Sem path 5 Flashcards
Personnalité évitante
nosographie classique =>
- > spécifie par la coexistence: d’une inhibition et d’un retrait social,
- > malgré: une volonté de relations et un désir d’être aimé et reconnu.
- > Si ce n’est pas le cas, il peut y avoir décompensations anxieuse, dépressive ou comportementale (colères).
- > On observe également : une timidité, une peur d’être mal jugé, critiqué, de ne pas être à la hauteur ou d’être ridicule.
Personnalité dépendante
DSM-5, 301.6 (F60.7)
Besoin excessif d’être pris en charge => comportement soumis et « collant » + peur séparation,
apparaît au début de l’âge adulte
présent dans des contextes divers, comme en témoignent au moins 5 des manifestations suivantes :
- Le sujet a du mal à prendre des décisions dans la vie courante sans être rassuré ou conseillé de manière excessive par autrui.
- A besoin que d’autres assument les responsabilités dans la plupart des domaines importants de sa vie.
- A du mal à exprimer un désaccord avec autrui de peur de perdre son soutien ou son approbation. (N.B. : Ne pas tenir compte d’une crainte réaliste de sanctions.)
- A du mal à initier des projets ou à faire des choses seul (par manque de confiance en son propre jugement ou en ses propres capacités plutôt que par manque de motivation ou d’énergie).
- Cherche à outrance à obtenir le soutien et l’appui d’autrui, au point de faire volontairement des choses désagréables.
- Se sent mal à l’aise ou impuissant quand il est seul par crainte exagérée d’être incapable de se débrouiller.
- Lorsqu’une relation proche se termine, cherche de manière urgente une autre relation qui puisse assurer les soins ou le soutien dont il a besoin.
- Est préoccupé de manière irréaliste par la crainte d’être laissé à se débrouiller seul.
Personnalité obsessionnelle
ou compulsive
présente une double polarité:
-> besoin “anankastique” de contrôle :
goût pour l’ordre et la propreté, conformisme, formalisme, méticulosité, sens de l’économie confinant à l’avarice, entêtement, pauvreté des affects et de la sensualité, incapacité à la détente…
-> tendance “psychasthénique” au doute:
indécision, scrupules excessifs, introspection et intellectualisation, refuge dans l’abstraction, prédominance de la pensée sur l’action, procrastination…
Personnalité Hystérique
présente une double polarité:
-> histrionisme :
quête d’attention, théâtralisme avec hyperexpressivité des affects, suggestibilité, immaturité, séduction inappropriée et érotisation de la relation, modelage sur des stéréotypes sexuels (ex: la vamp) en contraste avec la crainte de la sexualité réelle, mythomanie (tendance à l’envahissement par l’imaginaire avec construction de romans stéréotypés “noirs” ou “roses”).
-> dépendance affective :
quête affective, passivité, soumission au regard d’Autrui, dévalorisation de soi, intolérance à la solitude, demande constante de réassurance.
Personnalité paranoïaque - Lévy-Soussan, 1994
4 traits fondamentaux caractérisent la personnalité paranoïaque :
-> hypertrophie du Moi.
Cette surestimation de soi entraîne vanité et orgueil.
En découlent également la psychorigidité, l’obstination, l’intolérance, le mépris d’autrui voire le fanatisme.
-> Méfiance
qui favorise sentiments de persécution et d’isolement, s’associe à la susceptibilité, la réticence et l’hypervigilance.
-> fausseté du jugement,
=> fausses interprétations et subjectivisme pathologique.
Due aux sentiments de persécution et de grandeur.
L’autocritique ou le doute sont impossibles,
’autoritarisme et l’intolérance concernant les opinions d’autrui sont fréquents.
-> inadaptation sociale
conséquence des 4 autres traits + difficulté à subir une discipline collective.
tendance à s’isoler, à être égocentriques, sociabilité emédiocre, rigides, rancuniers, quérulents.
Personnalité schizoïde
→ retrait dans tous les champs de la vie du sujet, contrastant avec une richesse de sa vie imaginaire.
- Distant, froid et peu adapté,
- incapable d’exprimer tant des sentiments affectueux envers autrui que de la colère,
- indifférence égale à éloges et critique,
- intérêt réduit pour les relations sexuelles,
- sujet solitaire, replié sur lui-même, désintéressé des relations amicales,
- vive production imaginative pensées abstraites souvent hermétiques, de croyances mystiques ou métaphysiques bizarres.
- souvent considéré comme un original aux idées inhabituelles.
=> difficultés habituellement rencontrées ds relations sociales + relative inadaptation socioprofessionnelle.
Personnalité schizotypique
→ Ds nosographie classique -> forme de schizophrénie a minima (non comme une personnalité pathologique).
→ Ds classifications internationales: fait partie des troubles de la personnalité.
DSM-5 : caractérisée par :
A) Un mode général de déficit social et interpersonnel marqué par une gêne aiguë et des compétences réduites dans les relations proches, par des distorsions cognitives et perceptuelles, et par des conduites excentriques.
Le trouble apparaît au début de l’âge adulte et est présent dans des contextes divers, comme en témoignent au moins 5 des manifestations suivantes :
- Idées de référence (à l’exception des idées délirantes de référence).
