmatique qui s’égoutte à travers les parois des capillaires glomérulaires ET qui sont recueillies dans l’espace de Bowman.

Question 2

Le filtrat glomérulaire sera éventuellement acheminé vers quel endroit ?

Answer 2

• Le tubule proximal.

Question 3

Combien de % du liquide plasmatique est filtré (fraction de filtration) ?

Answer 3

• 20%

Question 4

Qu’est-ce que le mésangium? À quoi sert-il?

Answer 4

• Structure du glomérule rénal au centre d’un groupe de capillaire.
• Il sert de support aux anses capillaires.

Question 5

Quelles sortent de cellules contient le mésangium ?

Answer 5

• Cellules contractiles (++)

- Cellules mésangiales phagocytaires –» elles font le ménage de certains déchets présents dans le mésangium.

Question 6

Quelles sont les 3 couches de la paroi capillaire?

Answer 6

1- Cellule endothéliale fenestrée.
2- Membrane basale (collagène IV)
3- Podocyte

Question 7

Comment se nomme la particule terminale de l’anse de Henle qui est à proximité de l’artériole afférente?

Answer 7

Macula densa.

Question 8

Qu’est-ce qui est recouvert par les pédicelles des podocytes?

Answer 8

Les anses capillaires.

Question 9

Quels sont les paramètres qui détermine si une particule peut traverser la paroi capillaire rénale et sa membrane basale? Que crée l’effet de ces deux paramètres?

Answer 9

1- Taille de la particule.
2- Charge électrique.

Une barrière physico-chimique.

Question 10

Expliquez le concept de barrière physique.

Answer 10

Les cellules endothéliales ont des pores assez gros pour laisser passer les déchets MAIS trop petits pour laisser passer les protéines + molécules essentielles.

Question 11

Expliquez le concept de barrière chimique.

Answer 11

Grâce aux podocytes, la membrane basale a une charge électronégative.

Question 12

Est-ce que les protéines sont de charge positive ou négative?

Answer 12

La majorité sont de charge négative. Donc, par électrorépulsion, il est ++ difficile de les éliminer via l’urine.

Question 13

Dans quelle condition les anions sanguins peuvent être filtrés?

Answer 13

S’ils sont de petits rayons moléculaires.

Question 14

Que contient le glomérule?

Answer 14

• Le mésangium.

- La paroi capillaire.

Question 15

Où est situé le glomérule?

Answer 15

Entre l’artériole afférente ET l’artériole efférente.

Question 16

Quel est le rôle des capillaires glomérulaires?

Quel est le rôle des capillaires péritubulaires?

Answer 16

• Filtration –» à cause que ce sont des capillaires poreux.

* Réabsorption.

Question 17

Qu’est-ce que le DFG?

Answer 17

Volume de filtrat glomérulaire par unité de temps.

Question 18

Quels sont les valeurs normales pour des personnes de 20 ans? Quel est le système international?

Answer 18

• H = 2 mL/sec (120 +/- 25 mL/min)
• F = 1.6 mL/sec (95 +/- 20 mL/min)
• Système international = mL/sec

Question 19

Combien est-ce qu’on perd de DFG après l’âge de 20 ans?

Answer 19

1 ml/min par année.

Question 20

Qu’est-ce que le stade 1?

Answer 20

• Fonction rénale normale.

- > 90 mL/min .

Question 21

Qu’est-ce que le stade 2?

Answer 21

• IR légère.

- 60 à 89 mL/min.

Question 22

Qu’est-ce que le stade 3?

Answer 22

• IR modérée.

- 30 à 59 mL/min.

Question 23

Qu’est-ce que le stade 4?

Answer 23

• IR sévère.

- 15 à 29 mL/min.

Question 24

Qu’est-ce que le stade 5?

Answer 24

• Insuffisance rénale terminale

- < 15 mL/min

Question 25

Pourquoi a-t-on besoin d'une filtration glomérulaire aussi forte?

Answer 25

Une filtration glomérulaire abondante (180 L/jr) permet de maintenir une faible concentration de déchets sanguins.

Question 26

Est-ce qu'une personne avec une fonction rénale normale (stade I) peut avoir quand même une atteinte rénale?

Answer 26

Oui. Le stade 1 comporte des maladies rénales qui n'ont pas encore donné de diminution de la filtration glomérulaire.

Question 27

Comment mesure-t-on le DFG ?

Answer 27

En calculant la clairance d'une molécule.

Question 28

Expliquez brièvement le concept de clairance.

Answer 28

* Clairance d'une molécule = volume de sang qui est nettoyé (clairé) de cette molécule par unité de temps. * Si la fonction rénale est diminué --» le rein aura de la difficulté à clairer le sang de ses molécules.

Question 29

Comment déterminer si une substance est un bon indicateur de la filtration glomérulaire (donc un traceur) ?

Answer 29

* Sa concentration doit être stable dans le sang. * La substance doit être filtrée librement (à 100%) au glomérule - Donc, la substance doit est clairée uniquement au niveau du rein. - Sa concentration dans le filtrat glomérulaire = sa concentration plasmatique. * Ne doit pas réabsorbé ni filtrée par le tubule. - Qté excrétée = qté filtrée au glomérule.