- Croyances bizarres ou pensée magique qui influencent le comportement et qui ne sont pas en rapport avec les normes d’un sous-groupe culturel (par ex, superstition, croyance dans un don de voyance, dans la télépathie ou dans un sixième sens; chez les enfants et les adolescents, rêveries ou préoccupations bizarres).
- Perceptions inhabituelles, notamment illusions corporelles.
- Pensée et langage bizarres (p. ex. vagues, circonstanciés, métaphoriques, alambiqués ou stéréotypés).
- Idéation méfiante ou persécutoire.
- Inadéquation ou pauvreté des affects.
- Comportement ou aspect bizarre, excentrique ou singulier.
- Absence d’amis proches ou de confidents en dehors des parents du premier degré.
- Anxiété excessive en situation sociale qui ne diminue pas quand le sujet se familiarise avec la situation et qui est due à des craintes persécutoires plutôt qu’à un jugement négatif de soi-même.
B) Ne survient pas exclusivement pendant l’évolution d’une schizophrénie, d’un trouble bipolaire ou d’un trouble dépressif avec caractéristiques psychotiques, d’un autre trouble psychotique ou d’un trouble du spectre de l’autisme.
Personnalité-limite
→ mode général d’instabilité du comportement, de l’image de soi, de l’affectivité et des relations.
→ biographie svt chaotique, avec changements brusques de profession ou de partenaire érotique, de belles et brèves réussites / alternant avec mises en échec désastreuses.
→ impulsivité: accès de colère intenses et inappropriés, voire actes hétéro- ou auto-agressifs, surtout si menacé d’abandon (réel ou imaginaire).
→ En fait, un doute sur la valeur de soi sous-tend le fonctionnement / et le sujet tantôt idéalise son image, tantôt se dévalorise massivement.
→ menace dépressive serait constante (Bergeret) alors même que la souffrance psychique n’est pas supportée.
→ Se manifeste par d’intenses oscillations d’humeur, avec des moments dépressifs marqués par la honte et la rage plutôt que la culpabilité, ou bien un fonctionnement hypomane défensif.
→ Les relations dramatisées révèlent une dépendance à l’autre, avec intolérance à la solitude
→ relation aux objets investis est marquée là aussi par une alternance d’extrêmes : passage brutal de l’amour à la haine et vice versa (l’ambivalence ne pouvant être reconnue).
→ L’utilisation d’autrui, traité comme un objet ou servant de prothèse narcissique, peut confiner à la perversion.
Angoisse:
- tjrs présente en arrière-plan, activée par les séparations, masquée souvent sous une thématique existentielle ou mortifère
- nécessaire au sujet, qui éprouve facilement un sentiment de vide et d’ennui, d’où le besoin de fonctionner toujours à la limite, dans l’urgence, et les décompensations peuvent survenir au moment même où le sujet paraissait s’orienter vers un mode de vie plus stable.
Un tel fonctionnement s’exprime notamment par des “provocations” testant le lien avec Autrui (e.g., dans la relation thérapeutique).
Lorsque l’angoisse déborde les défenses, un sujet état-limite peut présenter des symptômes variés :
- troubles névrotiques (phobies, obsessions, conversions…),
- conduites addictives,
- troubles du comportement et passages à l’acte,
- états de dépersonnalisation, voire brefs états délirants aigus.
Diagnostic: du fait devariabilité, multiplicité des symptômes, sensibilité au cadre thérapeutique car l’étayage des soins peut apaiser rapidement les symptômes les plus bruyants. + confirmé par dépendance narcissique à Autrui dans la relation.
Personnalité narcissique
→ variante de la personnalité-limite dans laquelle le sujet maintient de façon plus stable une image idéalisée de soi au 1er plan.
→ sémiologiquement: sentiment d’être unique, survalorisation de soi et manque d’empathie, avec un besoin éperdu de reconnaissance.
→ La dépendance au jugement des autres trahit la défaillance narcissique qui menace en profondeur et peut susciter de brefs effondrements.
Personnalité psychopathique ou “anti-sociale”
→ assez fréquemment rencontrée,
→ proche de la personnalité-limite, mais avec dévalorisation de soi + au 1er plan.
→ impulsivité particulièrement marquée et le sujet se heurte constamment aux règles sociales qu’il ne semble pas avoir intériorisées.
→ La biographie est émaillée de ruptures / instabilité et conflits avec les institutions remontent souvent à une enfance marquée par des carences affectives.
→ passages à l’acte peu mentalisés: absence de culpabilité apparente + répétition sans “apprentissage” des leçons de la loi.
→ approche thérapeutique délicate car:
- reproduction des mises en échec,
- fuite de toute responsabilité,
- transgression des droits d’autrui, les manipulations mythomaniaques (qui peuvent être séduisantes au premier abord),
- égocentrisme parfois proche de la perversion.
→ Mais, sous le masque des troubles du comportement, la profondeur de la souffrance psychique est révélée par:
- l’avidité affective,
- l’intolérance à la solitude et
- la honte qui peut submerger le sujet.
→ Mêmes types de décompensation que pour personnalités-limites, avec:
- grande fréquence des troubles de l’humeur,
- conduites addictives et
- somatisations.
→ comme personnalités-limites et narcissiques, la personnalité psychopathique est le plus souvent sous-tendue par une organisation-limite // mais des structures névrotiques ou psychotiques peuvent parfois s’exprimer par des manifestations psychopathiques.