Question 30

Quel est la formule de la clairance? ** à titre indicatif pour la compréhension, ne pas apprendre par coeur pour l'examen **

Answer 30

C = (U x V) / p ``` C = clairance. U = concentration urinaire. V = volume d'urine sur 24h. P = concentration plasmatique. ```

Question 31

Qui est le traceur idéal? Pourquoi est-il le traceur idéal? Pourquoi n'est-il pas couramment utilisé en clinique?

Answer 31

- L'inuline. - Il correspond à tous les critères pour être un bon traceur. - $$$ --» réservé à la recherche.

Question 32

Nommez 1 autre traceur qui est utilisé en recherche

Answer 32

Certains radio-isotopes.

Question 33

Qu'est-ce que la créatinine?

Answer 33

Substance endogène qui est un déchet du métabolisme musculaire. - Filtré à 100% au glomérule. - N'est pas réabsorbée.

Question 34

Quel est le désavantage de créatinine?

Answer 34

Il est un peu sécrétée par le tubule (10-20%). Donc : la clairance de la créat surestime le DFG de 10-20%

Question 35

Quels sont les deux facteurs qui influencent la créatininémie?

Answer 35

- La fonction rénale (élimination de créat). | - La masse musculaire (production de créat).

Question 36

Quel sont les valeurs normaux de créatininémie pour l'homme et pour la femme?

Answer 36

F : 55-105 umol/L | H : 65-115 umol/L

Question 37

Nommez 2 méthodes d'estimation du DFG

Answer 37

1- Formule Cockcroft et Gault | 2- Formule MDRD (CKD-EPI).

Question 38

Qu'est-ce qui est estimé dans la Cockcroft et Gault?

Answer 38

La clairance de la créatinine

Question 39

Quels sont les facteurs qui influencent le résultat dans la Cockcroft et Gault?

Answer 39

Âge Poids Sexe Créatininémie

Question 40

Quel est l'ajustement à faire pour une femme dans la Cockcroft et Gault?

Answer 40

Clairance de la créat estimé x 0.85 - Car la femme a une masse musculaire + petite que celle de l'homme.

Question 41

Quoi faire dans les cas d'obésité avec la Cockcroft et Gault?

Answer 41

* Mesurer le DFG et non estimer la clairance de la créatinine. - La masse adipeuse ne produit pas de créat. Donc DFG sera probablement surestimé.

Question 42

Qu'est-ce qui est estimé dans la MDRD?

Answer 42

La filtration glomérulaire (DFG).

Question 43

Quels sont les facteurs qui influencent le résultat dans la MDRD?

Answer 43

Âge Sexe Race Créatininémie

Question 44

Quel est l'ajustement à faire pour une femme dans la MDRD?

Answer 44

DFGe x 0.742

Question 45

Quel est l'ajustement à faire pour un individu de race noire dans la MDRD?

Answer 45

DFGe x 1.21

Question 46

Quelle formule d'estimation est + précise?

Answer 46

MDRD

Question 47

Quel est le stade 3a et 3b ? Pourquoi le stade 3 est subdivisé en deux?

Answer 47

3a = 45-59 / 3b = 30-44 Différences cliniques importante entre 3a et 3b.

Question 48

Dans un capillaire systémique, que se passe-t-il du côté artériolaire ? que se passe-t-il du côté veinulaire?

Answer 48

- Côté artériolaire : Ultrafiltration (PHyd haute) | - Côté veinulaire : Réabsorption (PHyd basse)

Question 49

Que se passe-t-il dans un capillaire glomérulaire?

Answer 49

- Ultrafiltration d'un bout à l'autre du capillaire. | - PHyd élevée car artériole afférente à un bout et artériole efférente à l'autre bout.

Question 50

- Qui est un vaisseau de résistance : l'artériole ou la veinule? - Qu'est-ce qui est nécessaire pour franchir ce vaisseau de résistance?

Answer 50

- Artériole. | - De l'énergie hydrostatique.

Question 51

Entre quels vaisseaux est situé le capillaire péritubulaire?

Answer 51

- Artériole efférente. | - Veinule.

Question 52

Dans le capillaire péritubulaire, comment est : - la pression Hyd à l'extrémité de l'artériole efférente - la pression onc à l'extrémité de l'artériole efférente - la pression Hyd à l'extrémité de la veinule la pression onc à l'extrémité de la veinule

Answer 52

- PHyd artériole : basse. - Ponc artériole : haute. - PHyd veinule : basse. - Ponc veinule : moins haute.

Question 53

Dans le capillaire péritubulaire du côté artériolaire, pourquoi la pression oncotique est élevée?

Answer 53

Car il y a eu beaucoup de filtration dans le capillaire glomérulaire et la concentration de protéines s'est élevé pendant ce processus.

Question 54

Qu'est-ce que se passe dans le capillaire péritubulaire : filtration ou réabsorption?

Answer 54

Réabsorption 2e force de Starling (Ponc > PHyd).